INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES
Infections des Voies Respiratoires Supérieures
Introduction
Les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) sont des affections aiguës causées par une infection virale ou bactérienne affectant le nez, les sinus paranasaux, le pharynx, le larynx et l’oreille moyenne. Les IVRS représentent le motif de consultation le plus fréquent en pratique ambulatoire, se répartissant principalement entre la pharyngite, la rhino-sinusite et les infections non spécifiques.
Dans la population générale, les adultes développent en moyenne 2 à 3 épisodes d’IVRS par an, tandis que les enfants d’âge préscolaire en ont 5 à 7. La grande majorité des IVRS sont d’origine virale, causées par plus de 200 virus différents, alors que moins de 10 % sont d’origine bactérienne. Les IVRS se transmettent par les sécrétions respiratoires des individus atteints, disséminées par l’éternuement, la toux ou le contact des mains.
Définition et Classification
Classification des IVRS
Les IVRS peuvent être classées en fonction du symptôme prédominant :
- IVRS aspécifique : symptômes infectieux à plusieurs niveaux, sans prédominance.
- Pharyngite aiguë : prédominance du mal de gorge.
- Rhino-sinusite aiguë : prédominance de symptômes nasaux.
- Otite moyenne aiguë : prédominance d’une douleur de l’oreille.
- Grippe : prédominance de symptômes généraux et notion d’épidémie.
IVRS Aspécifiques
Caractéristiques
Les IVRS aspécifiques sont d’origine virale, présentent une évolution clinique bénigne et guérissent spontanément en moyenne en 7 à 10 jours, pouvant parfois durer jusqu’à 14 jours.
Diagnostic
Le diagnostic d’une IVRS aspécifique est clinique et se manifeste par des symptômes révélant une atteinte à plusieurs niveaux, sans prédominance claire :
- Rhinorrhée : d’abord claire, puis souvent purulente, accompagnée d’obstruction nasale et d’éternuements. Ces symptômes sont les plus fréquents, présents dès le début et prédominants aux 2e et 3e jours.
- Mal de gorge : avec odynophagie modérée et enrouement, prédominant au 1er jour et disparaissant rapidement.
- Toux : sèche ou productive, devenant gênante aux 4e et 5e jours.
- Symptômes généraux : incluant fièvre, fatigue et myalgies, généralement modérés, sauf en cas de grippe à influenza où ils sont plus sévères.
À l’examen, les signes cliniques sont généralement absents ou minimes, avec une congestion nasale et une hyperhémie pharyngée.
Pharyngite Aiguë
Signes Cliniques
Les signes cliniques associés à la pharyngite aiguë, de manière indépendante, incluent :
- Fièvre rapportée ou mesurée ≥ 38 °C.
- Absence de toux.
- Exsudat de l’amygdale.
- Adénopathies cervicales antérieures douloureuses.
Rhino-Sinusite Aiguë
Caractéristiques
La rhino-sinusite aiguë est une infection des muqueuses du nez et des sinus d’une durée inférieure à 4 semaines. Dans la très grande majorité des cas, elle est d’origine virale, le plus souvent due à un rhinovirus, un virus influenza ou parainfluenza. Seuls 0,5 à 2 % des cas sont d’origine bactérienne, principalement causés par :
- Streptococcus pneumoniae (41 %).
- Haemophilus influenza (35 %).
- Moraxella catarrhalis (4 %).
La rhino-sinusite bactérienne résulte souvent de la surinfection d’une rhino-sinusite virale et peut être favorisée par une allergie, une obstruction nasale mécanique ou une immunodéficience.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur les symptômes et signes cliniques, dont les plus caractéristiques sont :
- Rhinorrhée purulente.
- Congestion ou obstruction nasale.
- Douleur faciale, souvent aggravée par l’inclinaison de la tête en avant.
D’autres symptômes, plus inconstants, incluent :
- Douleur dentaire maxillaire.
- Fièvre.
- Fatigue.
- Toux.
- Hyposmie ou anosmie.
- Céphalées.
- Douleur ou pression dans l’oreille.
- Halitose.
La rhino-sinusite virale se résout généralement en 7 à 10 jours, tout comme une minorité des rhino-sinusites bactériennes.
Otite Moyenne Aiguë
Diagnostic
Le diagnostic de l’otite moyenne aiguë est facilité par l’anamnèse et l’otoscopie.
À l’anamnèse, on relève :
- Otalgie aiguë.
- Hypoacousie.
- État fébrile.
- Écoulement purulent du conduit auditif en cas de perforation du tympan.
- Parfois, une IVRS dans les jours précédents.
À l’otoscopie, on observe au niveau du tympan :
- Érythème.
- Bombement.
- Perte du reflet.
- Niveau liquidien en transparence.
- Parfois, un écoulement et une perforation.
Grippe
Caractéristiques
Les virus Influenza A et B causent des épidémies saisonnières de grippe, survenant généralement en hiver, de fin décembre à mars.
Diagnostic
Le diagnostic de la grippe est difficile à distinguer cliniquement des autres IVRS. Il doit être suspecté en période d’épidémie et lorsque le tableau clinique montre :
- Début brutal avec des symptômes généraux sévères.
- Période d’incubation : 1 à 4 jours.
- Symptômes généraux sévères :
- Fièvre de 38 à 40 °C.
- Frissons.
- Malaise.
- Myalgies.
- Arthralgies.
- Céphalées.
- Symptômes généraux modérés :
- Fièvre de 37 à 38,5 °C.
- Frissons.
- Malaise.
- Myalgies.
- Arthralgies.
- Céphalées.
Traitement
Traitement Symptomatique
Pour tous les patients suspectés de grippe à Influenza, un traitement symptomatique est recommandé, similaire à celui des IVRS aspécifiques :
- Antalgiques : pour réduire la fièvre, les myalgies et les douleurs.
- Vasoconstricteur nasal : en cas de rhino-sinusite virale uniquement.
- Antihistaminique H1 : selon les besoins.
Traitement en Cas de Surinfection Bactérienne
Premier choix :
- Amoxicilline : 2 x 500 mg/j par voie orale pendant 5 à 7 jours.
- Amoxicilline-acide clavulanique : 2 x 1 g/j par voie orale pendant 5 à 7 jours.
- Céfuroxime : 2 x 500 mg/j par voie orale pendant 5 à 7 jours.
Deuxième choix (en cas d’allergie à la pénicilline) :
- Clarithromycine : 2 x 250 mg/j par voie orale pendant 5 à 7 jours.
- Azithromycine : 1 x 500 mg/j par voie orale pendant 3 jours.
Mesures de Prévention
Quatre mesures principales sont recommandées pour prévenir les IVRS :
- Lavage ou désinfection des mains : pour réduire la transmission des virus.
- Vaccin anti-grippal : conformément aux stratégies de vaccination.
- Prophylaxie par antiviral : pour réduire le risque de grippe et de complications chez les personnes à haut risque non vaccinées, pendant 2 semaines en attendant l’effet de la vaccination, si le risque d’exposition au virus est élevé.
- Vaccin anti-pneumococcique : conformément aux stratégies de vaccination.
- Arrêt du tabac : les fumeurs ont un risque 1,5 fois plus élevé d’IVRS, qui peut être réduit par l’arrêt du tabac.
Vertiges
Organes de l’Équilibre
Les organes impliqués dans l’équilibre sont :
- L’oreille interne ou labyrinthe.
- Le cervelet.
Causes des Vertiges
Les causes les plus fréquentes incluent :
- Troubles de l’oreille interne.
- Troubles visuels.
- Pression dans le cerveau : notamment les tumeurs.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.