INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE
Introduction
L’endodontie est la discipline de l’odontologie qui traite de l’intérieur de la dent. Elle concerne la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies de la pulpe dentaire et des infections périapicales. Le diagnostic, qui a pour but de poser l’indication du traitement endodontique (TRT), est établi en tenant compte des signes subjectifs, objectifs et des tests cliniques effectués.
Définition
Le traitement endodontique est une procédure qui consiste à traiter les maladies de la pulpe et du périapex, ainsi qu’à transformer une dent pathologique en une entité saine, asymptomatique et fonctionnelle sur l’arcade. Il s’applique de l’extrémité coronaire à l’extrémité apicale d’un réseau canalaire d’une dent ou d’une racine dentaire.
Objectifs du Traitement Endodontique
- Éliminer et neutraliser toutes les substances organiques contenues dans le réseau canalaire (débridement ou « parage canalaire »).
- Élargir le canal principal en suivant sa forme initiale.
- Obturer le réseau canalaire par une obturation tridimensionnelle.
Étapes du Protocole Opératoire du Traitement Endodontique
- Radiographie préopératoire
- Anesthésie
- Mise en place d’un champ opératoire étanche (digue)
- Curetage dentinaire complet
- Réalisation de la cavité d’accès
- Repérage et cathétérisme des canaux
- Établissement de la longueur de travail (LT) par radiographie de mensuration
- Mise en forme canalaire
- Obturation canalaire et radiographie de contrôle
Indications du Traitement Endodontique
Le traitement endodontique est indiqué dans les situations suivantes :
- Pulpite irréversible
- Pulpe nécrosée avec ou sans signes cliniques et/ou radiographiques de parodontite apicale.
- Pulpe vivante dans les situations cliniques suivantes :
- Pronostic défavorable de la vitalité pulpaire.
- Probabilité élevée d’exposition pulpaire au cours de la restauration coronaire n’autorisant pas le coiffage.
- Amputation radiculaire ou hémisection
- Dents matures réimplantées
- Les dents à apex fermé expulsées doivent être traitées 7 à 10 jours après réimplantation ; un traitement endodontique est indiqué.
- Résorptions interne et externe
Détails sur les Indications
- La Pulpite Irréversible
- C’est un processus inflammatoire sévère qui ne guérit pas, même si la cause est éliminée. La pulpe est incapable de cicatriser et évolue plus ou moins rapidement vers la nécrose.
- Elle peut être symptomatique ou asymptomatique sans signes cliniques décelables.
- Quand elle est symptomatique, le patient se plaint de douleurs spontanées et provoquées persistantes.
- La Nécrose
- En l’absence de traitement, l’inflammation pulpaire persistante aboutit à une destruction du parenchyme pulpaire (lyse totale) → Nécrose.
- La nécrose peut survenir suite à un traumatisme par rupture du paquet vasculo-nerveux.
- Quelle que soit la cause de la nécrose, le traitement endodontique s’impose.
- La nécrose est absolument asymptomatique.
- En l’absence de contamination, la nécrose est aseptique et on note l’absence de lésion périapicale.
- Néanmoins, la présence de tissus nécrosés augmente le risque potentiel d’infection et de complication périapicale.
Contre-Indications du Traitement Endodontique
Le traitement endodontique est contre-indiqué dans les situations suivantes :
Contre-Indications Médicales
Chez le patient à risque infectieux, deux types de risques infectieux sont définis :
- Risque A : Risque d’infection identifié localement et/ou de surinfection générale
- Concerne :
- Les sujets immunodéprimés.
- Les sujets atteints d’une pathologie chronique non contrôlée.
- Les sujets transplantés ou greffés.
- Risque B : Risque d’infection lié à une localisation secondaire de la bactérie
- C’est-à-dire un nouveau foyer infectieux situé à distance du foyer primaire (ex. : endocardite infectieuse ou infection sur prothèse articulaire).
- Concerne :
- Les sujets présentant une cardiopathie définie à risque d’endocardite infectieuse (EI).
- Les sujets porteurs de prothèses.
Cardiopathies à haut risque :
- Prothèse valvulaire.
- Cardiopathies cyanogènes non opérées.
- Antécédents d’endocardite infectieuse (EI).
Cardiopathies à risque moins élevé :
- Valvulopathies.
- Prolapsus de la valve mitrale.
- Cardiopathies congénitales non cyanogènes (sauf communication inter-auriculaire).
- Insuffisance aortique.
- Cardiopathies hypertrophiques obstructives.
Selon la HAS (Haute Autorité de Santé, 2008) :
- Formelle : Patients à haut risque d’EI quand la pulpe est nécrosée.
- Relative :
- Patients à haut risque d’EI quand la dent est vivante.
- Patients à risque moins élevé d’EI si les trois conditions suivantes ne sont pas remplies :
- Champ opératoire étanche (digue).
- Totalité de l’endodonte accessible.
- Réalisation du traitement en une séance.
Contre-Indications Non Médicales
- Dent sans avenir fonctionnel, ne pouvant être restaurée de manière durable.
- Ouverture buccale limitée.
- Dent avec support parodontal insuffisant.
Le Traitement Endodontique et la Dent Permanente Immature (DPI)
Lorsque la pulpe d’une dent permanente immature est exposée, plusieurs alternatives thérapeutiques sont possibles : coiffage pulpaire, pulpotomie partielle ou cervicale, ou encore pulpectomie.
- Pulpotomie Partielle ou Cervicale (Apexogenèse)
- Cette thérapeutique est réservée aux pulpes exposées, vivantes des DPI afin de préserver la vitalité pulpaire et permettre ainsi le développement radiculaire et la fermeture apicale (apexogenèse).
- Elle consiste à supprimer la pulpe enflammée jusqu’au niveau supposé de la pulpe cliniquement saine, suivie de la mise en place d’un matériau de coiffage.
- Technique d’Apexification
- Lorsque la pulpe d’une DPI se nécrose, la maturation et le développement radiculaire ne peuvent se poursuivre ; les apex demeurent ouverts avec des murs canalaires fins. Une procédure d’apexification est alors indiquée.
- Le traitement consiste à :
- Exérèse du contenu canalaire nécrosé.
- Nettoyage, désinfection et préparation canalaire (première étape du traitement endodontique des DPI non vivantes).
- Mise en place d’un matériau intracanalaire permettant la guérison de la région apicale et périapicale.
- Deux options possibles :
- Technique avec Ca(OH)₂ : Plusieurs séances de renouvellement sur plusieurs mois.
- Technique avec un bouchon apical de MTA (Mineral Trioxide Aggregate) ou Biodentine : Réalisée en une séance.
Conclusion
Le traitement endodontique est destiné à pallier les pathologies pulpaires ou périapicales. Il doit transformer la dent pathologique en une entité fonctionnelle et indemne de tout symptôme. Son objectif final est de créer à l’intérieur de l’endodonte une barrière physique étanche, destinée à couper le chemin des micro-organismes vers l’espace osseux périradiculaire.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE
La médecine dentaire exige une précision et une rigueur constantes pour garantir des soins optimaux.
Les étudiants en odontologie doivent maîtriser l’anatomie dentaire avant de pratiquer des interventions cliniques.
Les praticiens doivent se tenir informés des dernières avancées technologiques pour améliorer leurs traitements.
Une bonne communication avec le patient est essentielle pour établir un climat de confiance et de compréhension.
L’asepsie et la stérilisation sont des piliers incontournables pour prévenir les infections en cabinet dentaire.
La planification thérapeutique permet d’optimiser les résultats et d’éviter les complications postopératoires.
Les formations continues sont indispensables pour maintenir ses compétences à jour en médecine dentaire.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.