Impératifs mécaniques auxquels doit répondre une prothèse à châssis métallique

Impératifs mécaniques auxquels doit répondre une prothèse à châssis métallique

Introduction

Il existe une multitude de cas d’édentement partiel, qui, bien que cliniquement différents, n’impliquent pas chacun une prothèse de conception particulière. La réussite du traitement et donc la pérennité de la restauration prothétique est le résultat de l’obtention et du maintien d’un équilibre touchant les deux structures en présence :

• L’équilibre prothétique
• L’équilibre tissulaire (surface d’appui ostéo-muqueuse, dent support de crochets)

Équilibre de la prothèse

Bien qu’amovible, la prothèse ne doit pas être « mobile », d’où l’inconfort du patient. Cette mobilité a pour origine les forces obliques et désordonnées sur les organes dentaires et les crêtes édentées.

Conditions d’équilibre d’une prothèse

Sustentation, stabilisation, rétention : la triade de Housset s’applique à tous les types de restauration prothétique mais prend une importance particulière en prothèse amovible qui, par sa nature, est plus exposée face aux différents facteurs de déséquilibre.

La sustentation

Ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’enfoncement de la prothèse dans ses tissus de soutien, la sustentation est d’autant mieux assurée que :

• Les forces appliquées sont à direction axiale et peu intenses
• La surface d’appui résistante est étendue : exploiter la surface d’appui dans les limites compatibles avec le respect des indices négatifs (intérêt des empreintes primaire et secondaire)

Figure 1 : Sustentation liée à l’étendue de la surface d’appui

La stabilisation

Ensemble des forces qui s’opposent aux mouvements de translation horizontale ou de rotation de la prothèse, la stabilisation s’étudie dans deux directions, frontale et sagittale. L’analyse de ces déplacements montre qu’ils sont directement liés à des facteurs anatomophysiologiques : anatomie des crêtes, type d’édentement.

Le comportement biomécanique est différent lorsqu’il s’agit d’un édentement encastré ou d’un édentement en extension. Après restauration prothétique, la selle en extension, qui est évidemment solidaire du châssis métallique, peut être sujette à 6 mouvements fondamentaux (mouvement de TABET) :

• 3 mouvements de rotation
• 3 mouvements de translation

Figure 2 : Édentement de CLI KA, selles en extension

Figure 3 : Mouvement de translation
(a) Translation horizontale
(b) Translation verticale
(c) Translation mésio-distale ou disto-mésiale

Figure 4 : Mouvement de rotation
(d) Rotation dans le plan horizontal
(e) Rotation distale verticale
(f) Rotation autour de l’axe de la crête

• Translation verticale : de faible amplitude, limitée par les éléments de sustentation (taquets occlusaux, selles larges).
• Translation horizontale : tous les éléments du châssis s’opposent à ce mouvement.
• Translation mésio-distale : limitée dans son amplitude à la mobilité physiologique des dents bordant le secteur édenté, et les connexions secondaires du châssis.
• Rotation dans le plan sagittal : dépend de la rigidité du châssis.
• Rotation autour de l’axe longitudinal de la crête : si manque de rigidité du châssis.
• Rotation dans le plan horizontal : annulée par la rigidité du châssis et la résistance desmodontale.
• Rotation distale verticale : annulée par les appuis occlusaux indirects.

La rétention

Ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’éloignement de la prothèse de sa surface d’appui, assurée par les crochets.

Figure 5 : Bras rétentif du crochet sous la ligne guide

Équilibre tissulaire

Au niveau des dents

L’équilibre occlusal, après étude et analyse sur articulateur semi-adaptable, prend en compte :

• La dimension verticale : suffisante, effondrée ou inexistante
• La position d’intercuspidie maximale (ICM) statique et dynamique

Étude sur paralléliseur : pour établir et déterminer un axe d’insertion optimal, surface de guidage, zone de retrait et interférences, ce qui permet aux différents éléments du châssis de glisser par frottement doux sur les structures dentaires.

Préparer les logettes qui portent uniquement sur l’émail (même dureté que le métal). Cette logette permet d’éviter toute interférence sur l’occlusion. Ces taquets ou appuis occlusaux peuvent être :

• Directs : solidaires du crochet
• Indirects : solidaires de la connexion secondaire

Ces taquets permettent le rétablissement du point de contact entre dent naturelle et prothétique. Les autres éléments du crochet (bras de calage, bras de rétention) doivent être parfaitement polis.

Figure 6 : Préparer les logettes pour appuis occlusaux
(d) Sur l’émail
(e) Sur une couronne prothétique
(f) L’appui occlusal doit respecter le rapport d’occlusion

Au niveau des surfaces d’appui

C’est le rôle des empreintes primaire et secondaire. La surface de sustentation doit être importante tant sur les structures dento-parodontales que muqueuses osseuses, afin d’éviter toute surcharge source de résorption osseuse. Il faut :

• Recouvrir les tubérosités au maxillaire et les trigones rétromolaires à la mandibule
• Tenir compte de la différence de compressibilité tissulaire : la muqueuse est visco-élastique alors que les structures dentaires s’enfoncent par leur ligament desmodontal

Cet équilibre est maintenu par la technique d’empreinte et l’équilibre occlusal.

Figure 7 : Différence de compressibilité, muqueuse visco-élastique et le desmodonte

Au moment de la conception du châssis

Rigidité

La plaque de base doit être rigide, sinon les crochets exercent des forces de traction sur les dents et les selles appliquent des contraintes nocives sur les crêtes.

Décolletage

La plaque doit se maintenir à distance des organes dentaires. Une prothèse qui recouvre les anneaux gingivaux provoque une hyperhémie gingivale. C’est la règle de décolletage de Housset : le tracé du châssis doit être à 5 mm du collet des dents.

Figure 8 : Règle de décolletage

Les selles

Elles portent les dents prothétiques et recouvrent :

• Le faîte (sommet) des crêtes, assurant la sustentation
• Les versants vestibulaire et linguaux, assurant la stabilisation

Cela dans les limites compatibles avec le respect des indices biologiques.

Fausses gencives

Afin d’assurer leurs rôles esthétique et mécanique, en respectant leur épaisseur objectivée par l’empreinte, elles permettent :

• Un bon soutien de la lèvre et des joues
• De combler la perte de substance osseuse

Confort du patient et esthétique

• La résine des selles adhère parfaitement à l’alliage et présente une innocuité vis-à-vis des tissus.
• L’alliage Cr-Co « stellite » présente une haute résistance mécanique, absence de toxicité, et résistance à la corrosion dans les fluides buccaux.
• Le montage des dents artificielles devra permettre l’élocution, la mastication, la stabilité prothétique et l’esthétique, ceci en respectant les règles générales du montage.
• Les soins d’hygiène habituels doivent être appliqués à la prothèse et aux dents restantes.
• L’esthétique est une perception subjective qui fait intervenir proportion, harmonie, équilibre et psychisme du patient. L’apparence disgracieuse des crochets peut compromettre le résultat esthétique ; néanmoins, le remplacement de ces derniers par des attachements est possible.

Conclusion

La bonne intégration tissulaire et fonctionnelle d’une prothèse adjointe partielle à châssis métallique suppose :

• L’absence de réaction inflammatoire
• L’absence de gêne fonctionnelle
• Des soins d’hygiène rigoureux par le patient
• Des contrôles réguliers

Impératifs mécaniques auxquels doit répondre une prothèse à châssis métallique

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Impératifs mécaniques auxquels doit répondre une prothèse à châssis métallique