Généralités en Implantologie Dentaire, Imlantologie

Généralités en Implantologie Dentaire, Imlantologie

Historique de l’Implantologie

Période Pré-Brånemarkienne

Dans les années 60, l’implantologie dentaire était à ses débuts, caractérisée par un taux d’échec élevé de 90 % à 5 ans.

Période Brånemarkienne

Dans les années 80, l’introduction des implants en titane et le concept d’ostéo-intégration avant la mise en charge ont inversé la tendance, avec un taux de succès de 90 % à 5 ans.

Période Post-Brånemarkienne

Depuis les années 2000, la mise en charge immédiate (MCI) n’interfère plus avec l’ostéo-intégration, permettant un taux de succès global des implants dentaires supérieur à 95 %.

Rappels Anatomiques

Os Basal Maxillaire et Mandibulaire

• Os Spongieux ou Trabéculaire : Structure ouverte, richement vascularisée.
  Figure 2 (à gauche) : Illustration de l’os spongieux ou trabéculaire.
• Os Cortical : Organisé en lamelles concentriques autour de canaux centraux.
  Figure 3 (à droite) : Schéma représentant l’organisation architecturale de l’os cortical.

Caractéristiques de l’Os Cortical

Avantages

• Offre une excellente stabilité primaire.

Inconvénients

• Anesthésie plus difficile (résistance à la pénétration de l’aiguille).
• Risque d’échauffement lors du forage (possible nécrose ou infection).
• Mauvais site receveur pour les greffes (faible vascularisation).

Caractéristiques de l’Os Spongieux

Avantages

• Structure ouverte facilitant l’anesthésie (pénétration aisée de l’aiguille).
• Moins de risque d’échauffement lors du forage (faible résistance et bonne vascularisation).
• Bon site receveur pour les greffes (bonne vascularisation).

Inconvénients

• Stabilité primaire difficile à obtenir (nécessite souvent une technique en deux temps).
• Délai d’ostéo-intégration plus long (minimum 6 mois).

Os Alvéolaire

L’os alvéolaire, ou procès alvéolaire, est une extension des maxillaires et de la mandibule (os basaux) qui supporte les alvéoles dentaires. Il suit harmonieusement le collet des dents et les saillies des racines, à un niveau inférieur à la gencive marginale. L’os alvéolaire naît, vit et disparaît avec les dents.

Classification de la Qualité Osseuse

Classification de Lekholm et Zarb

Cette classification évalue la répartition entre os cortical et spongieux :

• Type I : Mâchoire presque entièrement composée d’os compact homogène.
• Type II : Couche épaisse d’os compact entourant un noyau d’os trabéculaire dense.
• Type III : Fine couche d’os cortical entourant un noyau d’os trabéculaire.
• Type IV : Fine couche d’os cortical entourant un noyau d’os trabéculaire de faible densité.

Classification de Tsiri et Rao

Cette classification, plus clinique, se base sur la sensation du clinicien :

• Dense : Aucune délimitation sensible entre corticale et spongieux.
• Normal : Passage net de la corticale à un os moins résistant.
• Faible densité : Corticale et spongieux offrent peu de résistance, facilement forcés.

Remaniement Osseux Post-Extractionnel

Le remaniement osseux après extraction dentaire est un processus biologique affectant le volume et la qualité de l’os alvéolaire.

Concept de l’Ostéo-intégration

Définition Initiale (Brånemark, 1977)

L’ostéo-intégration est définie comme une apposition osseuse directe sur la surface implantaire sans interposition de tissu fibreux.

Définition Modifiée (1985)

L’ostéo-intégration est une jonction anatomique et fonctionnelle directe entre l’os vivant remanié et la surface de l’implant mis en charge.

Stabilisation Primaire

Phase d’ancrage mécanique de l’implant dans le site préparé, dépendant de :

• Qualité et volume de l’os.
• Technique chirurgicale.
• Morphologie de l’implant, particulièrement dans un os de faible densité.

Stabilisation Secondaire

Formation d’une cohésion biologique entre le tissu osseux et l’implant. Dans un os spongieux, bien que la stabilité primaire soit plus difficile, les réactions d’ostéo-intégration sont plus rapides que dans un os compact fortement corticalisé.

Protocole de Pose des Implants

Séquences Instrumentales Types

Étapes Principales

1. Marquage ou Préforage : Utilisation d’une fraise boule ou d’un foret de prémarquage.
2. Forage Initial : Foret de 2 mm pour atteindre la profondeur souhaitée.
3. Forages Intermédiaires : Forets de diamètres croissants pour atteindre la dimension voulue.
4. Forage Final : Pour un implant vissé auto-taraudant, le dernier foret doit avoir un diamètre inférieur de 0,5 mm à celui de l’implant.
5. Foret d’Évasement : Nécessaire dans un os de type I.
6. Pose de l’Implant : Réalisée sous irrigation constante.

Exemple : Séquence de Forage pour un Implant de 3,75 mm

• Suit les étapes ci-dessus avec des forets adaptés au diamètre.

Protocole Chirurgical Classique : Deuxième Temps Chirurgical

1. Choix de la Vis de Cicatrisation : Basé sur le diamètre de l’implant, l’épaisseur de la gencive et le profil d’émergence souhaité.
2. Incision.
3. Retrait de la Vis de Couverture : Remplacement par une vis de cicatrisation, vissée à 15 Nm.
4. Mise en Place de la Prothèse Provisoire : Mise en nourrice pendant environ 15 jours.

Protocole Chirurgical Classique : Troisième Temps Chirurgical

1. Retrait de la Vis de Cicatrisation.
2. Fixation du Pilier.
3. Scellement de la Prothèse.

Positionnement Tridimensionnel des Implants

Importance

Le positionnement tridimensionnel est crucial pour l’intégration bio-esthétique. Les exigences prothétiques et biologiques priment désormais sur les impératifs anatomiques.

Règles de Positionnement

Horizontalement

• Espace Biologique Horizontal :
  • Entre une dent et un implant : Distance minimale de 1,5 à 2 mm.
  • Entre deux implants : Distance minimale de 2,5 à 3 mm.

Sagittalement

• Laisser 2 mm d’os en vestibulaire pour un profil correct de la restauration.
• Un positionnement trop vestibulaire compromet l’intégrité de la crête vestibulaire.

Verticalement

• Position idéale : Tête de l’implant placée 2 à 3 mm sous la ligne reliant les points les plus apicaux du feston gingival des dents adjacentes, pour protéger l’espace biologique et permettre une bonne émergence prothétique.

Choix du Diamètre Implantaire

Critères

• Volume osseux résiduel : 1 mm d’os en périphérie de l’implant.
• Hauteur de crête : Enfouissement de 0,5 à 1 mm.
• Qualité osseuse.
• Surface d’ancrage : Selon l’anatomie de la dent à remplacer.
• Profil d’émergence : Diamètre de l’implant inférieur au diamètre de la future dent prothétique.
• Espace mésio-distal disponible :
  • Prothèse fixe : 1,5 à 2 mm entre dent et implant, 3 mm entre implants.
  • Remplacement d’une molaire mandibulaire : 2 implants si la distance mésio-distale ≥ 12,5 mm.

Terminologie en Implantologie

Implantologie

Branche de la médecine dentaire visant à restaurer l’édentement par la mise en place d’implants sur les arcades édentées.

Implantologie Conventionnelle

Recommande d’éviter toute contrainte sur les implants pendant la cicatrisation osseuse (2 à 6 mois avant mise en charge).

Implantologie Non Conventionnelle

Marquée par des ruptures avec les dogmes traditionnels, comme la mise en nourrice obligatoire ou l’impossibilité de la mise en charge immédiate.

Implant Dentaire

Racine artificielle remplaçant une racine naturelle absente ou perdue.

Types d’Implants

• Enfoui (ou en 2 temps) : Posé avec une vis de couverture, recouvert par la gencive, puis découvert lors d’une seconde intervention pour poser un pilier de cicatrisation.
• Non Enfoui (ou en 1 temps) : Posé avec un pilier de cicatrisation ou monobloc, permettant la cicatrisation gingivale immédiate.

Variétés d’Implants

• Implants Lames (Trident-Einrich, Linkow, Banound Enar) : Utilisés pour les crêtes osseuses fines, en secteurs postérieurs.
• Implants Aiguilles (Scialom, Chercheve, 1940-1980) : Pour crêtes fines sans possibilité de vissage.
• Implants Disques Basaux (Scortecci) : Insertion latérale évitant le nerf dentaire.
• Implants Titane Cylindriques : Standards avec recul scientifique.
• Implants Zircone (Paris Implants, Z-Systems) : Excellente tolérance osseuse, esthétique en secteur antérieur.
• Implants Titane Tapered : Post-extraction, proximité radiculaire ou obstacles.

Mise en Charge

Étape de mise en fonction de l’implant après la période de mise en nourrice.

• Mise en Charge Immédiate : Pose de la prothèse provisoire lors de la pose de l’implant.
• Mise en Nourrice : Période de cicatrisation sans contrainte pour permettre l’ostéo-intégration.

Extraction-Implantation Immédiate

Protocole combinant extraction, implantation et mise en charge immédiate, idéal pour les zones esthétiques, avec un traitement réalisé en 1 à 72 heures.

Sinus Lift

Technique de greffe osseuse pour élever le plancher sinusien et créer un volume osseux suffisant pour la pose d’implants.

Taraudage

Étape chirurgicale préparant la logette de l’implant en créant de la place pour ses spires.

Operculisation

Acte chirurgical découvrant un implant enfoui, retirant la vis de couverture pour poser un pilier de cicatrisation.

Ostéo-intégration

Cicatrisation osseuse de l’implant.

Paro-intégration

Concept récent désignant une intégration parfaite de l’implant au niveau osseux et gingival en un seul temps opératoire.

Espace Biologique

Zone de jonction tissulaire séparant le milieu externe septique (bouche) du milieu interne aseptique, composée de structures spécifiques.

Composants Prothétiques

• Vis de Couverture : Recouvre l’implant en 2 temps pendant la cicatrisation.
• Pilier de Cicatrisation : Pilier provisoire traversant la gencive pour sa cicatrisation.
• Pilier Prothétique : Moignon en titane ou céramique, vissé ou transvissé, reliant l’implant à la couronne.

Matériel Prothétique

Élément	Rôle	Illustration
Trousse Implantaire	Trousse chirurgicale pour la pose des implants.	[Non fournie]
Tournevis	Outil pour visser/dévisser les composants implantaires.	[Non fournie]
Transpert	Permet le placement précis de l’analogue d’implant ou de pilier dans l’empreinte.	[Non fournie]
Matériel à Empreinte	Porte-empreinte adapté, matériaux d’empreinte (plâtre, polyéther, silicone).	[Non fournie]
Analogue (d’implant ou de pilier)	Réplique de l’implant ou du pilier sur le modèle en plâtre.	[Non fournie]
Provisoire	– Méthode directe : Cupule, résine, kit de polissage. – Méthode indirecte : Provisoire réalisé par le laboratoire. – Matériaux d’assemblage : Colle, scellement provisoire ou vis.	[Non fournie]

Guides

• Guide Radiologique : Réalisé par un prothésiste après prise d’empreinte, utilisé lors du scanner pour visualiser le volume osseux. Peut servir de guide chirurgical.
• Guide Chirurgical : Guide radiologique modifié ou conçu par assistance informatique pour guider le forage lors de la pose des implants.

Systèmes de Stabilisation

• Barre de Stabilisation : Vissée sur au moins 2 implants, stabilise un appareil amovible complet via des cavaliers clipsés.
• Boutons de Stabilisation : Composés d’une partie mâle vissée sur l’implant et d’une partie femelle fixée sous la prothèse, pour stabiliser un appareil amovible.

Types de Prothèses

• Prothèse Vissée : Couronne ou bridge vissés directement dans l’implant.
• Prothèse Scellée : Couronne ou bridge scellés sur le pilier implantaire.
• Bridge sur Pilotis : Prothèse fixe de plusieurs dents en résine, transvissée sur plusieurs piliers, avec une armature métallique légèrement distante de la gencive, pour les édentés totaux.

Hauteur des Vis

• Vis de cicatrisation : 7 mm, 3 mm, 3 mm (selon le contexte).

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