INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS IMPLANTAIRES
Introduction
Les prothèses sur implants offrent un confort et une discrétion supérieurs par rapport aux prothèses amovibles. Elles contribuent également à préserver l’os de la mâchoire et à maintenir la santé des dents existantes. En comparaison, la pose d’un bridge nécessite de tailler les dents adjacentes pour servir de support, ce qui entraîne une perte d’émail.
Un autre inconvénient des solutions alternatives est la résorption progressive de l’os autour de la dent manquante. Par rapport à une prothèse amovible, les implants offrent un meilleur confort, une fonctionnalité améliorée, et, dans le cas d’une prothèse complète amovible, une stabilité et une mastication normale, ainsi qu’une sensation d’appartenance.
Indications
Les indications pour la pose d’implants dentaires incluent les situations suivantes :
- Manque de rétention d’une prothèse adjointe.
- Instabilité d’une prothèse adjointe.
- Inconfort fonctionnel avec les prothèses adjointes.
- Refus psychologique de porter une prothèse adjointe.
- Habitudes parafonctionnelles compromettant la stabilité d’une prothèse adjointe.
- Localisation et nombre inadéquats de piliers résiduels.
- Absence de pilier dentaire pour réaliser une prothèse fixée.
- Édentiation unitaire avec des dents adjacentes saines.
- Agénésies dentaires.
- Demande d’une thérapeutique conservatrice (refus de mutilation des dents saines).
- Nécessité d’un ancrage orthodontique pour réaliser des mouvements au niveau d’une même arcade, des mouvements interarcades ou des mouvements des bases osseuses.
Contre-indications
Les contre-indications (CI) à la pose d’implants dentaires, qu’elles soient relatives ou absolues, sont liées à des affections augmentant les risques chirurgicaux ou interférant avec la cicatrisation tissulaire.
Contre-indications absolues
Les contre-indications absolues incluent :
- Cardiopathies à risque ou à haut risque d’endocardite infectieuse.
- Infarctus récent.
- Insuffisance cardiaque sévère.
- Déficits immunitaires congénitaux ou acquis (ex. : SIDA).
- Patients sous immunosuppresseurs ou corticoïdes au long cours.
- Affections nécessitant ou devant nécessiter une transplantation d’organe.
- Cancers en évolution.
- Affections du métabolisme osseux : ostéomalacie, maladie de Paget, ostéogenèse imparfaite.
Contre-indications générales relatives
Les contre-indications relatives incluent des conditions pouvant être gérées avec des précautions appropriées :
Diabète
Le diabète augmente le risque d’altération de la cicatrisation et d’infections postopératoires. Chez les patients diabétiques insulino-dépendants (type 1) mal équilibrés, la cicatrisation est souvent compromise, et les complications infectieuses sont plus fréquentes. Cependant, si le diabète est bien contrôlé et qu’une antibioprophylaxie est mise en place, le risque opératoire est minimisé.
Grossesse
La pose d’implants est généralement évitée pendant la grossesse.
Traitements anticoagulants
Les patients sous anticoagulants doivent être pris en charge avec des précautions spécifiques. Une consultation avec le médecin traitant est recommandée avant l’intervention pour ajuster, maintenir ou interrompre le traitement.
Maladies auto-immunes
Des maladies comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde ou la sclérodermie, souvent traitées par corticoïdes au long cours, peuvent entraîner une altération de la cicatrisation et un risque infectieux accru. Ces traitements peuvent également perturber le métabolisme osseux. Une asepsie rigoureuse et une antibioprophylaxie sont nécessaires.
Séropositivité
La pose d’implants est contre-indiquée chez les patients atteints du SIDA déclaré. Chez ceux présentant une immunodépression, notamment avec un faible taux de lymphocytes T4, la décision doit être prise après évaluation du rapport bénéfice/risque.
Tabagisme important
Le tabac est un facteur d’échec implantaire. Les gros fumeurs présentent un risque accru d’altération de la cicatrisation et de perturbation du métabolisme osseux.
Maladies psychiatriques et troubles psychologiques
Certaines affections psychiatriques peuvent constituer une contre-indication à la chirurgie implantaire. Il est crucial d’identifier les patients ayant des attentes esthétiques irréalistes, car une demande esthétique élevée nécessite une coopération totale et une compréhension claire des contraintes et de la durée du traitement.
Toxicomanie et éthylisme
Les traitements implantaires nécessitant un entretien rigoureux à long terme sont à éviter chez les toxicomanes ou les patients souffrant d’alcoolisme chronique, car ces substances altèrent les processus de cicatrisation.
Irradiation cervico-faciale
L’irradiation augmente le risque d’ostéoradionécrose. Elle entraîne des effets précoces sur les tissus et des effets tardifs sur le métabolisme osseux, avec une altération de la vascularisation osseuse, même à faible dose. La susceptibilité aux infections est accrue, et la cicatrisation, particulièrement au niveau de la mandibule, est compromise en raison de sa structure et de sa moindre vascularisation.
Contre-indications locales
Les contre-indications locales concernent des conditions spécifiques à la cavité buccale ou aux structures anatomiques environnantes :
Dermatoses buccales
Les candidoses, eczémas, lichens plans, leucoplasies ou érosions doivent être traitées avant la pose d’implants.
Maladies parodontales
Les pathogènes parodontaux présents sur les dents naturelles peuvent coloniser le sulcus péri-implantaire (Malmstrom, Fritz, Timmis, Van Dyke, 1990). Le risque d’infections péri-implantaires est plus élevé chez les patients atteints de parodontite, notamment les formes agressives. Un assainissement parodontal et une stabilisation de la maladie sont nécessaires avant la pose d’implants.
Bruxisme
Les patients bruxomanes ou ayant perdu des dents par fracture sont à haut risque. Les forces occlusales intenses, surtout si elles ne sont pas alignées avec l’axe de l’implant, peuvent compromettre la stabilité des composants implantaires. Dans certains cas, le bruxisme peut constituer une contre-indication locale définitive.
Volumes osseux limites et proximité des structures anatomiques
- Au maxillaire : Une résorption osseuse importante peut rapprocher les fosses nasales ou les sinus, limitant ou contre-indiquant la pose d’implants.
- À la mandibule : Les structures à éviter incluent le foramen mentonnier et le canal mandibulaire, qui doivent être à au moins 2 mm du forage (valeur empirique). Les avancées dans les traitements de surface implantaire et les techniques de greffes osseuses ou de comblement sinus permettent désormais d’utiliser des implants plus courts dans des volumes osseux réduits.
Occlusion défavorable
L’absence de calage postérieur ou de guide incisif doit être corrigée avant la pose d’implants pour assurer une répartition harmonieuse des contacts occlusaux. Une distance intermaxillaire ou une distance crête-arcade antagoniste d’au moins 6 mm est nécessaire pour un espace prothétique adéquat.
Présence de lésions osseuses avoisinantes
Les lésions suivantes doivent être traitées avant la pose d’implants :
- Lésions parodontales ou endodontiques des dents adjacentes.
- Granulomes ou kystes périapicaux.
- Pathologies sinusiennes.
- Dents incluses.
Hygiène bucco-dentaire déficiente ou négligée
Une hygiène buccale insuffisante constitue une contre-indication, car elle augmente le risque de complications péri-implantaires.
Conclusion
La pose d’implants dentaires, lorsqu’elle est réalisée dans de bonnes conditions par un praticien expérimenté, est un acte chirurgical fiable, simple, avec des complications rares et généralement sans conséquence grave. Cependant, il s’agit d’un acte chirurgical qui, comme tout autre, comporte des risques et ne doit jamais être considéré comme anodin.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS IMPLANTAIRES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.