Histopathologie des formations osseuses

Histopathologie des formations osseuses

III.1. Granulome central à cellules

géantes

• Le granulome central à cellules géantes (CGCG) est une lésion ostéolytique localisée, bénigne mais parfois agressive de la mâchoire, constituée d’une prolifération d’ostéoclastes dans un stroma vasculaire mononuclée et fibreux
• 
• Asymptomatique à croissance lente
• Imagerie : Lésion uniloculaire ou multiloculaire, parfois avec une fine opacité trabéculaire en nid d’abeille . Expansion corticale souvent importante, avec perforation. La résorption des racines dentaires est peu fréquente.
• les femmes et chez les patients âgés de < 30 ans
• Facteurs génétiques

De multiples lésions à cellules géantes surviennent dans des syndromes, notamment la neurofibromatose de type 1, la dysplasie ostéoglophonique, Noonan, cardiofaciocutanée, oculoectodermique, LEOPARD, Schimmelpenning-Feuerstein-Mims et Jaffe – Campanacci, dont la plupart sont causées par des mutations du gène de la voie MAPK

Anapath

• Macro

aspect charnu, brun rougeâtre et hémorragique

• Micro

prolifération non encapsulée de cellules mononucléées fusiformes et polygonales entremêlées de cellules géantes multinucléées d’ostéoclastes dans un fond vasculaire, avec hémorragie et pigment d’hémosidérine

2. Granulome périphérique à cellules géantes

-Le granulome périphérique à cellules géantes (PGCG) est une prolifération réactive localisée de cellules mononucléées et d’ostéoclastes dans un stroma vasculaire situé dans les tissus mous de la gencive ou de la muqueuse de la crête alvéolaire plus souvent à la mandibule qu’au maxillaire

-Masse sessile ou pédiculée avec une surface lisse, ulcérée ou nodulaire et souvent une couleur rouge, marron ou violette caractéristique. Le PGCG peut atteindre plusieurs centimètres de diamètre et une érosion de l’os sous-jacent est retrouvée dans près d’un tiers des cas

– femmes que chez les hommes (1,2 : 1)

–Étiologie

Irritation locale du mucopérioste ou de la partie coronale du ligament parodontal par du tartre dentaire, des dépôts de plaque dentaire, des racines dentaires retenues ou toute autre irritation chronique

-70% mutation de Kras

Anapath

Macroscopie : tissu charnu rouge-brun dû à la vascularisation et à l’hémorragie. Une fois fixé au formol, il a une consistance solide avec une coloration brun foncé

Histopathologie

Le PGCG ressemble au granulome central à cellules géantes, avec une prolifération non encapsulée de cellules mononucléées fusiformes et polygonales avec des cellules multinucléées ostéoclastes dans un tissu fibreux vasculaire lâche. Des foyers d’hémorragie, de pigment d’hémosidérine et des dépôts épars d’os immature sont fréquents. Une composante inflammatoire d’hyperplasie de type granulome fibreux ou pyogène peut être présente, reflétant des causes irritantes locales.

3. Chérubisme

• maladie familiale autosomique dominante, 4p
• 

16.3. Mutations SH3BP2 autosomiques dominantes ,

• pénétrance 100 %♂ et 70 % ♀
• lésions semblables au granulome à cellules géantes, symétriques
• partie post des mandibules (++) et maxillaires
• apparaît dans l’enfance
• se stabilise ou régresse à l’âge adulte

Imagerie : les os affectés présentent un aspect symétrique, radiotransparent/hypodense, multiloculaire, semblable à une « bulle de savon », bien défini, avec un cortex aminci

des cellules géantes multinucléées anormalement grandes ressemblant à des ostéoclastes se trouvent dans un stroma monotone de cellules fusiformes lâches ou œdémateuses

4. Kyste anévrismal

• T ostéolytique kystique ou multikystique expansive composé d’espaces sinusoïdaux remplis de sang et bordés de septa fibreux contenant des cellules géantes de type ostéoclastes.

• 
• 60 % des KA de la mâchoire se produisent dans la mandibule
• hypertrophie de la mâchoire souvent douloureuse. Les dents restent vitales, cependant, la mobilité et le déplacement des dents sont fréquents
• Imagerie : radiotransparence bien délimitée, uniloculaire ou multiloculaire, typiquement nettement expansive
• Tous les groupes d’âge sont touchés, mais plus de 80 % surviennent chez des patients plus jeunes, généralement au cours des deux premières décennies de la vie. Les deux sexes sont également touchés, cependant, une prédilection masculine a été rapportée dans le KA des mâchoires
• Etiologie inconnue

Anapath

espaces sinusoïdaux remplis de sang ou vides bordés de macrophages et de fibroblastes séparés par des septa fibreux contenant des cellules géantes ostéoclastiques multinucléées dispersées.

5. Kyste simple

-Le kyste osseux simple est une cavité kystique intra-osseuse tapissée d’une membrane fibreuse sans épithélium, vide ou contenant du sang, du liquide séreux ou sérosanguin.

-La mandibule est le plus souvent atteinte

avec une prédilection pour le corps

-Imagerie : radioclartés uniloculaires bien délimitées qui « festonnent » entre les racines des dents vitales associées

-patients âgés de 2 ^e et 3 ^e décennies, sans

différence entre les sexes

Cavité kystique intra-osseuse tapissée d’une membrane fibreuse sans épithélium, vide ou contenant du sang, du liquide séreux ou sérosanguin.

4. Tumeurs des os et du cartilage

– Tumeurs fibro-osseuses et dysplasies

-Tumeurs osseuses bénignes des os et du cartilage maxillo facial

-Tumeurs osseuses malignes des os et du cartilage maxillo facial

IV1 Tumeurs fibro osseuses et dysplasies/

1. Dysplasie cémento osseuse

Est une lésion fibro-osseuse non tumorale apparaissant uniquement dans les zones porteuses de dents des mâchoires.

principalement l’os péri6apical des dents mandibulaires antérieures,

Imagerie++ : lésions radio-opaques et radiotransparentes impliquant l’os alvéolaire mandibulaire antérieur et postérieur centré sur les apex des racines dentaires.

prédilection chez les femmes d’âge moyen le plus souvent des femmes africaines et afro-américaines, mais avec une incidence significative chez les femmes asiatiques

Os tissé et ostéoïde dans un stroma focalement hypercellulaire.

2. La dysplasie fibreuse

Trouble génétique de la croissance osseuse dans lequel l’os est remplacé par des os et des

tissus fibreux anormaux

• monostéotique ou polyostéotique

Les lésions de la FD sont typiquement décrites comme ayant un aspect de verre dépoli ou d’empreinte digitale à un stade avancé

enfants et les jeunes adultes. La forme monostotique représente 80 à 85 % des cas et ne montre aucune prédilection de genre. La FD polyostotique est plus fréquente chez les femmes

survient avec les endocrinopathies du syndrome de McCune-Albright et avec des myxomes dans le syndrome de Mazabraud

est causée par des mutations faux-sens activatrices postzygotiques

du gène GNAS (20q13.32), qui code pour la sous-unité alpha de la protéine G stimulatrice (G _s α) . Le résultat est l’arrêt de la différenciation des cellules en prolifération de la lignée ostéoblastique en ostéoblastes matures

• “stroma” fibreux +/- cellulaire, régulier, sans mitoses
• travées osseuses d’os immature, tissé, en caractères chinois
• régulièrement réparties
• pas (peu) de liseré d’ostéoblastes
• pas (peu) d’os lamellaire (maturation ?)
• cartilage possible (pas dans les mâchoires)

1. 3 Les fibromes ossifiants ou cémento-ossifiants
   • fibrome ossifiant standard
   • fibrome ossifiant psammomatoïde juvénile
   • fibrome ossifiant trabéculaire juvénile

IV. 2 Tumeurs bénignes des os et du

cartilage maxillo-facial

2. 1 Ostéome

Tumeur osseuse bénigne constituée d’os mature lamellaire limitée presque exclusivement aux mâchoires et aux os cranio-faciaux

Imagerie : Les ostéomes sont des radio opacités den aux marges bien définies.

Surviennent dans une large tranche d’âge, mais principalement entre la 3e et la 5e décennie, avec une répartition égale entre les sexes

2. 2 Ostéochondrome

Rare. Tumeur ostéo-cartilagineuse constituée d‘une coiffe cartilagineusemontrant une continuité corticale et médullaire avec l’os parent. Il existe une couche superficielle de tissu fibreux, une couche intermédiaire qui imite le cartilage du cartilage de croissance avec une ossification endochondrale, fusionnant avec l’os trabéculaire mature sous-jacent

IV. 2 Tumeurs malignes des os et du

cartilage maxillo-facial

1. Ostéosarcome de la mâchoire
2. 

Tumeur osseuse maligne produisant de l’os immature

quatrième site d’origine le plus courant est la mâchoire (en particulier la mandibule)

2. La famille des tumeurs du chondrosarcome Définition

Le chondrosarcome conventionnel est une tumeur osseuse maligne qui produit une matrice cartilagineuse.

Localisation

Le chondrosarcome conventionnel affecte plus fréquemment le maxillaire et la cloison nasale que la mandibule, mais peut surveni dans n’importe quel os maxillo-facial

CONCLUSION:

La pathologie des formations osseuses en médecine dentaire est vaste et variée. Les différentes lésions osseuses se caractérisent par des particularités cliniques et radiologiques qui peuvent orienter parfois vers le diagnostic. Mais, c’est le plus souvent l’étude anatomopathologique qui permet d’étiqueter correctement ces affections. Le traitement, qui se voudra le plus conservateur possible, sera adapté à l’agressivité de la lésion et à sa capacité à récidiver.

Histopathologie des formations osseuses

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