Indications et Contre – Indications Du Traitement Implantaire / Implantologie

Indications et Contre – Indications Du Traitement Implantaire / Implantologie

Introduction

Les risques liés à la pose d’implants sont très rares. Ces rares cas sont essentiellement hémorragiques ou infectieux. Il existe un certain nombre de contre-indications, absolues ou relatives, à la pose d’implants soit parce qu’elles sont liées à une affection pour lesquelles l’intervention est risquée, soit parce que l’intervention interfère avec la cicatrisation.

Indications

Indications Générales

Motivations Psychologiques

Le patient doit désirer et mériter son implant dentaire en assumant les risques d’échecs, et en appliquant les règles de prophylaxie auxquelles il lui faut se soumettre.

La première indication se rencontre dans son refus (motivé ou non) à l’idée d’envisager le port d’une prothèse amovible. Ces reproches sont le plus souvent injustifiés. Néanmoins, les défauts généralement formulés à l’encontre de la prothèse mobile se rapportent aux points suivants :

• Stabilité de la prothèse : Les patients n’admettent pas que leur “dentier” risque de tomber lors de la mastication ou de la phonation. Il faut noter le grand nombre de pâtes adhésives vendues sans ordonnances dans les pharmacies, les réclames publicitaires pour comprendre cet impératif de tenue de l’appareil prothétique.
• Période d’adaptation inévitable : Pendant une certaine durée, le patient est “complexé” par le port de sa nouvelle prothèse ; il n’ose pas parler, rire ou manger sans se soucier de ce que fera son appareil et des réactions de son entourage. L’appareil aidant, la confiance se fait progressivement ; toutefois, le patient n’est jamais complètement à l’abri d’un risque de non-contrôle de son appareil.
• Modification de la phonation : La position des dents artificielles peut être tout à fait différente de celle de la denture naturelle, les sons émis sont complètement différents. La présence d’un palais en résine ou en métal modifie la position de la langue lors de la prononciation. Afin d’articuler de façon compréhensible, le patient est contraint d’effectuer certains mouvements qui se répercutent sur son expression de visage.
• Modification de l’esthétique : La position des dents en dehors de la crête alvéadex, la modification du point incisif, la modification des rapports d’occlusion changent l’esthétique faciale du patient.
• Modification de la gustation : Le recouvrement des papilles gustatives par une plaque palatine supprime toutes les sensations gustatives. Certes, d’autres papilles gustatives se développent mais celles du palais sont les plus importantes.

Indications Sociales et Professionnelles

Il y a beaucoup d’idées préconçues à propos du montant des dépenses à envisager. L’implant par lui-même n’est pas onéreux. La superstructure dépend seulement des possibilités financières du patient. Celui-ci doit être averti du prix avant le début des travaux. Le scanner n’est pas remboursé.

Indications Locorégionales

Stabilisation d’une Prothèse Mobile

Bien que l’essentiel de ce travail traite de la prothèse fixée, il importe néanmoins de se référer très brièvement aux particularités de la prothèse amovible. Il ne faut pas oublier que la tenue d’une prothèse amovible est améliorée par de bonnes empreintes et une occlusion parfaite. Même satisfaisante à ces points de vue, elle peut ne pas être stable. Les méthodes implanto-dentaires contribuent supplémentairement à son amélioration. En effet, les relais implantaires permettent d’augmenter le nombre de piliers qui stabilisent la prothèse amovible.

Établissement d’une Prothèse Fixée au Lieu d’une Prothèse Amovible

Les grandes lois bio-physio-mécaniques président au choix d’une prothèse fixée. La pose d’implants dentaires permet parfois la réalisation d’une prothèse fixée au lieu d’une prothèse amovible.

Pilier Intermédiaire de Bridge

Ceci est une idée séduisante, la réalisation d’un ancrage implanto-dentaire intermédiaire diminue le nombre de piliers et permet à l’armature de mieux répartir les forces de l’occlusion au niveau des ancrages.

Pilier Postérieur de Bridge

Cela aussi est séduisant mais cela ne doit pas être réalisé. Le bridge Cantilever postérieur à l’édentement distal n’est plus accepté par les praticiens. Seule la prothèse amovible est concevable en édentement distal. Mais ces prothèses distales sont mal acceptées par les patients. Si la prothèse n’est pas indispensable au point de vue esthétique, elle n’est pas toujours portée.

Édentement Intercalaire Unitaire

L’édentement unitaire peut être traité par une prothèse fixée ou une prothèse collée et par l’orthodontie. Le praticien se trouve confronté à un problème : doit-il sacrifier la dentine et l’émail des deux dents voisines pour établir une prothèse fixée ? Les méthodes classiques de réalisation de bridges, d’onlays sur dents pulpées, ainsi que les diverses méthodes de collage, donnent d’excellents résultats. Avec un émail translucide, d’épaisseur vestibulo-linguale très fine, ne permettant pas la réalisation d’inlay-onlays, nous sommes dans l’obligation de dépulper une ou deux dents. Effectuer une implant-prothèse, qui conserve l’intégralité des dents environnantes, est souhaitable.

Contre-Indications

Une pathologie est considérée comme une contre-indication absolue lorsque la mise de l’implant peut induire pour le patient un risque vital ou que son état de santé peut être responsable de l’échec systématique de l’acte implantaire : la non-intégration osseuse de l’implant.

Contre-Indications Générales

Terrain Défavorable

• Diabétique : Il n’est pas possible de pratiquer l’implantologie dentaire chez un diabétique mal équilibré à cause des complications infectieuses et des problèmes vasculaires constants dans cette maladie. L’hyperglycémie augmente la sévérité des affections parodontales. Le contrôle glycémique est nécessaire dans le succès des implants dentaires. Un diabète mal contrôlé affecte négativement l’ostéointégration. L’ostéointégration peut être obtenue chez des sujets diabétiques se soumettant à un bon contrôle métabolique.
• Insuffisance rénale chronique : Le rein joue un rôle important dans le maintien de la composition des liquides physiologiques et intervient de façon importante dans le métabolisme de la Vitamine D ; une IRC entraîne des troubles du métabolisme osseux (hyperparathyroïdie secondaire) avec une immunodépression, un risque hémorragique et une anémie qui peuvent perturber l’ostéointégration, en plus du traitement lourd et des éventuelles infections virales qui lui sont liées.
• Cardiaque : Le patient ayant des problèmes cardiaques ne peut recevoir d’implants à cause de sa maladie et du traitement qu’il suit. Les cardiopathies valvulaires sont une contre-indication absolue à l’implantologie à cause du risque oslérien. Les insuffisants cardiaques décompensés ou valvulaires sont également éliminés du nombre des patients susceptibles d’être implantés. Certaines maladies cardiaques du sujet jeune comportent aussi de gros facteurs de risques qui doivent être dépistés et éliminés. Ainsi en est-il du rhumatisme articulaire aigu, des souffles cardiaques, angines à répétition fibrinémie – qui entraîne le risque d’endocardite de greffe infectieuse à partir de la porte d’entrée implantaire.
• Anticoagulants : La contre-indication tient au fait même du risque d’hémorragie que représente l’anticoagulant et à la maladie qui a entraîné la prescription d’anticoagulants.
• Tare sanguine : Les tares sanguines se manifestent par des effets divers tels que : hémorragie chronique aiguë, aplasie médullaire, hémolyse, carences diverses des cancers généralisés. La plupart des causes d’anémies sont des contre-indications définitives à l’implantologie, sauf les hémorragies traitées.
• Malade irradi скромностиé et malade sous traitement antimitotique : Les cancers en évolution contre-indiquent l’implantologie. L’implantation dans une zone irradiée est une contre-indication absolue à cause de l’ostéoradionécrose maxillaire. Par contre, par exemple, une femme irradiée il y a plusieurs années au niveau d’un sein et qui ne présente plus de signes cliniques depuis plus de 5 ans, a la possibilité de bénéficier d’implants. Elle est, en effet, considérée comme guérie. L’irradiation générale accidentelle ou thérapeutique induit de gros désordres sanguins du type aplasie mortelle ou réversible qui, de toute façon, doivent inciter à ne pas faire d’implants. Les malades sous traitement antimitotiques, immunosuppresseurs ou corticoïdes à forte dose voient leurs moyens de défense contre l’infection fortement diminués et sont, de ce fait, très fragiles et sensibles aux infections. Ce sont là des contre-indications rarement temporaires à l’implantologie, car ces patients, parfois condamnés à brève échéance du fait de l’affection à l’origine de cette prescription, resteront très souvent des sujets fragiles qui ne doivent pas être implantés. Dans d’autres situations thérapeutiques, si le terrain n’est pas défavorable, les moyens de défense restent néanmoins de faible portée.
• Moyens de défense faibles :
  • Allergie : Elle doit être dépistée à la consultation. L’allergie à certains médicaments entraîne le choix d’autres médicaments ayant des propriétés thérapeutiques voisines mais éloignées sur le plan moléculaire.
  • Psychisme : Les problèmes psychiatriques qui se posent se divisent en deux :
    • Les psychoses : Les psychotiques sont des malades qui peuvent être dangereux et qui, le plus souvent, sont préoccupés de tout autre chose que de leurs soins dentaires. S’ils s’y intéressent, c’est sur un mode obsessionnel pathologique. Un psychotique traité et dont on est assuré qu’il continue et continuera de bien prendre son traitement peut être soigné sur le plan dento-implantaire. Il faut souligner toutefois que la réduction des facultés mentales qui accompagne souvent les psychoses exige la plus grande prudence.
    • Les névroses : Théoriquement moins graves que les psychoses, elles posent en fait des problèmes plus ardus. Ces sujets névrotiques risquent par ailleurs de projeter leurs problèmes sur le thérapeute ou sur le matériel implanté. Il est souvent plus sage de s’abstenir avec de tels patients.
  • Alcoolisme : L’alcoolisme aboutit à une diminution de toutes les grandes fonctions de l’organisme, en particulier de la résistance vis-à-vis des microbes qui déterminent des gingivites constantes et des saignements prolongés. Le pronostic de l’alcoolisme est redoutable, les malades renonçant difficilement à leurs habitudes. L’état bucco-dentaire des alcooliques est comparable à celui des toxicomanes, c’est-à-dire qu’il est le plus souvent déplorable. On ne peut rien faire en ce domaine du côté de l’implantologie.
  • Vieillesse : Le grand vieillard : cette appellation est très subjective et procède surtout d’une impression générale de fragilité. Pouvant remettre en cause un fragile équilibre, toute intervention sur un vieillard doit être mûrement réfléchie. Les personnes âgées : en raison de l’augmentation de l’espérance de vie, il y a une demande accrue dans le domaine de l’implantologie.
  • Tabagisme : “Fumer atténue les mécanismes de défense du corps et interfère avec le processus de guérison” explique Robert Genco, DDS éditeur en chef du Journal of Periodontology. “Les fumeurs doivent comprendre qu’ils augmentent le risque d’échec du traitement, les complications et également le temps de traitement de la pathologie parodontale.” Un traitement parodontal de fumeurs devrait s’accompagner de sérieux encouragements à cesser de fumer.
  • Terrain momentanément défavorable.
  • Malade dont le terrain est susceptible d’aggravation : Il faut bien peser le pour et le contre avec ce type de malade et se souvenir que le patient fragile, on pourrait lui voir imputer aux implants l’aggravation de son état général, même s’il n’y a aucun lien entre les deux.
  • Femme enceinte : C’est une contre-indication temporaire. Quelques semaines après l’accouchement, et après un bilan classique, soigné, rien n’interdit de procéder à la pose d’implants.
  • Enfant trop jeune ou indocile : Ici la contre-indication est temporaire, mais peut durer assez longtemps. Implanter un enfant trop jeune pose des problèmes morphologiques du fait de la croissance. Par ailleurs, un enfant indocile difficile à implanter pose des problèmes de conservation des implants. En cas d’avulsion accidentelle d’une incisive, la réimplantation immédiate de la dent s’impose.
  • Femme ménopausée : Elle se caractérise par des modifications hormonales, des modifications de la trophicité des tissus. Il est alors plus prudent d’attendre que cette période soit dépassée et la femme stabilisée. Le bilan préopératoire doit être très soigneux.
  • Patients traités par bisphosphonates : Les bisphosphonates sont des inhibiteurs de la résorption osseuse indiqués dans le traitement des hypercalcémies malignes, des myélomes avec au moins une lésion osseuse, des ostéolyses d’origine maligne, de la maladie de Paget et de l’ostéoporose post-ménopausique. Ils agissent sur le remodelage osseux en inhibant les ostéoclastes. Ils peuvent provoquer une ostéonécrose des maxillaires probablement à cause de leur fixation importante à ce niveau.

Contre-Indications Régionales

Divers cas doivent être envisagés ici, avant toute intervention. Les malformations des maxillaires sont des contre-indications relatives. Alors que le cancer de la cavité buccale est une contre-indication absolue. La muqueuse buccale est la porte d’entrée de l’implant dentaire. Le point d’effraction de l’intégrité tissulaire est toujours une zone de pénétration microbienne. Les maladies de la muqueuse buccale doivent être soignées avant tout acte implantaire. La gencive doit être saine afin d’éviter la prolifération microbienne par le passage de l’implant.

Contre-Indications Locales

Contre-Indications Anatomiques

Il s’agit souvent de contre-indications nécessitant une analyse et une préparation :

• Contre-indications dentaires : Dysharmonies dento-dentaires, intra-arcades, inter-arcades. Corticales trop fines. Hauteur d’os trop faible.
• Contre-indications neuro-musculaires : Bruxisme, habitudes nocives.
• Contre-indications liées à l’articulation temporo-mandibulaire : Claquement ou craquement de l’articulation, douleur spontanée.

Le traitement de toutes ces contre-indications doit être entrepris avant toute implantologie.

Contre-Indications de Matériaux

Le polymétallisme n’est pas une maladie, mais une constatation qu’il y a des métaux différents, qui peuvent créer un courant galvanique (or – stellite par exemple). La métallose, par contre, est une maladie qui peut être due (mais pas toujours) au polymétallisme. G. Burdaurion écrit : “Si on forme une pile associant un métal haut situé dans le tableau de Mendeleïev et un métal bas situé dans un électrolyte à même composition molaire, le pôle positif sera le métal le plus noble et le pôle négatif le moins noble. (Pile Damien). ‘Les micros courants galvaniques endo-buccaux causes et effets’.”

Contre-Indications de Choix Prothétiques

La prothèse amovible n’est pas toujours acceptée par le patient. Dans ce cas, la prothèse fixée avec vissages et collages demeure préférable à l’implanto-prothèse.

Conclusion

• Malgré ces risques et incidents, la mise en place d’implants dentaires réalisés dans de bonnes conditions par un opérateur expérimenté, est un acte chirurgical fiable, simple, aux complications rares et sans conséquence la plupart du temps.
• Malgré tout, il s’agit d’un acte chirurgical, et comme tout acte, il n’est jamais anodin.

Indications et Contre – Indications Du Traitement Implantaire / Implantologie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Indications et Contre – Indications Du Traitement Implantaire / Implantologie