Infections Associées aux Soins (IAS )

Infections Associées aux Soins (IAS )

Définition des Infections Associées aux Soins (IAS)

Une infection est dite associée aux soins (IAS) si elle répond aux critères suivants :

• Elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient.
• Elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

Infection nosocomiale : Une IAS contractée dans un établissement de santé.

Élargissement du champ des IAS

Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.

Il est recommandé d’expertiser dans chaque cas le lien entre la prise en charge du patient et l’infection.

Exemples spécifiques :

• Infections du site opératoire (ISO) : Délai admis de 30 jours suivant l’intervention, ou 1 an en cas de mise en place d’un implant ou d’une prothèse.
• Tuberculose nosocomiale : Délai très long et variable.

Catégories des IAS

Infection associée à l’environnement de soins (IAE)

• Concerne les patients, soignants et visiteurs présents physiquement dans la structure.
• Liée aux micro-organismes d’origine environnementale (ex. : légionellose, aspergillose).

Infection associée aux actes de soins (IAA)

Liée aux types de prise en charge :

• Diagnostique
• Thérapeutique
• Palliative
• Préventive
• Éducative

Personnes concernées par la prise en charge

• Patients : Malades ou non.
• Professionnels de santé.
• Visiteurs.

Lieux concernés

Les IAS concernent tous les lieux de soins, y compris :

• Les établissements de santé.
• Les soins délivrés en dehors des établissements (ex. : soins à domicile).

Conséquences des infections

Conséquences pour le malade

Mortalité

• Imputabilité difficile : décès « dû » ou « associé » à une infection ?
• Environ 4 000 décès par an.
• Variable selon le site infecté :
  • Conjonctivite : 0 %
  • Infection urinaire : 1/1 000
  • Pneumopathie : 1/3

Morbidité

• Souffrances.
• Séquelles physiques et psychologiques.

Conséquences pour la collectivité

(Informations non détaillées dans le document)

Mécanismes des infections liées aux soins

Sièges des IAS (patients > 65 ans)

• Urinaire
• Pulmonaire
• Peau et tissus mous
• Site opératoire
• Bactériémies, septicémies
• Infections sur cathéter

Germes transmissibles

• Bactéries : Staphylocoque, streptocoque, bacille tuberculeux, légionelle.
• Virus : VIH, hépatite B, hépatite C, herpès.
• Levures et champignons : Candida.
• Parasites : Gale, poux.
• Autres : Prion (risque mal connu).

Mécanismes de transmission

1. Réservoir de germes
2. Voie de transmission
3. Porte d’entrée

Réservoirs de germes à l’hôpital

• Les malades :
  • Infectés ou simplement colonisés.
• Densité de germes :
  • 10³ à 10⁶/cm² de peau saine.
  • 10⁶/ml d’urine en cas d’infection.
  • 10⁶/ml de pus dans une plaie infectée.
  • 10⁹ à 10¹¹/gramme de matières fécales.
• Le personnel :
  • Principal responsable de la transmission manuportée.
  • Peut être colonisé par des micro-organismes.
• Les visiteurs :
  • Rarement dangereux, sauf pour les grands immunodéprimés ou lors d’épidémies saisonnières.

Vecteurs de transmission

Transmission indirecte : Intermédiaire entre deux patients.

• Les mains :
  • Surtout celles des soignants, particulièrement lors des soins.
• Le matériel :
  • Surtout en cas de contact étroit avec le patient (ex. : endoscope).
  • Réutilisable.
  • Difficilement nettoyable/désinfectable.
• Les produits biologiques.

Hôte réceptif

Un malade est un hôte réceptif.

Facteurs de risque d’infections

• Âge du patient.
• Maladie (ex. : immunodépression).
• Service (réanimation ou chirurgie vs médecine).
• Porte d’entrée (ex. : cathéter, ouverture chirurgicale).
• Dispositifs médicaux (ex. : sondage urinaire, intubation).

Précautions

Précautions structurelles et particulières

• Constituent la première stratégie de prévention de la transmission des micro-organismes.
• Protègent le personnel et les patients.

Signalement des infections

À qui signaler ?

• Au service d’épidémiologie et médecine préventive.
• À l’unité d’hygiène hospitalière.

Comment signaler ?

• Par écrit.

Qui signale ?

Que signaler ?

• Les épisodes infectieux.
• Rôle du laboratoire de bactériologie :

Le signalement est-il nominatif ?

• Non, le signalement est anonyme.

Les infections acquises par le personnel doivent-elles être signalées ?

• Oui, dès lors qu’il existe un risque pour les patients.

Infections Associées aux Soins (IAS )

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• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

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