Incidents et Accidents de l’Anesthésie Locale et Locorégionale

Incidents et Accidents de l’Anesthésie Locale et Locorégionale

I. Incidents locaux

6. Alvéolite

• Observation : Plus fréquente après une anesthésie locale qu’après une anesthésie générale.
• Cause possible : Le rôle des vasoconstricteurs a été mis en cause.

7. Nécrose muqueuse

• Rareté : Cas rares, surtout provoqués par des injections trop brutales au niveau palatin.

8. Lésions des tissus mous anesthésiés

• Cause : Absence de sensibilité de la lèvre après une anesthésie locale ou locorégionale.
• Risque : Lésions ou brûlures dues au contact direct avec une pièce à main ou une fraise.
• Prévention : Protéger les tissus mous.

9. Nausées, sensations d’asphyxie

• Cause : Anesthésie atteignant le voile du palais.

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II. Accidents généraux

1. Malaise vagal ou lipothymie

• Définition : Baisse du débit sanguin cérébral due à une bradycardie par augmentation de l’activité du système parasympathique.
• Circonstances :
  • Survenue chez des sujets émotifs, fatigués, anxieux.
  • Favorisé par la position assise.
  • Déclenché souvent dès le début de l’injection.
• Signes et évolution :
  • Début progressif : le sujet sent le malaise venir.
  • Symptômes associés : vertiges, bouffées de chaleur, acouphènes, troubles visuels, sensation de lourdeur des membres.
  • Cliniquement : pâleur, sueurs, polypnée, bradycardie.
  • Perte de connaissance brève si elle survient.
• Prévention : Prémédication calmante administrée 2 heures avant l’anesthésie locale.

2. Syncope cardiorespiratoire

• Définition : Arrêt cardiorespiratoire de très courte durée avec perte de conscience brutale.
• Cause : Réaction vagale post-injection.
• Signes : Patient immobile, pâle, inerte, pouls non perceptible, absence de respiration.
• Évolution :
  • Favorable en 1 minute.
  • Ou aggravation possible.

3. Détresse cardiocirculatoire

• Diagnostic :
  • Signes cardiovasculaires : Pouls rapide et filant, chute de la tension artérielle (valeur différentielle pincée).
  • Signes respiratoires : Respiration rapide et superficielle, cyanose (lèvres, lobe de l’oreille, lit de l’ongle).
  • Signes neurologiques : Malaise général, agitation, puis coma.
• Évolution sans traitement : Arrêt circulatoire.
• Urgence : Diagnostic en quelques secondes, traitement immédiat requis.
• Signes critiques : Patient inconscient, livide, sans pouls ni tension, respiration abolie ou conservée, mydriase bilatérale aréactive (hypoxie cérébrale sévère), arrêt du saignement opératoire.

4. Crise convulsive

• Causes principales : Surdosage ou injection intravasculaire.
• Clinique :
  • Syndrome prémonitoire (signal d’alarme) : Malaise avec angoisse, céphalées, bâillements, nausées, troubles visuels, agitation ou somnolence, pâleur, sueurs, pouls bien frappé, polypnée, mouvements anormaux des extrémités, tremblements.
  • Crise convulsive (si non traitée) : Perte de connaissance, raidissement du corps, basculement de la tête en arrière, yeux révulsés, mouvements convulsifs généralisés.
• Durée : Généralement brève, mais risque de récidive ou collapsus sans traitement.

5. Crise d’asthme

• Clinique post-injection : Gêne respiratoire, douleur thoracique rétrosternale, angoisse, cyanose, agitation.
• Traitement :
  • Médicaments bêta-stimulants (aérosol ou spray) en premier lieu.
  • Traitement de fond en complément.
• Évolution : Favorable sous traitement, sinon risque de détresse respiratoire aiguë.

6. Accidents allergiques

• Causes fréquentes :
  • Surdosage en anesthésique ou vasoconstricteur.
  • Malaise vagal.
• Toxicité des anesthésiques locaux :
  • Complication grave, parfois mortelle.
  • Concentration 2 mg/mL : Paresthésies des extrémités (manifestations mineures).
  • Concentration 20-25 mg/mL : Arrêt respiratoire, puis arrêt cardiaque.
• Réaction anaphylactique :
  • Rares avec les anesthésiques locaux (quasi inexistants).
  • Distinction avec malaise vagal : délai d’apparition (3-5 min post-injection), signes cutanés présents.
  • Responsables possibles : Conservateurs (ex. sulfites) provoquant des accidents anaphylactiques ou crises d’asthme (4-8 % des asthmatiques sensibles aux sulfites).

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III. Complications liées au terrain au cours de l’anesthésie locale

1. Sujet âgé

• Facteurs : Fonctions rénales, respiratoires, cardiaques et hépatiques diminuées.
• Ajustement posologique : Réduction d’1/3 à 70 ans, de moitié à 80 ans.

2. Grossesse

• Conditions : Anesthésie locale possible sans risque si grossesse normale et doses modérées.
• Préférences :
  • Articaïne : Molécule la moins toxique pendant la grossesse.
  • Adrénaline : Usage local, faible concentration.
• Tératogénicité : Aucune associée aux anesthésiques locaux.

3. Patient allergique aux anesthésiques locaux

• Test cutané : Injection intradermique de 0,05 mL de lidocaïne à 1 % sans adrénaline.
• Objectif : Rassurer patient et praticien, apaiser les craintes après malaise vagal, réaction toxique ou œdème local.

4. Pathologie cardiovasculaire

• Valvulopathies :
  • Vasoconstricteurs à utiliser avec prudence.
  • Risque infectieux (endocardite bactérienne).
• Insuffisance coronarienne :
  • Usage des vasoconstricteurs discuté.
  • Test d’aspiration pour éviter l’injection intravasculaire et effets systémiques.
• Hypertension artérielle :
  • Modérée et équilibrée : Pas de précaution particulière.
  • Sévère : Prémédication sédative requise.
• Insuffisance cardiaque :
  • Risque respiratoire aigu.
  • Intervention en milieu hospitalier recommandée.
• Troubles du rythme et de la conduction :
  • Bradycardie : Risque de ralentissement ou arrêt cardiaque.

5. Patients sous antivitamines K

• (Note : Texte incomplet dans le document, aucune précision supplémentaire fournie sur PAGE5.)

7. Troubles neurologiques

• Épilepsie : (Détails non fournis dans le texte.)
• Maladie de Parkinson : (Détails non fournis dans le texte.)
• Sclérose en plaques : (Détails non fournis dans le texte.)
• Antidépresseurs : (Détails non fournis dans le texte.)
• Porphyries : (Détails non fournis dans le texte.)

8. Hyperthermie maligne

• Rareté : Exceptionnelle, surtout lors d’anesthésies générales avec anesthésiques volatils halogénés (ex. halothane) et succinylcholine.

9. Endocrinopathies classiques

• Diabètes :
  • Traités et équilibrés (insulinodépendant ou non) : Pas de contre-indication.
  • Diabète insulinodépendant instable : Adrénaline à proscrire (élévation de la glycémie).
• Hyperthyroïdie :
  • Traitement équilibré requis (risque de crise thyréotoxique mettant le pronostic vital en jeu).
• Hypothyroïdie :
  • Métabolisme ralenti : Limiter la quantité d’anesthésique.
• Hyperparathyroïdie :
  • Contre-indications uniquement pour les formes compliquées.
• Syndrome de Cushing :
  • Fragilité psychique, vasculaire et cardiaque : Déconseiller les vasoconstricteurs.
• Phéochromocytome :
  • Vasoconstricteurs à éviter (potentialisation des catécholamines endogènes élevées).
• Insuffisance surrénalienne :
  • Risque de décompensation aiguë.

10. Immunodépression

• Général : Pas de contre-indication, sauf chez l’irradié (risque de radionécrose).
• VIH/SIDA :
  • Risque infectieux : Antibioprophylaxie adaptée avant anesthésie.
  • Anesthésie : Pas de précaution particulière, mais usage prudent du matériel pour éviter contamination accidentelle.

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IV. Risque de transmission (VIH, VHB, VHC)

À l’égard du risque de transmission

• Rareté : Transmission rare, faible probabilité mais risque de séroconversion présent.
• Précautions : Identiques à celles pour les patients porteurs du virus de l’hépatite B.

À l’égard de l’exposition

• Évaluation post-accident :
  • Facteurs : Charge virale, durée de présence du virus, quantité de sang, voie de transmission, efficacité du système immunitaire du receveur.
• Traitement :
  • Trithérapie antirétrovirale recommandée dans les heures suivant l’accident.
• Suivi : Médical et sérologique (VIH, VHC, VHB), quel que soit le risque.

Incidents et Accidents de l’Anesthésie Locale et Locorégionale

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