Indications et contre-indications des traitements endodontiques
Définition
Le traitement endodontique
Le traitement endodontique est un traitement chimiomécanique et biologique du système canalaire des dents. Il vise à assurer la qualité du traitement des maladies de la pulpe et du péri-apex tout en réduisant les échecs thérapeutiques, tels que les infections périapicales.
La biopulpectomie
La biopulpectomie, également appelée dépulpation ou dévitalisation dentaire, est une intervention consistant à sectionner la pulpe, qu’elle soit saine ou enflammée mais vivante, à environ 0,5 à 1 mm en deçà de l’apex. Cette pulpe est ensuite éliminée et remplacée par une obturation parfaitement tolérée. Cette procédure se pratique sous anesthésie.
Le parage canalaire
Le parage canalaire est un geste clinique réalisé mécaniquement à l’aide d’un instrument canalaire. Il consiste à éliminer tous les tissus mous infectés jusqu’à ce que la surface dentinaire de la paroi canalaire soit complètement mise à nu, devenant dure et propre. Ce parage s’accompagne d’une pénétration des instruments sur toute la longueur du canal pour atteindre la limite apicale, après avoir élargi le canal.
Objectifs du traitement endodontique
La finalité de tout traitement endodontique est d’assurer le maintien de l’organe dentaire dépulpé dans un état de santé permanent, en prévenant l’apparition de lésions péri-apicales ou en les éliminant lorsqu’elles existent. Cela est rendu possible grâce à la fermeture des foramina apicaux par du néociment. En résumé, l’objectif du traitement endodontique est de garantir le maintien durable, asymptomatique et fonctionnel de la dent sur l’arcade.
Principes du traitement endodontique
- Nécessité absolue de préparation : Toute préparation doit permettre un débridement et un parage efficaces, qui conditionnent la désinfection complète du système canalaire.
- Respect des structures biologiques : Il faut favoriser les mécanismes normaux de réparation des tissus du parodonte apical.
- Respect des structures anatomiques apicales : Cela permet d’établir avec précision les limites terminales de la préparation.
- Maintien de l’état stérile du canal : Une obturation éventuelle du système canalaire doit être dense, hermétique, stable et tridimensionnelle.
Indications du traitement endodontique
Le traitement endodontique est indiqué dans les cas suivants :
- Pulpite irréversible ou pulpe nécrosée, avec ou sans signes cliniques et/ou radiographiques de parodontite apicale.
- Pulpe vivante dans les situations suivantes :
- Pronostic défavorable de la vitalité pulpaire.
- Probabilité élevée d’exposition pulpaire au cours de la restauration coronaire, ne permettant pas un coiffage direct.
- Traitement restaurateur ou prothétique nécessitant un traitement endodontique préalable.
Contre-indications
D’ordre local
- Dent à support parodontal insuffisant.
- Dent présentant une fracture radiculaire verticale.
- Dent atteinte d’une lésion parodontale profonde (atteinte de furcation avancée).
- Dent avec une résorption radiculaire massive.
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire.
- Difficultés opératoires très complexes, par exemple une fracture instrumentale avec dépassement apical.
- Dent non stratégique : isolée sans antagoniste.
- Dent en malposition empêchant la réalisation d’une cavité d’accès.
- Accès difficile à la dent, par exemple en raison d’une limitation d’ouverture buccale ou d’autres facteurs.
D’ordre général
- Contre-indication formelle : Cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse si la pulpe est nécrosée.
- Contre-indication relative :
- Cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse si la dent est vivante.
- Cardiopathie à risque moins élevé dans tous les cas.
Chez ces patients, les soins endodontiques ne doivent être réalisés que si les trois conditions suivantes sont remplies :
- Champ opératoire étanche (utilisation d’une digue).
- Totalité de l’endodonte accessible.
- Réalisation du traitement en une seule séance.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Indications et contre-indications des traitements endodontiques
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.