Généralités en Prothèse – Prothèse Dentaire

Généralités en Prothèse – Prothèse Dentaire

Définition

La prothèse désigne le remplacement ou la consolidation d’un membre ou d’un organe par un appareillage approprié, ou un appareillage implanté dans l’organisme pour suppléer un organe défaillant ou manquant, permettant de restaurer une fonction compromise. En stomatologie, la prothèse remplace les dents manquantes.

Classification des Différents Types de Prothèses

Les prothèses dentaires peuvent être fixes (conjointes) ou amovibles (adjointes). Elles peuvent être unitaires ou concerner plusieurs dents, partielles ou complètes.

Prothèse Conjointe

Définition

La prothèse conjointe consiste en une restauration ou un remplacement d’une ou plusieurs dents, en prenant pour support les dents naturelles.

Types de Prothèses Conjointes

Couronne à Recouvrement Partiel

Onlay
Le terme “onlay” signifie “sur” (de l’anglais “on” et “lay”). L’onlay est une pièce prothétique assemblée par collage ou scellement, destinée à recouvrir tout ou partie de la face linguale d’une incisive ou canine, ou de la face occlusale des prémolaires et molaires, tout en rétablissant les rapports de contiguïté et d’antagonisme. Sur une molaire ou prémolaire, il recouvre les cuspides ; sur une incisive ou canine, il recouvre la face linguale, laissant la face vestibulaire libre pour un avantage esthétique.

Matériaux utilisés :

• Alliages précieux (or)
• Alliages non précieux (nickel-chrome)
• Résine composite
• Céramique

Inlay ou Incrustation
L’inlay est une pièce prothétique assemblée par collage ou scellement, destinée à restaurer une perte de substance dentaire sans nécessiter de recouvrement cuspidien. Il reproduit l’anatomie occlusale de la dent et ses rapports avec les dents adjacentes.

Matériaux utilisés :

• Alliages précieux (or, le plus souvent)
• Alliages non précieux (nickel-chrome)
• Résine composite
• Céramique (de la même teinte que les dents)

Inlay-Onlay
On parle d’inlay-onlay lorsque la pièce prothétique combine un inlay et un onlay.

Assemblage des Inlays-Onlays

• En alliage : scellée avec un ciment à l’oxyphosphate de zinc.
• En résine composite ou céramique : collée avec une colle à base de résine composite.

Inlay-Core ou Faux Moignon
Ce sont des pièces métalliques avec pivot(s), réservées aux dents très délabrées ou de faible volume, pour créer un ancrage solide pour supporter des couronnes ou bridges.

Couronne de Recouvrement Total

Lorsque la dent est trop détruite pour être reconstituée par un inlay ou un onlay, une couronne de recouvrement recouvre toute la partie apparente de la dent.

Types de Couronnes de Recouvrement :

Couronne Coulée
Entièrement métallique, elle est indiquée pour la région postérieure.

Couronne Métallique à Incrustation Vestibulaire (CIV)
Couronne métallique avec une facette esthétique (résine ou céramique) sur la face visible, indiquée pour le secteur antérieur (de prémolaire à prémolaire).

Couronne Céramo-Métallique
Composée d’une structure métallique recouverte de couches de céramique pour reproduire la teinte et la translucidité d’une dent naturelle.

Couronne Céramo-Céramique
Réalisée entièrement en céramique, elle offre une transmission de la lumière proche de la dent naturelle.
Avantages :

• Esthétique
• Biocompatibilité parfaite avec la gencive

Couronne de Substitution
Utilisée en cas de destruction totale de la couronne naturelle avec une racine en bon état, elle prend appui sur le canal radiculaire via un tenon. C’est une restauration corono-radiculaire.

Contre-indications :

• Racines courtes ou très coudées
• Fractures radiculaires
• Rhisalyses
• Perforations radiculaires
• Lésions apicales ou péri-apicales non stabilisées (granulomes, kystes, desmodontites)
• Mobilité importante (parodontolyse)

Facette Collée
La facette recouvre la partie visible de la dent après une légère préparation. Réalisée en céramique, elle est collée sur la face vestibulaire pour corriger les défauts de forme, de position et de teinte.

Bridge ou Pont

Le bridge remplace une ou plusieurs dents absentes en prenant appui sur les dents naturelles bordant l’édentement ou sur des implants.

• Bridge dento-implanto-porté : appui sur dents et implants.
• Bridge implanto-porté : appui uniquement sur implants.
• Dents piliers : dents bordant l’édentement servant d’appui.
• Ancrage : dispositif recouvrant le pilier pour fixer le bridge.
• Travée de bridge : élément(s) intermédiaire(s) remplaçant la/les dent(s) absente(s).

Assemblage
Fixation par scellement (ciment à l’oxyphosphate de zinc ou ciment aux verres ionomères) ou collage (colle à base de résine composite).

Prothèse Amovible

La prothèse amovible peut être retirée par le patient pour le nettoyage après chaque repas. Elle peut être partielle ou complète.

Prothèse Partielle Amovible

Destinée à restaurer une arcade partiellement édentée, elle s’appuie sur les dents et la muqueuse. Elle est stabilisée par des crochets sur dents naturelles ou des systèmes d’attachement sur couronnes. Elle peut être en résine ou en métal.

Prothèse Partielle Amovible en Résine
Composée d’une plaque en résine acrylique rose, maintenue par des crochets façonnés prenant appui sur les dents bordant l’édentement. Elle est dite provisoire.

Prothèse Partielle Amovible à Châssis Métallique
Comporte une infrastructure métallique stabilisée par des crochets coulés et des taquets occlusaux pour éviter l’enfoncement. Matériaux : alliages (chrome, cobalt, molybdène, nickel, tungstène), titane ou or spécial. La partie supportant les dents est en résine acrylique.

Prothèse Amovible Complète

Destinée à restaurer une arcade complètement édentée, la plaque est en résine acrylique, avec des dents en résine ou céramique.

Prothèse Composite

Définition

La prothèse composite, ou amovo-inamovible, combine une partie fixe et une partie amovible, reliées par un attachement.

Attachements

Un attachement est un dispositif unissant deux parties de prothèse, avec ou sans possibilité de mouvement. Il est composé d’une partie mâle (patrice) et d’une partie femelle (matrice). Les attachements peuvent être préfabriqués ou fabriqués par le laboratoire.

Types d’Attachements :

Attachements Intra-Coronaires Axiaux

• Pièce femelle : glissière dans une couronne scellée.
• Pièce mâle : négatif exact de la femelle, solidaire de la prothèse adjointe partielle à châssis métallique (PAPCM).
• Liaison rigide, permettant uniquement des mouvements de désinsertion-insertion.

Attachements Extra-Coronaires

• Solidaires d’un élément fixé, mais hors de sa morphologie.
• Pièce femelle : cylindre creux fendu, solidaire de la PAPCM.
• Pièce mâle : sphère soudée à la prothèse conjointe, projetée hors du contour coronaire.
• Liaison articulée.

Attachements Supra-Radiculaires Axiaux

• Type “bouton-pression”, reliant une racine ou un implant à l’intrados de la PAPCM.
• Pièce femelle : solidaire de la prothèse amovible.
• Pièce mâle : vissée sur une coiffe à tenon radiculaire.

Barres de Conjonction

• Pièce mâle : barre métallique reliant deux piliers (dents ou implants).
• Pièce femelle : gouttière dans l’intrados prothétique de la PAPCM.

Prothèse Supra-Implantaire

La prothèse supra-implantaire remplace une ou plusieurs dents absentes par des implants en titane ancrés dans l’os maxillaire ou mandibulaire.

Avantages :

• Pas de taille des dents naturelles voisines (contrairement au pont).
• Confort et esthétique.

Implant

L’implant est une racine artificielle en titane de grade 1, de forme spiralée, de la taille d’une racine dentaire (diamètre : 3-5 mm ; longueur : 10-14 mm).

Indications :

• Os suffisant et de bonne qualité.
• Patient sans troubles de santé majeurs.
• Non-fumeur ou prêt à arrêter temporairement.

Couronnes et Ponts sur Implants

Fixés sur l’implant par :

• Une vis directement sur l’implant.
• Collage sur un pilier vissé sur l’implant.

Prothèse Supra-Implantaire pour Édentés Totaux

Prothèse complète s’appuyant partiellement sur des implants, indiquée pour les prothèses amovibles instables.
Types :

• Bridge complet sur implants : prothèse fixée conventionnelle.
• Bridge de Branemark : prothèse de recouvrement sur barre longue transvissée sur implants.
• Prothèse amovible complète supra-implantaire (PACSI) : prothèse stabilisée avec attachements (barres ou attachements intra-coronaires axiaux).

Prothèse Orthodontique

Elle corrige les malpositions dentaires pour améliorer l’esthétique et la fonction. Elle peut être amovible ou fixée.

Prothèse Chirurgicale

Utilisée pour les fractures des maxillaires ou la perte de substance liée à l’ablation d’une tumeur.

Buts de la Prothèse

But Fonctionnel

Mastication
La prothèse rétablit la mastication, permettant de couper (incisives), déchirer (canines) et broyer (prémolaires et molaires) les aliments pour former le bol alimentaire.

Phonation
La prothèse restitue la phonation en rétablissant l’interaction entre les éléments statiques (dents, procès alvéolaires, voûte palatine) et dynamiques (lèvres, langue, voile du palais).

Esthétique

La prothèse corrige l’affaissement de l’étage inférieur de la face causé par la perte des dents, restaurant une dimension verticale correcte, atténuant les plis du visage, et favorisant l’estime de soi et la vie sociale.

Conclusion

Les dents jouent un rôle essentiel, notamment dans la mastication. L’édentement, causé par des caries ou des parodontopathies, peut être corrigé par des prothèses qui restaurent les fonctions de mastication, de phonation et l’esthétique, tout en maintenant la santé des structures buccales.

Généralités en Prothèse – Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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