Histopathologie de la lésion carieuse de l’émail
I-Introduction
II-Lésion carieuse de l ’émail
1- lésion initiale de l’émail
a* aspect macroscopique
b* aspect microscopique
1- zone translucide
2- zone sombre
3- corps de la lésion
4- couche de surface
c* aspectultrastructuraux de la lésion
carieuse de l’émail
III-mécanismes chimiques de la lésion carieuse
I/ Introduction:
La lésion carieuse est un processus pathologique entraînant la destruction des tissus durs de l’organe dentaire par déminéralisation acide.
Elle affecte l’émail, la dentine et le cément à des degrés divers, allant d’une perte
minérale initiale, indétectable cliniquement, à la destruction totale de ces tissus minéralisés.
L’apparition de ces lésions et la rapidité de leur évolution dépendent de plusieurs facteurs dont les principaux sont la structure et la composition des tissus concernés, la quantité et la fréquence des hydrates de carbone dans le régime alimentaire, la présence de plaque bactérienne liée à l’hygiène buccodentaire, la quantité et la qualité de la salive
II/ lésion carieuse de l’émail:
L’émail est formé de cristaux d’hydroxyapatite donnant des unités compactes
appelées prismes et séparées par des espaces dits interprismatiques.
Chaque cristal est séparé de ses voisins par des espaces intercristallins remplis d’eau et de matériel organique.
Ces derniers représentent une voie de pénétration potentielle pour les acides bactériens et sont appelés parfois micropores
1- LÉSION INITIALE DE L’ÉMAIL
Aspects macroscopiques
Le premier signe décelable cliniquement est le stade de la tache blanche (white spot) plus facilement visible après séchage de la surface.
Cette tache blanche peut secondairement se colorer en brun ou en jaune
La coloration est du Fer qui peut être d’origine exogène (alimentaire , bactérienne ou tabagique) ainsi que des saignements répétés
En l’absence de thérapeutique appropriée, la lésion évolue progressivement vers le stade de la cavitation
Il est important se savoir que, histologiquement, la dentine est déjà atteinte par les bactéries.
aspect microscopique:
Quelque soit la localisation de la lésion carieuse initiale de l’émail on distingue 4 zones; elles sont disposées en un triangle dont la pointe est dirigée vers la dentine; chaque zone passe de l’une à l’autre de façon progressive et non de façon franche.
1-Zone translucide:
C’est le front de progression de la lésion carieuse, mais elle n’est observée que dans 50 % des cas. Les altérations de cette zone se traduisent par l’apparition d’espaces ou de pores aux jonctions des prismes. La perte minérale est de 1,2 %
2- Zone sombre ou opaque:
Elle est située entre la zone translucide et le corps de la lésion. Sa perte en substance minérale est estimée à 6 %. Les pores restent donc remplis d’eau présentant un indice de réfraction différent et faisant apparaître la zone concernée en sombre.
Cette zone, tout en augmentant de volume, se reminéralisait spontanément, d’où la réduction
du diamètre des pores.
3- Corps de la lésion:
Avec une réduction de 24 % de sa composition minérale, cette zone se caractérise par la mise en évidence accrue des stries de Retzius et des structures prismatiques.
L’importante perte en matière minérale est remplacée par de l’eau et du matériel organique venant de la salive.
4- Couche de surface:
Son épaisseur varie de 20 à 100 μm selon le type de lésion. Elle est plus fine dans les caries actives et plus épaisse dans le cas des caries arrêtées, puisqu’il y a alors reprécipitation d’éléments minéraux.
2-Aspects ultrastructuraux de la lésion carieuse de l’émail
L’émail immature comporte de nombreux micro-défauts structuraux de surface, ce qui favorise la rétention de la plaque bactérienne et explique, en partie, la prédisposition des sujets jeunes aux lésions carieuses.
la lésion carieuse initiale, c’est-à-dire avant le stade de la cavitation, peut faire l’objet d’une reminéralisation à partir notamment des sels minéraux salivaires et des apports exogènes de fluor.(stade réversible)
en cas de reprise et d’aggravation des facteurs cariogènes, les lésions vont s’étendre en surface et évoluer rapidement vers le stade de la cavitation
III/ Mécanismes chimiques de la lésion carieuse;
L’émail est composé de cristaux longs et fins d’hydroxyapatite entourés d’une matrice aqueuse et organique. Il est poreux puisqu’il comporte, outre l’hydroxyapatite à l’état pur peu soluble, 2 à 4% de carbonate (CO2 2–) et 1 % d’éléments tels que le sodium, le magnésium, le potassium, le chlore et le zinc…
De ce fait, le cristal d’émail doit être considéré comme un cristal de « carbonateapatite », avec un « emballage » d’eau, de protéines et de lipides.
La fraction protéinolipidique et l’eau constituent des voies de diffusion préférentielles pour les constituants chimiques jouant un rôle dans les phénomènes de déminéralisation et de reminéralisation de l’émail.
L’hydroxyapatite est soluble dans l’acide et le cristal peut être reminéralisé à l’aide de différentes substances dont les plus connues sont les fluorures.
Ces phénomènes physico-chimiques peuvent rester en équilibre un certain temps et si, les causes extérieures sont supprimés, il peut y avoir cavitation mais reminéralisation de la lésion débutante favorisée par la présence de fluorures.
Ces observations permettent de mieux comprendre les méthodes utilisées dans la prévention de la lésion carieuse :
– élimination de la plaque dentaire afin de supprimer la formation d’acides résultant du métabolisme bactérien ;
– administration de fluorures (eau de boisson, dentifrice, bains de bouche…) afin de rendre l’émail plus résistant à la déminéralisation acide et de favoriser les phénomènes de reprécipitation ;
– maintien d’une pellicule de surface riche en calcium et phosphate grâce à une salive abondante et bien tamponnée
Histopathologie de la lésion carieuse de l’émail
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Les couronnes dentaires en céramique offrent un résultat naturel.
Les gencives qui reculent peuvent exposer les racines des dents.
Les aligneurs transparents sont une alternative discrète aux bagues.
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Les brossettes interdentaires préviennent les problèmes de gencives.
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