Hygiène et prévention en pédodontie

1. Introduction

La prévention joue un rôle primordial en pédodontie car elle permet d’éviter ou de réduire au maximum les interventions dentaires.

2. Définitions

2.1 Prévention

L’ensemble des moyens mis en œuvre pour éviter l’apparition, l’expansion ou l’aggravation de la carie.

2.2 Prophylaxie

L’ensemble de protocoles de traitement visant à éviter la maladie carieuse.

3. Les différents niveaux de la prévention

3.1 La prévention primaire (avant l’apparition de la maladie)

Elle comprend tous les actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie.

3.2 La prévention secondaire (au tout début de la maladie)

Elle est basée sur l’éducation et la motivation mais aussi sur un dépistage systématique, des interventions prophylactiques.

3.3 La prévention tertiaire (une fois la maladie installée)

Elle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population.

4. Les différents types de la prévention

4.1 La prévention collective de masse

S’intéresse au grand public. Le premier acte de cette prévention est l’éducation de la population et l’information.

4.2 La prévention collective ciblée

S’adresse à des groupes spécifiques de la population.

4.3 La prévention individuelle au cabinet dentaire

Concerne le patient et son médecin dentiste, elle est basée sur les examens de prévention pour mettre en place un traitement face à un problème.

5. Risque carieux individuel

5.1 Définition

Le risque carieux individuel (RCI) est défini comme la probabilité d’un individu à développer des lésions carieuses atteignant une étape donnée de la maladie pendant une certaine période de temps, avec une exposition aux facteurs de risque constante pendant cette période.

5.2 Évaluation du risque carieux individuel

Les facteurs de risques permettent de définir les individus à risque carieux élevé :

Absence de brossage quotidien.
Ingestions sucrées régulières en dehors des repas.
Prise au long cours de médicaments sucrés ou générant une hyposialie.
Sillons anfractueux au niveau des molaires.
Présence de caries.
Biberon sucré.

La présence d’un seul facteur de risque individuel suffit à classer un individu en RCI élevé.

6. Mesures préventives en dentisterie pédiatrique

6.1 Grossesse

Pendant la grossesse, il est recommandé :

D’évaluer le risque carieux de la femme enceinte.
De traiter les pathologies buccales existantes et prévenir l’apparition d’autres pathologies dues à la grossesse.
De prescrire chez la femme enceinte à RCI élevé, des chewing-gums au xylitol pour prévenir la transmission précoce de Streptococcus mutans au futur nouveau-né.
D’informer la femme enceinte des risques de l’automédication qui doit être évitée pour limiter tout risque pour le fœtus.

Les antibiotiques de la famille des cyclines peuvent causer des dyschromies dentaires et inhiber la croissance osseuse ; d’autres médicaments (les benzodiazépines) peuvent favoriser la formation de fentes palatines en cas d’administration prolongée.

6.2 Allaitement

Les études ont montré que le lait humain et le lait de vache sont moins cariogènes que les autres préparations pour nourrissons et que les enfants exposés à de longues durées d’allaitement jusqu’à l’âge de 12 mois ont un risque carieux réduit.

6.3 Le régime alimentaire

Note : Le document original ne fournit pas de détails spécifiques sous cette section. Une section sur le régime alimentaire pourrait inclure des recommandations comme limiter les sucres raffinés, encourager une alimentation équilibrée et éviter les grignotages fréquents, mais cela n’est pas explicité ici.

6.4 Hygiène bucco-dentaire et contrôle mécanique de la plaque bactérienne

Qualités que doit avoir une brosse à dents

Avoir une taille adaptée à l’âge du patient.
Avoir des poils en nylon ou polyester.
Avoir une douceur de poils.

La durée de vie moyenne d’une brosse à dents est d’environ 2 mois.

Les techniques appropriées

La méthode de brossage dépend de l’âge et de la santé parodontale.

De 6 mois à 2 ans

Une compresse humide ou un doigt brosse à dents peut être utilisé.
Dentifrice ≤ 500 ppm.
Méthode horizontale : 20 allers-retours par secteur, 2 fois/jour.

De 2 ans jusqu’à 6 ans

Technique horizontale : La tête de la brosse est positionnée perpendiculairement à la surface externe de la dent et des mouvements horizontaux sont appliqués au manche ; les surfaces occlusale, linguale et palatine sont brossées bouche ouverte et la surface vestibulaire bouche fermée.
Technique Boubou : Elle s’effectue toujours bouche ouverte ; on brosse toutes les dents, en faisant un mouvement de va-et-vient sur les faces occlusales en brossant séparément les dents maxillaires et mandibulaires.

Pour les 6-9 ans

Méthode intermédiaire : Pour les faces occlusales, mouvement de va-et-vient, un cadran à la fois. Pour les faces vestibulaires des dents antérieures, on effectue un brossage rotatif de la gencive vers la dent. Pour les faces palatines et linguales des dents antérieures, on les brosse à la verticale avec un mouvement de la gencive vers la dent.

À partir de 10 ans

Méthode du rouleau : Elle s’effectue bouche ouverte. Pour les faces vestibulaires et buccales, la tête de la brosse à dents a une position oblique en direction apicale. Après une pression initiale sur la gencive marginale, un mouvement de rotation est effectué.
Technique de Bass : Elle consiste à positionner la tête de la brosse à 45 degrés par rapport à la couronne dentaire, les poils recouvrant la gencive marginale et la partie cervicale de la dent, mais surtout pénétrant dans le sillon (d’environ 0,5 mm). Un mouvement antéropostérieur est effectué.
Méthode BROS : Pour les surfaces occlusales, on nettoie les dents dans un mouvement antéropostérieur. Pour les faces vestibulaires et buccales, la brosse à dents fait un mouvement de rotation de 45° de la gencive vers le bord occlusal.

6.5 Augmentation de la résistance des tissus durs de la dent : la fluoration

6.5.1 Effets des fluorures

Formation de la fluoroapatite, ainsi réduction de la perméabilité de la structure dentaire.
Inhibition de la déminéralisation et stimulation de la reminéralisation.
Inhibition du métabolisme bactérien et de la formation de la plaque dentaire.

6.5.2 Sources

6.5.2.1 Eaux

Eau de boisson

La teneur maximale en fluor autorisée dans les eaux de distribution est de 1,5 mg/L.
En fonction des pays, la teneur de l’eau en fluor varie de 0,6 à 1,1 mg/L.
Cette variation dépend de nombreux facteurs tels que la vitesse d’écoulement, le pH, la porosité, la solubilité ou la nature des roches.
Les eaux minérales naturelles embouteillées contiennent des quantités variables de fluor allant de moins de 0,1 à 9 mg/L.
L’Afssaps a fixé une valeur limite en fluor dans les eaux minérales embouteillées en dessous de laquelle les nourrissons et les enfants peuvent consommer de l’eau minérale sans risque d’apparition de fluorose. Cette limite est fixée à 0,5 mg/L en l’absence de supplémentation fluorée systémique et à 0,3 mg/L en cas de supplémentation.

Eau de sources

Leur contenu en fluor est très variable. La limite de qualité pour le fluor est identique à celle des eaux de réseaux publics de distribution : 1,5 mg/L.

Alimentation

Sels fluorés : Le sel est supplémenté en fluor à raison de 250 mg/kg de fluorures, sous forme de fluorure de potassium. En pratique, l’enfant consomme très peu de sel avant l’âge de deux ans. Après deux ans, on évalue à environ 0,25 mg/j la dose moyenne de fluor absorbée par l’intermédiaire de sel fluoré lors des repas.
D’autres aliments : De façon générale, les aliments apportent peu de fluor. Cependant, les poissons de mer sont relativement riches en fluor (1 à 3 mg/100 g), de même que le thé (environ 0,5 à 1,5 mg/L). Il existe aussi dans les dattes.

6.5.3 Médicaments par voie systémique

Il existe environ une cinquantaine de spécialités pharmaceutiques contenant des fluorures indiquées dans la prévention de la carie dentaire et administrées sous forme orale (comprimés, solution/gouttes buvables).

6.5.4 Topiques fluorés

À faible teneur en fluor (<150 mg/100 g ou <1500 ppm) : Généralement le statut de produits cosmétiques et sont en vente libre. C’est le cas de nombreuses pâtes dentifrices et de la plupart des bains de bouche.
À forte teneur en fluor (>150 mg/100 g ou >1500 ppm) : Les pâtes dentifrices, des gels et des vernis fluorés.

Il faut distinguer les matériaux utilisés à des fins de prévention (vernis et produits de scellement des sillons) et ceux qui sont destinés à la restauration de tissus dentaires (amalgames d’argent fluorés et matériaux de type ciment verre ionomère avec ou sans résine composite).

6.6 Le scellement de sillons (sealants)

Indications

La prévention de la carie sur les dents sans carie mais à risque (RCI élevé ou modéré).
Traitement des lésions carieuses limitées à l’émail.
Concerne la face occlusale de la première et deuxième molaire permanente chez les patients de moins de 20 ans.
Actuellement, toute dent présentant des sillons anfractueux peut être scellée.

Contre-indications

Les caries qui ont atteint la dentine.

Mise en œuvre

Nous distinguons deux cas de figures :

Mise en place sans ouverture des sillons
Mise en place avec ouverture des sillons dans les cas suivants :
- Nettoyage de la surface de la dent à sceller à l’aide d’une brossette sèche.
- Isolation à l’aide d’un champ opératoire étanche.
- Mordançage réalisé à l’acide phosphorique (35-37 %) des puits et fissures pendant 15 à 20 secondes.
- Rinçage de temps équivalent au mordançage.
- Application du matériau et passage de la sonde dans les puits et fissures pour éliminer les bulles et améliorer l’étalement en faible épaisseur de la résine.
- Une attente de 15-20s avant photopolymérisation améliore la pénétration du matériau dans les puits et fissures.
- Photopolymérisation, 20 s.

6.7 Les antibactériens en prévention carieuse

Chlorhexidine : Sous des formes variées (dentifrice, bain de bouche, vernis, gel), utilisée quotidiennement ou périodiquement par un professionnel dentaire. En raison de ses effets secondaires, la chlorhexidine ne peut pas être utilisée sur des périodes prolongées de plus de quelques semaines.
Triclosan : Un autre agent antimicrobien contenu dans de nombreux cosmétiques, il s’agit d’un agent synthétique à large spectre aux propriétés bactéricides et partiellement virucides et fongicides.

6.8 Les probiotiques

L’OMS les définit comme des micro-organismes vivants qui, lorsqu’ils sont administrés en quantités adéquates, ont la capacité d’entrer en compétition avec les bactéries pathogènes pour les sites d’adhésion, exercent un antagonisme vis-à-vis de ces pathogènes et modulent la réponse de l’hôte.

6.9 Le xylitol

C’est un sucre de substitution dont le pouvoir sucrant est égal à celui du saccharose, qui serait inhibiteur du métabolisme des bactéries.

6.10 Les protéines du lait : Le phosphopeptide de caséine phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP)

Améliorent le pouvoir tampon de la pellicule acquise.
Préviennent la déminéralisation et induisent la reminéralisation.
Peuvent posséder un certain potentiel anticariogène.
Ce dérivé du lait, combiné à des ions de calcium et phosphate sous une forme amorphe, retarderait la formation du biofilm oral.

6.11 Visites de contrôles

Elles sont indispensables dans tout programme de prévention. Ces visites de contrôle doivent être effectuées tous les 3, 6 ou 12 mois selon l’évaluation des facteurs de risque du patient.

7. Conclusion

Prévenir, cela signifie prendre les mesures nécessaires pour éviter la maladie. Cela veut dire intercepter les éventuelles maladies avant qu’elles se manifestent ou qu’elles soient encore dans leurs phases initiales, au moment où elles sont le plus faciles à soigner.

8. Bibliographie

Marysette Folliguet : Prévention de la carie dentaire chez les enfants avant 3 ans, 2006.
Chahrazed SELLAF, Fatima Zohra SENOUCI BEREKSI & Fadia HADJ SLIMANE, mémoire de fin d’étude : Étude descriptive des défauts structuraux de l’émail chez les enfants scolarisés âgés de 06 à 15 ans, 2017.
Constance Lumalé. Hygiène bucco-dentaire chez l’enfant : l’information disponible sur Internet est-elle en accord avec les recommandations des sociétés savantes ?, Sciences du Vivant [q-bio], 2019. ffdumas-02133917f
Olivier Chabadel. Prévention de la carie chez l’enfant : exploration du risque carieux individuel et scellement des puits et sillons sur molaires temporaires. Médecine humaine et pathologie. Université Montpellier, 2020. Français. ffNNT : 2020MONTS098ff. fftel-03370109f
AFSSAPS. Mise au point : Utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans, Octobre 2008.

Voici une sélection de livres: