Grossesse et cavité buccale
I – Introduction :
La grossesse est l’ensemble des événements qui se déroulent entre la fécondation et l’accouchement durant lesquels l’embryon, puis le fœtus, se développe dans l’utérus maternel.
Cette période de développement dure 9 mois, regroupés en 3 trimestres, soit 273 jours à partir de la date de la fécondation.
Le développement de l’œuf s’effectue de façon continue, de la fécondation à la naissance. Cependant, deux périodes doivent être distinguées :
La période embryonnaire : couvre les soixante premiers jours de la vie intra-utérine.
Pendant les quatre premières semaines 🡪 l’embryon s’individualise au sein de l’œuf.
Au cours du 2ème mois, les principaux organes se mettent en place et le modelage extérieur s’effectue.
Une agression de l’œuf à cette période peut entraîner la mort embryonnaire, ou une malformation congénitale, qui sera fonction de la nature et de la date de l’agression.
La période fœtale : au début du 3ème mois, l’embryon devient fœtus. Jusqu’à la naissance, ne vont se dérouler que des phénomènes de croissance et de maturation
Certains organes sont au repos comme le poumon, ou en semi-repos comme l’appareil digestif et le rein. Le circuit cardio-vasculaire fonctionne d’une façon particulière. Le maintien de la température est assuré par le liquide amniotique. C’est le placenta qui permet les échanges métaboliques.
II – Principales modifications physiologiques observées durant la grossesse :
La grossesse s’accompagne de modifications hormonales, neurologiques, cardiovasculaires, hématologiques et respiratoires. Ces modifications doivent faire l’objet d’une attention particulière.
Cet état de fait peut aboutir à l’apparition et au développement de nombreuses manifestations muqueuses, dentaires et salivaire
Modifications endocrines : œstrogènes et progestérone.
Modifications neurologiques : fatigue, dépression.
Modifications cardiovasculaires : du V³ sanguin et des pulsations cardiaques (tachycardie), hypotension.
Modifications hématologiques : Volume plasmatique augmenté, VS accélérée, hémoglobine , neutrophilie, baisse de la numération et hématocrite diminuée .Augmentation de certains facteurs de la coagulation : fibrinogène, facteur VII et VIII 🡨🡪 thromboses fréquentes.
Modifications respiratoires : consommation d’oxygène augmentée.
Modifications gastro-intestinales : reflux œsophagien, diminution de la mobilité intestinale.
Modifications rénales :
- Augmentation du débit rénal de 25 à 30 % ainsi que la filtration glomérulaire.
-augmentation de la réabsorption tubulaire de l’eau et des électrolytes mais le débit urinaire inchangé. - créatinine + uricémie diminuées.
III – Pathologies stomatologiques liées à la grossesse :
pathologies parodontales :
La gingivite gravidique:
Différents facteurs participent:
- Importante élévation du taux des hormones
- Micro vascularisation gingivale.
Les modifications gingivales sont apparentes à partir du 2ème mois atteignant un maximum au 8ème mois.la gencive est de Coloration rouge vif. Avec hypertrophie à tendance hémorragique associée à uneMobilité dentaire le tout Aggravé par une mauvaise hygiène.
Les parodontopathies:
Une maladie parodontale précédant la grossesse est exacerbée.
L’accouchement améliore spontanément l’état parodontal, mais la guérison définitive ne surviendra qu’après avoir éliminé l’étiologie locale.
2 -Les pseudotumeurs:
Épulis gravidique
Hyperplasie pseudotumorale qui répond à une irritation locale légère mais permanente.
Masse unique ou polylobée siégeant au niveau antéro-postérieur, vestibulaire ou linguale.
Apparait au cours des 2 derniers trimestres.
Botryomycome:
De consistance molle, saillante, pédiculée et rouge violacée.
Récidivante, particulièrement hémorragique, secondairement à un traumatisme.
3 – Les caries:
La mobilisation calcique de la mère au fœtus et les régurgitations gastriques acides semblent favoriser la carie chez la femme enceinte.
🡨🡪Contrôles réguliers, brossage dentaire 3 fois par jour à l’aide d’un dentifrice fluoré.
Pathologies stomatologiques liées à la grossesse
Les complications de la carie:
Les abcès et cellulites imposent l’extraction dentaire chez la femme enceinte.
Cet aspect thérapeutique est actuellement bien codifié et nécessite des précautions particulières.
4 – Les abrasions : causées par les vomissements et les RGO intéressent plus particulièrement les faces palatines et linguales des incisives.
5 – Autres manifestations:
L’hyperesthésie dentinaire:
Survenant à la suite de brutales variations thermiques et lors de contact avec les substances acides, elle contribue à la médiocrité du brossage et entretient l’inflammation.
Pathologies stomatologiques liées à la grossesse
La salive:
Elle peut au cours de la grossesse, subir des modifications de volume et de composition 🡪
Hyper salivation et sensation de sécheresse buccale
Augmentation du pH salivaire
Hyposiale
Pemphigoïde gravidique:
Dermatose prurigineuse de l’état gravidique et du post-partum.
Aphtose buccale récidivante:
Maladie fréquente plus ou moins invalidante, selon la fréquence des poussées et le nombre d’aphtes vulgaires et/ou géants.
L’herpès:
Rare, peut être responsable d’avortement, de malformations locales, d’herpès généralisé du nouveau-né par contamination totale transplacentaire.
Siège le plus souvent au niveau labial.
Les infections à papillomavirus:
Favorisées par la grossesse et se manifestent par des atteintes des muqueuses labiales qui doivent être connues de l’odontostomatologiste.
IV – Prise en charge de la femme enceinte en odontostomatologie :
Prendre contact avec l’obstétricien traitant.
N’entreprendre des soins que si l’état physique de la patiente et l’âge de la grossesse le permettent.
Demander un bilan sanguin : Formule de numération sanguine + hémostase (TP + TCK).
Réaliser des séances brèves .
Installer la malade en décubitus latéral gauche
Prise en charge de la femme enceinte en odontostomatologie
Suivant le stade de la grossesse:
Fécondation 🡪 3ème semaine ( tout ou rien)
Un médicament soit qu’il entraine un avortement, soit il ne provoque aucune action.
Durant le 1er trimestre :
- période d’organogenèse
- risque de malformation + avortement
Durant le 2ème trimestre : - période la + stable
- gestes de routine réalisables
Durant le 3ème trimestre : - risque d’accouchement prématuré
- peur, stress, angoisse, acte traumatisant, médicaments la progestérone…
Aspiration avant injection, non adrénalinée
Eviter la position de décubitus prolongé
Syndrome « utéro cave » par compression du système vasculaire abdominal par le fœtus est également à craindre
Eviter toute angoisse qui peut être à l’origine d’un choc nocif pour l’oxygénation fœtale.
Prise en charge de la femme enceinte en odontostomatologie
Toute irradiation pendant la grossesse est dangereuse pour le fœtus, particulièrement durant le premier trimestre.
L’utilisation d’un tablier plombé, de films à impression rapide, d’un long cône diminue les risques d’irradiation.
Grossesse et cavité buccale
Soins d’odontologie restauratrice:
Il n’y a aucune contre-indication à les réaliser.
Il faut connaître la possibilité de diffusion passive à travers la barrière placentaire des molécules de mercure au cours des restaurations à l’amalgame chez la femme enceinte.
Prise en charge de la femme enceinte en odontostomatologie
Actes chirurgicaux:
Il convient de tenir compte du risque hémorragique chez la femme enceinte par un allongement du temps de saignement et de coagulation.
Prise en charge de la femme enceinte en odontostomatologie
Actes chirurgicaux:
Seront de préférence réalisés pendant le 2ème trimestre.
En cas d’urgence, on peut intervenir à n’importe quelle période de la grossesse en respectant les précautions citées auparavant.
Pour les antibiotiques:
Devra tenir compte de la localisation de l’infection, de la nature du germe mais aussi de la pharmacocinétique des produits à utiliser.
Pour les antalgiques:
Le paracétamol est pratiquement le seul à prescrire sans risque (sans abuser).
Pour les anxiolytiques:
En raison de l’émotivité et de la tension nerveuse augmentées chez la femme enceinte, le chirurgien dentiste peut être amené à prescrire des anxiolytiques n’ayant aucun effet dépresseur sur le système respiratoire.
Prise en charge de la femme enceinte en odontostomatologie
Pour le fluor :
Il sera prescrit dès le 5ème/ 6ème mois de la grossesse en raison de ses effets bénéfiques sur la minéralisation dentaire (édification) du fœtus.
Il est également conseillé chez l’enfant de la naissance à 12 ans.
Prescription : administré sous forme de fluorure de sodium (Zymafluor ®) per os dose : 0,25mg – 0,50 -0,75mg – 01 mg par jour.
surveillance stricte des apports en fluor par :
- l’eau de boisson
- l’alimentation (banane, pomme , thé ….)
La dose thérapeutique est très proche de celle de la fluorose d’où l’intérêt d’un bon usage.
Grossesse et cavité buccale
V – CONCLUSION:
La grossesse est un état physiologique particulier qui se caractérise par la mise en jeu du pronostic vital fœto-maternel.
Le médecin dentiste doit connaitre les différentes modifications qui surviennent chez la femme enceinte ainsi que les risques encourus aussi bien par la mère que par son fœtus afin de réaliser une prise en charge thérapeutique adéquate.
Grossesse et cavité buccale
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.