Hygiène hospitalière et infection nosocomiale (Hygiène et prévention)

Hygiène hospitalière et infection nosocomiale (Hygiène et prévention)

L’hygiène hospitalière

• Sujet très vaste, volet de Santé Publique, l’hygiène est au cœur du fonctionnement quotidien des hôpitaux.
• Discipline enseignée de nos jours.
• Ensemble de pratiques et de mesures mises à la disposition du personnel de santé en vue de :
  • Prévenir les infections hospitalières
  • Améliorer la qualité de soins

Hôpital : lieu à haut risque d’infections

• Regroupement dans un même milieu de malades atteints d’infections souvent graves.
• Utilisation de techniques souvent invasives.
• Risque très important de contracter une infection nosocomiale.
• Souvent, le manque d’hygiène en milieu hospitalier n’est pas imputable à un manque de moyens mais à un laisser-aller de certains professionnels.

Statistiques selon l’OMS

Chaque année :

• 190 millions de personnes hospitalisées
• 29 millions de cas d’infections nosocomiales
• 31 millions de décès attribués à ces infections
• Problème majeur de santé publique

L’infection nosocomiale

• Le terme “nosocomial” vient du grec nosous (maladie) et komein (soigner).
• Infection acquise à l’hôpital :
  • Ni en incubation
  • Ni présentée au moment de l’admission
• Délai d’apparition :
  • Habituel : ≥ 48 heures
  • Plaie opératoire : 30 jours
  • Prothèse et implant : 1 an

Facteurs favorisants

• Le manque d’hygiène.
• Le comportement du personnel hospitalier (qui parfois sous-estime le risque).
• La mobilité des patients (transfert entre les établissements ou d’un service à l’autre).
• Utilisation abusive et aveugle des antibiotiques.

Prévention des infections nosocomiales

Double objectif

• Prévenir la transmission croisée, donc protéger les patients.
• Prévenir le contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel, donc protéger le personnel.

Les précautions standard

Premier niveau de prévention

• Mesures systématiques appliquées à tous les patients.

Hygiène des mains

• Un geste simple et efficace qui permet de prévenir plus de 80 % des infections nosocomiales.
• Réalisée selon deux techniques :
  1. La désinfection par friction avec un produit hydro-alcoolique
  2. Le lavage simple des mains

Indications pour l’hygiène des mains

• Avant un contact avec le patient
• Avant un geste aseptique
• Après un risque d’exposition à un produit biologique d’origine humaine
• Après un contact avec le patient
• Après un contact avec l’environnement du patient

Friction des mains

• Réalisée en 7 étapes, renouvelée autant de fois que possible dans la durée impartie.
• Durée minimale : 20 secondes, à ajuster selon le produit utilisé.

Équipements de protection individuelle (EPI)

• Les EPI protègent les professionnels de santé du risque d’exposition à des micro-organismes :
  • Lors des contacts avec les muqueuses ou la peau lésée
  • En cas de contact ou risque de contact/projection/aérosolisation de produit biologique d’origine humaine

Port de gants de soins

• Indiqué uniquement en cas de :
  • Risque d’exposition au sang ou tout autre produit biologique d’origine humaine
  • Contact avec une muqueuse ou la peau lésée
  • Soins si les mains du soignant présentent des lésions cutanées
• Mettre les gants juste avant le geste, les retirer et les jeter immédiatement après.
• Changer de gants :
  • Entre deux patients
  • Pour un même patient, lorsque l’on passe d’un site contaminé à un site propre

Protection de la tenue

• Porter un tablier imperméable à usage unique lors de soins souillants, mouillants ou exposant à un risque de projection/aérosolisation de produit biologique.
• Porter une surblouse imperméable à manches longues à usage unique en cas d’exposition majeure.
• Mettre la protection juste avant le geste, l’éliminer immédiatement après une séquence de soins et entre deux patients.

Masque à usage médical et lunettes de protection

• Recommandé lors de soins ou manipulations exposant à un risque d’aérosolisation ou de projection de sang/produit biologique (intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie, etc.).
• Porter un masque à usage médical et des lunettes de sécurité ou un masque à visière en cas de risque.
• Faire porter un masque à toute personne (patient, résident, visiteur, professionnel, etc.) présentant des symptômes respiratoires (toux, expectoration).

Types de masques

• Masque FFP
• Masque chirurgical

Les précautions complémentaires

• Mesures particulières définies en fonction de l’agent infectieux.

Type contact

• Transmission par contact interhumain.
• En plus des précautions standard :
  • Placer le patient dans une chambre individuelle
  • Limiter les déplacements du patient
  • Couvrir toute plaie infectée avec un pansement occlusif

Type air

• Transmission aéroportée par des particules fines (< 5 µm), comme la tuberculose pulmonaire ou la rougeole.
• Mesures :
  • Isoler le patient dans une chambre individuelle
  • Limiter ses déplacements
  • Le patient doit porter un masque chirurgical lorsqu’il quitte la chambre
  • Le personnel soignant doit porter un appareil de protection respiratoire type FFP avant d’entrer dans la chambre

Type gouttelettes

• Transmission par gouttelettes (> 5 µm) de salive ou sécrétions oro-bronchiques (ex. : grippe, infections à adénovirus, coqueluche, diphtérie, COVID-19).
• Mesures :
  • Isoler le patient dans une chambre individuelle
  • Port d’un masque chirurgical (ou FFP) pour le personnel intervenant autour du lit
  • Limiter les déplacements du patient, qui doit porter un masque chirurgical s’il quitte la chambre

Autres mesures

Gestion du linge

• Organisation du circuit du linge :
  • Ramassage
  • Tri
  • Stockage intermédiaire
  • Acheminement à la blanchisserie
  • Traitement
  • Distribution
  • Stockage en zone propre

Gestion des surfaces

• Les surfaces constituent des vecteurs secondaires pour la transmission des agents pathogènes.
• Les méthodes d’entretien font l’objet de protocoles validés, de formations du personnel et d’évaluations planifiées.

Gestion des DASRI

• Gestion des déchets d’activités de soins à risques infectieux (DASRI), un critère de qualité des soins.
• Filière d’élimination (généralement jaune) comportant :
  • Tri
  • Collecte
  • Entreposage et stockage
  • Ramassage et transport
  • Traitement par banalisation ou incinération

La stérilisation

• Volet essentiel dans la lutte contre les infections nosocomiales.
• La désinfection des dispositifs médicaux est une étape obligatoire pour garantir une bonne qualité de soin.

La vaccination

• Mesure de prévention du risque infectieux en milieu hospitalier.
• Vaccinations recommandées pour le personnel :
  • Hépatite virale B
  • COVID-19

Conclusion

• La mauvaise application des pratiques d’hygiène hospitalière expose les patients au risque d’infections nosocomiales, responsables de :
  • Pathologies graves
  • Prolongation de la durée de séjour
  • Invalidités à long terme
  • Coûts personnels élevés pour les patients et leurs familles
  • Charges financières importantes pour les systèmes de santé
  • Perte tragique de vies

Hygiène hospitalière et infection nosocomiale (Hygiène et prévention)

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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