Gingivectomie à biseau externe (GBE)
- La gingivectomie a longtemps été synonyme de chirurgie parodontale lorsqu’elle a été pendant des années presque la seule thérapeutique chirurgicale utilisée.
- Elle constituait la première expression des techniques de chirurgie parodontale résectrice.
- Le terme de gingivectomie était utilisé en 1912 par PICKERILL pour désigner l’élimination chirurgicale de la paroi gingivale de la poche parodontale.
- Goldman (1950) introduisit la notion de développement et d’importance des contours physiologiques des tissus (la gingivoplastie).
- Actuellement, cette technique a des indications bien distinctes et des objectifs beaucoup plus limités.
Définition:
Gingivectomie:
- Etymologiquement, une gingivectomie est une exérèse gingivale par incision suivi d’excision.
- Selon la direction de l’incision, la technique sera dite « à biseau externe » GBE ou « à biseau interne » GBI.
Gingivoplastie:
- C’est le remodelage gingival, elle consiste à créer une architecture gingivale harmonieuse et redonner à la gencive son aspect déflecteur.
Objectifs:
- Les objectifs fondamentaux de la gingivectomie sont l’élimination radicale des poches parodontales et la restitution d’un contour gingival normal (Schluger 1978).
- Ainsi, elle permet:
- Accès à l’élimination du tartre sous gingival et des dépôtsradiculaires.
- Amélioration de l’accès à quelques procédés de restauration.
- Obtention d’une morphologie favorisant le contrôle de plaque.
- Amélioration de l’esthétique.
Avantages:
- Technique simple;
- Bon accès visuel;
- Élimination complète de la poche;
- Résultat esthétique satisfaisant.
Inconvénients:
- Indications très limitées;
- Saignement important pendant l’intervention et douleurs post opératoires importantes (pour GBE);
- Sensibilité augmentée des dents traitées ;
- Mise à nu du collet de la dent ;
- Risque de préjudice esthétique de la région incisive-canine.
G.B.E:
Définition:
On entend par GBE, une technique correspondant à l’exérèse gingivale par incision suivie d’excision. La lame du bistouri étant inclinée à 45° en direction occulsale.
Indications:
- Les fausses poches résultant des accroissements gingivaux de toute origine ;
- Poches parodontales supra osseuses peu profondes (ne dépassant pas 5mm) dont la gencive marginale est épaisse et fibreuse, avec une hauteur suffisante de gencive attachée.
- Exérèse des épulis à caractère fibreux.
- Élimination des capuchons péri-coronaires.
- Dégager les limites cervicales des dents fracturées ou délabrées (en présence au moins de 5mm de gencive kératinisée dont 3mm de gencive attachée).
Contre indications:
Contre indications d’ordre local:
- La non coopération du patient
- Gencive marginale mince et de consistance molle;
- Gencive attachée insuffisante; (prédominance du préjudice esthétique);
- Quand il existe des poches supra osseuses profondes;
- Quand il existe des poches intra-osseuses;
- Quand l’architecture osseuse doit être modifiée.
Contre-indications d’ordre général:
- Les mêmes contre indications citées auparavant. ( voir cours chirurgie parodontale).
Instrumentation:
- Un plateau de consultation standard;
- Une seringue à anesthésie de préférence munie d’aspirateur;
- Produits anesthésiques avec vasoconstricteur sauf en cas de contre- indications;
- Matériel de détartrage et surfaçage;
- Précelles de marquage de Cran Kaplan droite et gauche;
- Bistouri d’Orban double;
- Bistouri de Kirkland n=15 et n=16;
- Ciseaux à gencive droits et courbes;
- Curette de Gracey;
- Sérum physiologique;
- Spatule à bouche;
- Pansement parodontal.
Protocole opératoire:
Cas clinique:
- Un patient de 18 ans présentant un accroissement gingival sévère d’origine non médicamenteux dans la partie antérieure des deux mâchoires.
- La gingivectomie sera réalisée après réévaluation du résultat obtenu par le traitement initial.
- Prémédication sédative : en vue de combattre une éventuelle anxiété du patient. Asepsie exo-buccale à l’aide d’une compresse imbibée de Dakin ou Bétadine;
Asepsie endo-buccale (en demandant au patient de se rincer la bouche avec une solution de Dakin diluée dans l’eau).
Anesthésie:
- Effectuer une infiltration locale d’anesthésie vasoconstrictrice complétée par une infiltration intra-papillaire (pour un meilleur contrôle du saignement et une meilleure visibilité du champs opératoire.
Marquage des poches: Il est réalisé à l’aide d’une précelle d’un type particulier (Crane- Kaplan). Un des deux mors de cette précelle présentant une pointe qui vient s’appliquer contre l’autre. Le mors dépourvu de pointe est introduit dans la poche, l’autre situé vestibulairement.
En pinçant la précelle, un point sanglant apparaît.
- Par ce marquage des poches au niveau du site où l’on doit intervenir, on obtient une série de points sanguinolents visualisant la profondeur des poches et servant de repère pour le tracé d’incision.
- Le marquage des poches peut se faire aussi à l’aide d’une sonde parodontale visualisant le fond des poches et en retirant la sonde, on met notre repère en externe.(technique de Glickman)
- Incision de la gencive :
- En prenant comme repère les points sanglants, on pratique une incision de type biseau externe, c’est-à- dire que l’incision se réalise légèrement apicalement aux points sanglants, de manière discontinue, dent par dent, ou continue à l’aide d’un bistouri de Kirkland ou d’une lame
habituelle.
- La lame est inclinée selon un angle de 45° en direction coronaire.
- Élimination du feston gingival:
- Après l’incision, on peut exciser la gencive avec des bistouris parodontaux ou des ciseaux (ou même avec des curettes selon Lindhe).
- Débridement des surfaces exposées : à l’aide de curettes Détartrage afin d’éliminer le tartre persistant en sous gingival;
Curetage du tissu granulomateux dans les espaces inter dentaires et surfaçage et polissage soigneux des surfaces radiculaires.
- Gingivoplastie: On réalise le remodelage gingival à l’aide d’un bistouri Kirkland par mouvement de va et vient ou de fins ciseaux ou meule diamantée ou électrotome (bistouri électrique) ou Laser.
- Nettoyage et hémostase:
- Le nettoyage de la plaie se fait avec une seringue remplie de sérum physiologique sous forme d’une pulsation à jet fort et continue.
- L’hémostase est souvent la phase la plus longue de la gingivectomie, elle se fait par compression bidigitale à l’aide d’une compresse imbibée de sérum physiologique maintenue fermement sur le site opératoire (5 à 10 minutes).
- Mise en place du pansement chirurgical:
- La surface gingivale cruentée est recouverte par un pansement parodontal afin de protéger la plaie au cours de la période de cicatrisation.
- Il devrait être déposée après 7 jours.
Propriétés :
- Mou avec plasticité et flexibilité suffisante.
- Doit durcir dans un temps raisonnable.
- Après durcissement, il doit être suffisamment rigide (sans casser ni bouger).
- Avoir une surface lisse après durcissement.
- Effet bactéricide (ne doit pas favoriser l’accumulation de la plaque bactérienne).
- Ne doit pas interférer avec la cicatrisation.
Soins post opératoires:
- Prescription de médication à base d’antalgiques (du paracétamol en cas de douleurs) et des bains de bouche à base de chlorhexidine à utiliser à partir du 2éme jour après la chirurgie pendant 8 jours.
- Éviter de brosser la zone opérée.
- Éviter l’alimentation chaude, dure et épicée.
- RDV après une semaine pour l’ablation du pansement.
- Cas cliniques:
Photos avant et après chirurgie:
Cicatrisation:
Selon Ramfjord et Ash ( 1979 )
- 7ème jour : reépithélialisation de la plaie à partir des berges ;
- 8ème jour : un nouveau sillon se reforme par prolifération en direction occlusale du tissu conjonctif ;
- 14ème jour : rekératinisation de la surface externe de la gencive
- 35ème jour : épithélialisation du sillon et maturation de la nouvelle attache
- Après 5 semaines : rétablissement de la microcirculation gingivale.
Papillectomie:
- Elle consiste en l’excision des papilles interdentaires.
- Elle est indiquée pour:
- L’ablation des accroissements papillaires localisés;
*L’excision des papilles flottantes ne reposant sur aucune structure osseuse;
- L’allongement de la couronne clinique (carie proximale distante de la créte osseuse au mons 2mm).
Autres méthodes de gingivectomie:
- Gingivectomie par chimiothérapie;
- Gingivectomie par électro-chirurgie;
- Gingivectomie aux instruments rotatifs;
- Gingivectomie par utilisation du laser ( technique innovatrice permettant de minimiser le stress, le saignement, la douleur, l’infection et l’oeudéme post opératoire).
Conclusion:
- Autrefois très employée, la gingivectomie n’est plus aujourd’hui le traitement chirurgical de choix de la parodontite.
- Bien que le but principal des méthodes actuelles soit aussi d’éliminer les poches, on vise surtout une régénération.
Gingivectomie à biseau externe (GBE)
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Gingivectomie à biseau externe (GBE)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.