Indications et contre indications de l’anesthésie locale et locorégionale
Introduction
- L’anesthésie est un temps préliminaire obligatoire d’un acte chirurgical.
En médecine dentaire, l’anesthésie local permet de supprimer les sensations douloureuses pendant l’intervention, ceci peut s’agir d’une extraction, d’un acte de chirurgie buccale, d’un détartrage, soins…
- La technique de l’anesthésie est subordonné:
- À l’affection qu’on se propose de traiter
- Au siège de celle-ci, à son étendue, à sa gravité
- À l’état général du patient
- En odontostomatologie, les techniques d’anesthésie sont limitées à
- L’anesthésie locale de surface ou de contact
- L’anesthésie par infiltration (injection)
-> terminale ou locale
-> Tronculaire ou locorégionale
- Les solutions anesthésiques sont préalablement tiédiés et le champs opératoire est aseptisé.
- Les régions infectées ou abcédées ne seront jamais injectée par la solution anesthésique directement mais à distance du foyer infectieux.
- La pratique de telles anesthésies font considérer d’une part l’utilisation des anesthésiques locaux (AL) et d’autre part les différentes techniques d’anesthésies.
- Les AL ont une toxicité propre induisant des risques et des contre-indications propres, et chaque technique d’anesthésie comporte ses indications et ses risques d’où découlent des contre-indications spécifiques.
A- Anesthésie locale de surface
Elle est essentiellement utilisée en odontostomatologie pour l’insensibilisation en surface de la muqueuse et de la peau.
- Les indications
- Avant injection du produit anesthésique chez l’enfant
- Pour la réalisation d’une prise d’empreinte au maxillaire supérieur (réflexe nauséeux important)
- Pour la réalisation d’une radio rétro-alvéolaire au niveau postérieur (réflexe nauséeux)
- Drainage des collections suppurées superficielles
- Extractions des dents de lait
- Pose de couronne en prothèse, ou de bague en orthodontie
- Détartrage
Anesthésie par badigeonnage Le produit anesthésique se présente sous forme d’une solution gélatineuse ou de gel
- Indications
- Pour préparer le site pour l’anesthésie par infiltration
- Pour prévenir les réflexes nauséeux
- Détartrage
Anesthésie par tamponnement narinaire On imbibe une mèche de Xylocaïne à 5% et sera tassé dans la partie antérieure des fosses nasales
- Indications
- Enucléation d’un kyste du seuil narinaire (action réservée en O.R.L)
- Pour lever un trismus inflammatoire (anesthésie de la région ptérygo-maxillaire)
- Extraction d’une dent incluse haute
- Contre indications
- La cryoanesthésie est à éviter chez l’enfant de moins de 6ans
- Éviter de centrer le produit d’anesthésie au niveau de l’oropharynx
-> Anesthésie accidentelle de la luette ou du pharynx peut être à l’origine d’une paralysie même transitoire, reste très dangereuse à cause des risques de fausses routes : problème d’asphyxie
B- Anesthésie par infiltration
- Anesthésie para-apicale : On touche le plexus péri-apicale pour insensibiliser la gencive, l’alvéole, les ligaments et la pulpe
- Indication
- Pour l’extraction de toutes les dents maxillaires
- Extraction des dents mandibulaires (Bloc incisivo-canin-prémolaire)
- Acte de chirurgie buccale
- Anesthésie intra-ligamenteuse : Le produit anesthésique est porté au niveau de l’espace desmodontal à l’aide d’une aiguille fine et rigide
- Indication
- Pour extraction des dents arthritiques
- Pour patients présentant des troubles de l’hémostase (maladie congénitales, hémophilie- Willebrand)
- Infiltration intramuqueuse ;Consiste à infiltrer directement la muqueuse buccale; c’est donc une anesthésie limitée au revêtement épithélial
- Indication Elle est indiquée
- pour l’acte de chirurgie oral en vue d’une biopsie,
- En complément de l’anesthésie tronculaire
- Ou exérèse d’une tumeur
- Anesthésie intra-osseuse Il s’agit de porter directement le produit anesthésique au contact des nerfs pour un effet anesthésique plus rapide, plus important et moins dangereux
- Indication : Cette technique peut-être utilisée pour toutes les interventions au niveau buccal, elle est surtout indiquée en cas :
- D’extraction dentaire chez les patients présentant des troubles de l’hémostase primaire ou secondaire (patient atteint de trouble de l’hémostase sévère)
- Préparation en vue d’une suite implantaire
e-Anesthésie tronculaire ou locorégionale
- La technique consiste à injecter le produit anesthésique (solution anesthésique) au voisinage immédiat d’un tronc nerveux, de façon à désensibiliser toute la région ou le territoire sous la dépendance de ce tronc nerveux
Indication en odontostomatologie
- L’extraction dentaire en milieu infectée
- L’extraction de plusieurs dents
- L’avulsion des molaires mandibulaire
- En chirurgie buccale: extraction chirurgicale des dents incluses, enclavées ou désinclusion.
- Traitement des fractures mandibulaires
- L’énucléation des kystes maxillaires
Contre indication de l’ALR
CONTRE-INDICATIONS GENERALES
- Refus ferme et motivé du patient
- Infection au point de ponction
- Troubles de l’hémostase et compression artérielle locale impossible
- Contre-indication à l’utilisation des AL (allergie aux AL, cardiopathies, βbloquants, inhibiteurs calciques)
- Troubles neurologiques suspects ou mal étiquetés
Liées à l’état général du patient :
- conditions comportementales empêchant toute évaluation et/ou traitement buccodentaire à l’état vigil après échec de tentatives de soins au fauteuil ;
- nécessité de mise en état buccal lourde et pressante avant thérapeutiques médico- chirurgicales spécifiques urgentes, par exemple : carcinologie, hématologie, cardiologie, greffe d’organe… ;
- limitation de l’ouverture buccale interdisant un examen et/ou un traitement immédiat ;
- réflexes nauséeux prononcés.
Liées à l’intervention :
- interventions longues, complexes, regroupement de plusieurs actes en une même séance ;
- état infectieux loco-régional nécessitant d’intervenir en urgence (par exemple : geste associé de drainage et/ou débridement extractions dans le cadre d’une ostéoradionécrose).
Liées à l’anesthésie locale :
- contre-indications avérées de l’anesthésie locale, c’est-à-dire allergie confirmée par un bilan d’allergologie et contre-indications spécifiées dans l’Autorisation de Mise sur le Marché (porphyrie, épilepsie non contrôlée par les médicaments,…)
- impossibilité d’atteindre un niveau d’anesthésie locale suffisant après des tentatives répétées au cours de plusieurs séances.
Indications et contre indications de l’anesthésie locale et locorégionale
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
Indications et contre indications de l’anesthésie locale et locorégionale
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.