Histogénèse du parodonte, Histologie Dentaire

Histogénèse du parodonte, Histologie Dentaire

Introduction

• Le parodonte est constitué par l’ensemble des tissus de maintien et de soutien de l’organe dentaire qui ont entre eux une complète interdépendance anatomique et physiologique.
• Quatre tissus durs ou mous différents sont regroupés : la gencive, le cément, l’os alvéolaire, et le ligament parodontal (« desmodonte ») qui relie ces deux dernières structures.

La Gencive

Divisions de la Gencive

La gencive est divisée en trois parties :

Gencive Libre ou Gencive Marginale

• C’est une mince bandelette, plate, lisse et brillante, d’environ 1 mm de large, comprise entre le bord libre de la gencive et le sillon marginal qui marque le début de la gencive adhérente.

Gencive Attachée ou Gencive Adhérente

• De hauteur très variable, elle est fermement adhérente au tissu osseux alvéolaire sous-jacent par des fibres collagènes. Elle a un aspect granité en « peau d’orange » de couleur rose pâle. L’absence de gencive attachée signifie une maladie parodontale.

Muqueuse Alvéolaire

• La muqueuse alvéolaire est plus rouge que la gencive car plus fine, les vaisseaux sont donc plus visibles.

Aspect Histologique de la Gencive

La gencive est constituée d’une composante épithéliale et d’une composante conjonctive.

L’Épithélium

L’épithélium qui recouvre la gencive peut être différencié en trois types :

• Épithélium buccal : tapisse la cavité buccale.
• Épithélium sulculaire : fait face à la dent sans y adhérer.
• Épithélium jonctionnel : réalise l’adhésion entre la gencive et la dent.

Épithélium Buccal

Il s’agit d’un épithélium pavimenteux, stratifié, kératinisé qui présente des digitations épithéliales dans le chorion gingival. Il comprend quatre couches :

1. Couche basale (stratum germinatum) : cellules cylindriques ou cuboïdes en mitose.
2. Couche épineuse (stratum spinosum) : 10 à 20 couches de cellules attachées par les hémidesmosomes.
3. Couche granuleuse (stratum granulosum) : cellules contenant des granules de kérato-hyaline et de glycogène, en relation avec la synthèse de kératine.
4. Couche cornée (stratum corneum) : cytoplasme rempli de kératine, disparition du noyau, des mitochondries, du réticulum endoplasmique et de l’appareil de Golgi.

La kératinisation varie selon les régions : palais (le plus kératinisé), gencive, langue (partiellement kératinisée), et autres muqueuses.

Épithélium Sulculaire

• Il fait face à la dent. C’est un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé.

Épithélium Jonctionnel

• Il entoure le collet de la dent comme un anneau.
• Les composantes tissulaires de la région dento-gingivale achèvent leurs caractéristiques structurales en même temps que l’éruption de la dent.
• L’épithélium adamantin réduit est remplacé graduellement par un épithélium jonctionnel durant l’éruption.
• Cet épithélium est en continuité avec l’épithélium sulculaire et participe à l’attache entre la gencive et la dent.

Le Tissu Conjonctif Gingival

• C’est le tissu prédominant de la gencive, composé de fibres de collagène (60 % du volume tissulaire), de fibroblastes (5 %), de vaisseaux, de nerfs, et d’une matrice extracellulaire (35 %).

Cellules du Tissu Conjonctif

• Fibroblastes : cellules principales (65 % de la population cellulaire), produisent fibres et matrice extracellulaire. Leur orientation dépend des faisceaux fibrillaires.
• Cellules de défense : myéloïdes (monocytes, macrophages, leucocytes), lymphoïdes (lymphocytes T et B, plasmocytes), mastocytes (production de matrice), et cellules accessoires (cellules présentant l’antigène, plaquettes, cellules endothéliales, dendritiques).

Fibres du Tissu Conjonctif

• Fibres de collagène : composante essentielle, confèrent résistance, souplesse, et stabilité à la gencive. Digérées par des collagénases et protéases.
• Fibres de réticuline : fibrilles de collagène récemment formées, présentes aux interfaces épithélium-tissu conjonctif.
• Fibres élastiques : structure fibreuse et fibrillaire (élastine), conférant élasticité.

Faisceaux de Fibres dans la Gencive

• Fibres dento-gingivales : incluses dans le cément supra-alvéolaire, divisées en fibres coronaires, horizontales et apicales.
• Fibres circulaires et semi-circulaires : encerclent la dent dans la gencive libre.
• Fibres dento-périostales : partent du cément vers les crêtes osseuses alvéolaires.
• Fibres transeptales : relient le cément supra-alvéolaire de dents adjacentes, assurant la fermeté de la gencive marginale.

Matrice Extracellulaire

• Produite principalement par les fibroblastes, avec contributions des mastocytes et du sang.
• Milieu essentiel pour le transport d’eau, électrolytes, nutriments, et métabolites.
• Composée de glycoprotéines et protéoglycanes.

L’Os Alvéolaire

Anatomie

• Partie du maxillaire et de la mandibule formant et supportant les procès alvéolaires.
• Dépend des dents : se développe avec leur formation et éruption, se résorbe avec leur perte.
• Composé de parois alvéolaires en os compact et de zones inter-alvéolaires en os spongieux.
• Comprend une corticale externe, un os spongieux médian, et une corticale alvéolaire interne (lamina dura ou lame cribriforme).

Histologie Osseuse

Cellules Osseuses

• Ostéoblastes : quiescents ou actifs, synthétisent collagène et substance fondamentale pour l’ostéogenèse.
• Ostéoclastes : cellules géantes résorbant la matrice osseuse dans les lacunes de Howship.
• Ostéocytes : ostéoblastes enchâssés dans l’ostéoïde lors de la minéralisation.
• Présents à la surface des trabécules, sur l’os cortical, les parois alvéolaires, et dans les espaces médullaires.

Matrice Extracellulaire Osseuse

• Dépend de l’activité des cellules osseuses, régulée par :
  • Hormones : PTH, calcitonine, vitamine D, androgènes, œstrogènes.
  • Facteurs de croissance : TGF β, PDGF, ILGF.
  • Cytokines : interleukines, lymphokines.
  • Facteurs locaux : prostaglandines.
  • Nutrition : calcium.
  • Facteurs mécaniques.
• Riche en minéraux (calcium, phosphate, hydroxyde de carbonate, citrate) et cristaux d’hydroxyapatite.
• Matrice organique dominée par le collagène (type I, traces de types III et IV), avec eau et mucopolysaccharides (chondroïtine sulfate).

Caractéristiques

• Principal soutien de l’organe dentaire, entoure la racine via les fibres desmodontales.
• Crête située à environ 2 mm de la jonction émail/cément.
• Constitué d’os compact (interne et externe) et d’os spongieux.
• Recouvert par le périoste, une membrane fibreuse ostéogène.

Le Cément

• Tissu minéralisé (45 % de sels minéraux) recouvrant la dentine radiculaire.
• Fait suite à l’émail au niveau du collet.
• Protège la dentine, analogue à l’os.
• Subit des remaniements (résorption, apposition) sous stimulations fonctionnelles.
• Assure l’attache et la fixation de la dent.

Le Desmodonte

Définition

• Aussi appelé ligament parodontal, ligament alvéolo-dentaire ou périodonte.
• Sert de suspension à la dent, comblant l’espace entre la racine et l’os alvéolaire.
• Fibres desmodontales fixent la dent à l’os alvéolaire.

Fonctions du Desmodonte

• Fixe les dents dans leur alvéole, supporte les forces de mastication.
• Fortement innervé et irrigué (circulation sanguine et lymphatique).
• Nutrition du parodonte.
• Régénération via fibroblastes.
• Régulation des mouvements mandibulaires par terminaisons nerveuses (arc réflexe).
• Amortissement des pressions et chocs entre arcades dentaires, contrairement aux implants.

Rôles du Parodonte

• Solidariser la dent à l’os sous-jacent.
• Remodeler les structures soumises aux modifications dues à la fonction et à l’âge.
• Assurer des barrières de défense efficaces (attache épithéliale, dans un milieu septique comme la cavité buccale).

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