FORMES DE L’INFLAMMATION 

FORMES DE L’INFLAMMATION 

OBJECTIFS

• Savoir définir une inflammation aiguë, une inflammation chronique
• Savoir définir et donner un exemple pour les différentes variétés morphologiques des inflammations aiguës et chroniques 

Plan 

I. Introduction

 1. Définitions /généralités

 2. Intérêt de la question

II. Inflammation aigue 

      II.1.Les différents formes de l’inflammation aigue

III. Inflammations chroniques

      III.1. Inflammations chroniques granulomateuses 

      III.2. inflammations chroniques non granulomateuses 

IV. Tableau comparatif entre inflammation aigue et chronique

V. Conclusion

FORMES DE L’INFLAMMATION

I –Introduction :

1. Définitions/ généralités: 

• L’inflammation ou réaction inflammatoire est la réponse des tissus vivants, vascularisés, à une agression exogène ou endogène
• L’inflammation est un processus habituellement bénéfique : son but est d’éliminer l’agent pathogène et de réparer les lésions tissulaires.
•  Parfois l’inflammation peut être néfaste
• Trois phases :

 1 –Phase vasculo-exsudative 

 2- Phase cellulaire et productive

 3- Phase de réparation et cicatrisation 

• En fonction de : 

–  la prédominance d’un  de ces phases               

–  les modalités évolutives des inflammations                          

• Inflammation aiguë : où prédomine la phase vasculo-exsudative. Exp. : appendicite aiguë.
• Inflammation chronique : se définie par la persistance la réaction et le développement d’une fibrose. Exp. Fibrose pulmonaire
• 
• terme d’inflammation subaiguë est attribué soit à une inflammation aiguë en voie de guérison, soit à une inflammation aiguë évoluant vers la chronicité. 
• Ce terme doit être évité car il ne correspond pas à un tableau anatomo-clinique précis 

2. Intérêt : 

• Fréquence
• Multiplicité des causes
• L’examen au microscope optique nous permet de Dater l’inflammation et de déterminer le mode d’évolution (le caractère aigue ou chronique):
• Orientation diagnostic: rechercher une étiologie: inflammation granulomateuse spécifique

II- Inflammation aigue 

    L’inflammation aiguë représente la réponse immédiate à un agent agresseur, de courte durée(quelques heures ou quelques jours): 

• Installation brutale 
• Phénomènes vasculo-exsudatifs intenses:

 -Extravasation de liquide et de protéines de plasma: œdème

 -Intervention des polynucléaires neutrophiles

• Résolution en quelques jours 

II.1.Formes de l’inflammation aigue :

Il existe  plusieurs formes d’inflammation aigue:

1. Inflammation congestive 
2. Inflammation œdémateuse
3. Inflammation hémorragique
4. Inflammation fibrineuse
5. Inflammation thrombosante 
6. Inflammation purulente ou suppurée
7. Inflammation gangréneuse

 a-Inflammation congestive

• congestion très importante
• rapidement résolutive
• Exemple;

      * érythème solaire

       *colite congestive

b-Inflammation œdémateuse 

• Elle est caractérisée par un exsudat particulièrement abondant.
• Exemples :

• réaction allergique (hypersensibilité de type I)

• œdème aigu du poumon au cours d’une infection virale 

c-Inflammation hémorragique 

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• Extravasation de globules rouges (érythrodiapédèse) 
• Exemples :

•  infections virales (pneumonies, encéphalite, etc.) 
• purpura d’une septicémie à méningocoque 
• poussée aiguë d’une rectocolite ulcéro-hémorragique 

d-Inflammation fibrineuse

• Elle est caractérisée par un exsudat très riche en fibrinogène qui se coagule en un réseau de fibrine.
• Macroscopie: filaments blanchâtres « fausses membranes »

e-Inflammation thrombosante 

• Des caillots sanguins oblitérant les petites veines et artères 
• lésion directe des parois vasculaires ou de l’endocarde.
• Exemples :
•  vascularite systémique 
•  endocardites infectieuses 
•  microscopie: Des dépôts de fibrine éosinophile

f- Inflammation purulente ou suppurée

• présence massive de pyocytes (polynucléaires altérés)
• des bactéries dites pyogènes (staphylocoque, streptocoque,…)
• plusieurs formes:

•  Pustule : accumulation de pus dans l’épaisseur de l’épiderme ou sous l’épiderme décollé
• Abcès : inflammation suppurée localisée creusant une cavité dans un organe plein 
•  Phlegmon : suppuration diffuse non circonscrite, s’étendant le long des gaines tendineuses, ou dans le tissu conjonctif entre les aponévroses et entre les faisceaux musculaires des membres.
•  Empyème : suppuration collectée dans une cavité naturelle préexistante. 

Par exemple : cavités séreuses ,articulations (arthrite), sinus (sinusite), trompe (pyo-salpinx),

g-Inflammation gangréneuse

• nécrose tissulaire extensive due à des bactéries anaérobies
• Exemples :

• cholécystite gangréneuse ou appendicite gangréneuse
• gangrène gazeuse par infection d’une plaie 

III-Inflammation chronique  

• En cas d’échec d’une ou de plusieurs étapes de l’inflammation aigue, le processus inflammatoire persiste, engage d’autres participants et aboutit à ce qu’on appelle « inflammation chronique »
• L’inflammation chronique (IC) correspond à une inflammation n’ayant aucune tendance à la guérison spontanée et qui évolue en persistant ou en s’aggravant pendant plusieurs mois ou plusieurs années.
• Prédominance d’un infiltrat cellulaire mononuclée et de la fibrose

II-1- L’inflammation granulomateuse 

C’une forme particulière d’inflammation chronique constituée d’une prédominance de cellules histiocytaires (macrophages, cellules épithélioïdes, des cellules géantes multinucléées) , de lymphocytes,  s’organisent en  amas ou en nodule appelé GRANULOME

• Cette inflammation peut  être spécifique ou non spécifique 

Non spécifique bourgeon charnu inflammatoire

L’inflammation  « spécifique » est une inflammation dont les caractéristiques morphologiques sont suffisamment évocatrices pour permettre de suspecter fortement ou d’affirmer quel est l’agent

• causal déclenchant de cette inflammation ou d’orienter vers un groupe d’étiologies.
• Par exemple, un granulome tuberculoïde avec une nécrose caséeuse est synonyme de tuberculose

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IC granulomateuse non spécifique :

• Granulome du bourgeon charnu inflammatoire: 

• Macroscopie: il est bien individualisé dans les inflammations ulcérées
• Microscopie: tissu conjonctif néoformé, constitué :

• Des cellules du tissu de granulation
• Des fibroblastes et myofibroblastes 
• Des néo vaisseaux en éventail
• Ex : ulcères gastroduodénales 

IC granulomateuse spécifique:

• Différentes formes étiologiques de l’inflammation granulomateuse (1) 

 Granulome tuberculoïde 

• D’origine infectieuse
• D’origine immunitaire
• D’origine inconnue

Granulome a corps étrangés

• D’origine infectieuse
• Tuberculose

La tuberculose est une maladie contagieuse interhumaine due à un mycobacterium tuberculosis (Bacille de KOCH) 

Ces mycobactéries sont démontrables histologiquement avec des propriétés bactériologiques t ypiques :acido alcoolo résistants, colorables par la coloration Ziehl et NELSEEN

Aspect macroscopique des lésions tuberculeuses 

• Lésions nodulaires :

• granulations miliaires : (jusqu’à 1mm), grises ou jaunâtres
•  tubercules : pouvant atteindre jusqu’à 10 mm de diamètre 
• tuberculome plusieurs centimètres de diamètre

• Lésions à type d’infiltrations : étendues, non systématisées
• Les lésions secondaires au ramollissement du caséum ulcérations cutanée et muqueuse (intestin, larynx), fistules

• La caverne une inflammation folliculaire: secondaire à la mort des bacilles tuberculeux
• associant des cellules épithélioïdes, des cellules de Langhans, et une couronne de lymphocytes        granulome epithelio giganto cellulaire une inflammation caséo-folliculaire
• La caséification est une nécrose d’homogénéisation.
• Macroscopiquement; le caseum et blanc pateux, onctueux. Rappelant le lait caillé
• Microscopiquement; Le caséum est une substance éosinophile, craquelée, acellulaire
• Le granulome caséo-folliculaire est une lésion spécifique de la tuberculose
•  Le caséum peut se liquifié et  s’éliminer  apres fistilisation dans une cavité ou un conduit,

• Lèpre
• La lèpre dans sa forme tuberculoïde est caractérisée par des granulomes épithélioïdes dermiques et des nerfs

• Forme tuberculoïde Syphilis  cararcterisée par  granulome tuberculoise et une necrose gommeuse  associée a des lesions d’arteriolites oblitérantes 
• Champinions :

Aspergillose

Candidose

• Parasites

Echinoccose 

Bilharsiose 

• Virus 

Maladie de Nicolas FABRE

• –Lésion d’origine immunitaire 
• Nodule rhumatoïde: Observé dans la polyarthrite rhumatoïde, souvent au niveau des synoviales, comprend un foyer fibrinoide central cerné par une couronne d’histiocytes à disposition palissadique
• Granulome de wegener  necrose fibrinoide entourée de fibroblase  disposé en palissade
• Artérite temporale de Horton
• Lésion d’étiologie inconnue
• Sarcoïdose
• C’est une maladie, de cause inconnue, anergisante, considérée comme résultante d’une réponse cellulaire immune excessive à un ou plusieurs antigènes d’origine exogène ou endogène.
•  Elle peut toucher tous les viscères avec une prépondérance pour l’arbre respiratoire (figure 3.60).
• Histologiquement, elle réalise une inflammation folliculaire, sans jamais de nécrose, associant des cellules épithélioïdes, des cellules géantes de type Langhans (comportant fréquemment dans leur cytoplasme des inclusions appelées corps astéroïdes et corps de Schaumann) et des lymphocytes
• Maladie de Crohn 
• Maladie inflammatoire chronique du tube digestif, de cause inconnue, avec la présence de granulomes épithélioïdes de petite taille au niveau de la muqueuse du tractus digestif.
• des lésions secondaires à des métaux lourds
•  le bérylium et le zirconium 

• Granulome à corps étranger : 

• Cellules géantes à corps étranger: volumineuses à noyaux multiples disposés au hasard qui entourent et englobent un matériel exogène ou endogène
• III.2. IC non granulomateuse:
• IC avec infiltrat mononuclée, nécrose et fibrose: hépatite chronique
• IC avec macrophages et micro organismes intra cytoplasmique: lèpre lèpromateuse 
• IC riches en éosinophiles: parasitoses 

IV-Tableau comparatif entre inflammation aigue et chronique

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V- Conclusion 

• La détermination des différentes formes anatomo-cliniques de l’inflammation représente une étape très importante qui peut orienter la conduite thérapeutique 
•  Le traitement  sera adapté à chaque forme dont le but est d’éviter la survenue des complications  et séquelles. 

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  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

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