INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES
Introduction
- Les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) sont des affections aiguës dues à une infection virale ou bactérienne touchant les voies respiratoires supérieures, soit le nez, les sinus para-nasaux, le pharynx, le larynx et l’oreille moyenne
- Les IVRS constituent le motif de consultation le plus fréquent en pratique ambulatoire, qui
se répartissent entre pharyngite , rhino-sinusite et des infections non spécifiques - Dans la population générale, les adultes développent en moyenne 2-3 épisodes d’IVRS par an alors que les enfants d’âge préscolaire en ont 5-7
- La grande majorité des IVRS sont d’origine virale et causées par plus de 200 virus différents, alors que moins de 10% sont d’origine bactérienne.
- Les IVRS se transmettent entre humains par les sécrétions respiratoires des individus
atteints qui peuvent disséminer l’agent infectieux par l’éternuement, la toux et les mains
DEFINITION / CLASSIFICATION
Les IVRS peuvent être classée en fonction du symptôme prédominant:
1. IVRS aspécifique : symptômes infectieux à plusieurs niveaux, sans prédominance
2. Pharyngite aiguë : prédominance du mal de gorge
3. Rhino-sinusite aiguë : prédominance de symptômes nasaux
4. Otite moyenne aiguë : prédominance d’une douleur de l’oreille
5. Grippe : prédominance de symptômes généraux et notion d’épidémie
- IVRS aspécifiques
- Les IVRS aspécifiques sont d’origine virale, ont une évolution clinique bénigne et guérissent spontanément en 7-10 jours en moyenne mais pouvant durer jusqu’à 14 jours.
- Diagnostic
Une IVRS aspécifique est clinique se manifeste par des symptômes révélant une atteinte
à des niveaux multiples, dont aucun n’est clairement prédominant: - Rhinorrhée d’abord claire puis souvent purulente avec obstruction nasale et éternuements, qui sont les symptômes plus fréquents, présents dès le début et prédominants aux 2 ème et 3 ème jours
• Mal de gorge avec odynophagie modérée et enrouement, prédominant au 1 er jour et
disparaissant rapidement
• Toux sèche ou productive et devenant gênante aux 4 ème et 5 ème jours
• Symptômes généraux incluant fièvre, fatigue et myalgies, qui sont généralement modérés sauf en cas de grippe à Influenza où ils sont plus sévères.
- A l’examen, les signes cliniques sont généralement absents ou minimes avec une congestion nasale et une hyperhémie pharyngée
- Pharyngite aigue
- signes clinique associées de manière indépendante :
- fièvre rapportée ou mesurée ≥ 38°C, absence de toux, exsudat de l’amygdale et adénopathies cervicales antérieures douloureuses .
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Rhino-sinusite aiguë
- La rhino-sinusite aiguë est une infection des muqueuses du nez et des sinus d’une durée inférieure à 4 semaines.
- Dans la très grande majorité des cas, la rhino-sinusite aiguë est d’origine virale, le plus souvent due à un rhinovirus, virus influenza ou parainfluenza.
- Seuls 0,5-2% des patients ont une rhino-sinusite d’origine bactérienne, causée le plus souvent par Streptococcus pneumoniae (41%), Haemophilus influenza (35%) Moraxellacatarrhalis (4%).
- La rhino-sinusite bactérienne résulte le plus souvent de la surinfection d’une rhino-sinusite virale et peut aussi être favorisée par une allergie, une obstruction
nasale mécanique ou une immuno-déficience - Le diagnostic d’une rhino-sinusite aiguë se base sur les symptômes et signes cliniques dont les plus caractéristiques sont: rhinorrhée purulente, congestion ou obstruction nasale, douleur faciale, souvent aggravée par l’inclinaison de la tête en avant.
- D’autres symptômes et signes sont plus inconstants : douleur dentaire maxillaire, fièvre, fatigue,toux, hyposmie ou anosmie, céphalées, douleur ou pression dans l’oreille, halitose.
- La rhino-sinusite virale se résout généralement en 7-10 jours, de même qu’une minorité des
rhino-sinusites bactériennes
Otite moyenne aigue
- Diagnostic de l’otite moyenne aiguë est facile par l’anamnèse et l’otoscopie.
- A l’anamnèse on relève une otalgie aiguë, une hypoacousie, un état fébrile, un écoule-
ment purulent du conduit auditif s’il y a perforation du tympan et parfois la notion d’une
IVRS les jours précédents. - A l’otoscopie, on peut observer au niveau du tympan : érythème, bombement, perte du
reflet, niveau liquidien en transparence, parfois un écoulement et une perforation - La grippe
- Les virus Influenza A et B causent des épidémies de grippe saisonnières qui surviennent généralement en hiver, le plus souvent de fin décembre à mars. Diagnostic
Cliniquement, la grippe à influenza est difficile à distinguer des autres IVRS. - Le diagnostic de grippe doit être suspecté en période d’épidémie et lorsque le tableau clinique
montre un début brutal avec des symptômes généraux sévères
Incubation : 1-4 jours
Apparition soudaine
Symptômes généraux sévères :
fièvre 38-40°C, frissons, malaise, myalgies, arthralgies, céphalées
Symptômes généraux modérés :
Fièvre 37-38,5°, frissons, malaise, myalgies,
arthralgies, céphalées
INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURESINFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES
Traitement
- On recommande chez tous les patients avec une suspicion de grippe à Influenza un traitement symptomatique comprenant les mêmes options que celui des IVRS aspécifiques:
• les antalgique pour diminuer la fièvre, les myalgies et les douleurs
• Vasoconstricteur par voie nasale en cas de rhino-sinusite virale uniquement - un anti-histaminique H1
- En cas de surinfection bactérienne
- 1 er choix :
o ou Amoxycilline 2 x 500 mg/j PO durant 5-7 jours
o ou Amoxyciline-acide clavulanique 2 x 1 g /j PO durant 5-7 jours - Céfuroxime 2 x 500 mg/j PO durant 5-7 jours
• 2 ème choix si allergie à la pénicilline :
o Clarithromycine 2 x 250 mg/j PO durant 5-7 jours
o ou Azithromycine 1 x 500 mg/j PO durant 3 jour
- On peut recommander 4 mesures de prévention des IVRS :
• Lavage ou désinfection des mains pour diminuer la transmission des virus d’IVRS.
• Vaccin anti-grippal (cf. Stratégie Vaccinations). 19
• Prophylaxie par antiviral pour réduire le risque de grippe et de complication chez les
personnes à haut risque non vaccinées durant 2 semaines en attendant l’effet de la
vaccination et si le risque d’exposition au virus élevé.19
• Vaccin anti-pneumococcique (cf. Stratégie Vaccinations).
• Arrêt du tabac pour les fumeurs qui ont un risque 1.5 fois plus élevé d’IVRS qui pour-
rait être réduit par l’arrêt du tabac.
Vertiges :
Les organes de l’équilibre sont
L’oreille interne ou labyrinthe
Le cervelet
Les causes :les plus frequentes les troubles de l’oreille interne
Les troubles visuels
Une pression dans le cerveau ; les tumeurs
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Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.