Forces extra-buccales Tractions inter-maxillaires

Forces extra-buccales Tractions inter-maxillaires

1. Les forces extra-buccales sur bagues (F. E. B).

Définition : dispositif mécanique amovible qui permet d’exercer une force intermittente, à direction antéro-postérieure, sur les premières molaires supérieures, sans prendre appui sur les dents antérieures.

Description : Cet appareillage comporte :

1. deux bagues sur les premières molaires supérieures (ou sur les deuxièmes molaires, ou parfois sur les premières molaires inférieures).
2. Un arc facial : constitué de 2 branches internes qui s’insèrent au niveau des tubes molaires et 2 branches externes reliées au système de traction.
3. Un élément moteur : élastique en latex, ou bande élastique,
4. Un ancrage externe : bande élastique cervicale (appui sur la nuque) ou casque de traction (appui sur le crâne)

Les différents types de F. E. B. : ils se différencient selon le type d’ancrage externe utilisé :

• traction basse : la direction de la force est plus basse que le plan d’occlusion (appui cervical)
• traction moyenne : la direction de la force est parallèle au plan d’occlusion; association de la bande cervicale et casque de traction haute ; (Appui occipital)
• traction haute : la direction de la force est plus haute que le plan d’occlusion; casque de traction haute; (appui pariétal).

Les effets d’une F. E. B. sur bagues (premières molaires supérieures) : Effets orthodontiques :

Au niveau des premières molaires : trois types de déplacement sont possibles:

1. Un mouvement de translation.
2. Un mouvement de version :

— version coronaire mésiale ou distale; version radiculaire ; versions coronaire et radiculaire associées.

3. Un mouvement vertical : égression ou ingression.

Effets orthopédiques :

• Le maxillaire subit une rotation en bas et en arrière.
• L’angle FMA présente une légère augmentation avec les différentes F. E. B.

Indications :

• recul des molaires pour la correction d’un décalage de classe II;
• conservation d’un espace de dérive mésiale;
• conservation de l’ancrage molaire (lutter contre la perte d’ancrage).

Contre-indication : D. D. M. postérieure.

Le moment d’application : la période la plus favorable se situe au moment de l’évolution des prémolaires supérieures, lorsque les germes des dents de 12 ans sont encore haut placés.

Durée du port : de 10 h à 14 h ou plus par 24 h selon que l’on souhaite obtenir un simple blocage des molaires ou un distalage de ces dents.

2. LES FORCES EXTRABUCCALES SUR GOUTTIERE.

Définition : ce sont des appareillages utilisant des forces extrabuccales dont l’action est répartie sur l’ensemble de la denture, à l’aide d’une gouttière en résine recouvrant toutes les dents.

L’arc interne de l’arc facial est inclus dans la résine ou amovible et coulissant dans 2 tubes latéraux. Il s’agit d’un dispositif à mode d’action orthopédique, permettant d’appliquer des forces lourdes intermittentes, à direction antéropostérieure.

Constitution des FEB sur gouttières :

• Une gouttière en résine qui recouvre les faces palatines, occlusales et vestibulaires de toutes les dents, particulièrement au niveau incisif, le palais est dégagé;
• L’arc facial : l’arc interne est situé au niveau incisif. Le crochet d’ancrage est placé entre premières et deuxièmes prémolaires, à mi-hauteur des racines;
• casque de traction haute.

Mode d’action : Il s’agit d’un dispositif à action orthopédique qui tend à distaler la zone alvéolaire maxillaire sans contrôle précis des axes dentaires. Il peut être utilisé en denture mixte stable et parfois en denture adolescente stable.

1. Action orthopédique :

• recul de la partie basse du maxillaire (os alvéolaire) et recul du point A.

2. Actionsurladenture:
   • correction des relations d’arcades dans le sens antéro-postérieur ;
   • réduction du surplomb incisif avec linguo-version des incisives supérieures.
   • légère disto-version de l’ensemble des dents des secteurs latéraux;

Port du dispositif :

• les forces exercées peuvent atteindre 1 kg, leur augmentation doit être très progressive;
• le port doit être au minimum de 14 heures par 24 heures:

Indications : Au maxillaire :

• classe II division 1, sans DDM avec type de croissance moyen ou horizontal.
• Les dents-supports doivent être stables donc au stade de la denture mixte stable.

Contre-indications :

• face longue ;
• D. D. M. postérieure;
• si le plan de traitement prévoit des extractions.

Avantages :

• Modifications orthopédiques;
• réalisation facile;
• contrôles espacés;
• permet d’éviter les extractions, si les effets recherchés sont obtenus.

Inconvénients :

• Nécessite, le plus souvent, une deuxième étape en technique fixe;
• Augmente la durée globale du traitement;
• Peut provoquer un encombrement postérieur
• Impact psychologique

3. La fronde occipito-mentonnière:

(Voir cours traitement de la classe 3)

4. Le masque de Delaire :

(Voir cours traitement de la classe 3)

LES TRACTIONS INTERMAXILLAIRES (T. I. M.).

Les TIM sont des tractions exercées par des élastiques tendus entre les deux arcades, et placés par le patient sur un dispositif fixe.

Les points d’accrochage sont antérieurs ou latéraux et vestibulaires ou linguaux. La résultante des forces est oblique ou verticale.

La force est modulable en fonction du diamètre de l’élastique et du mode de port (port continu ou discontinu).

Toutefois la coopération du patient est déterminante dans l’efficacité de ce dispositif.

Les différents types de T. I. M. et leur mode d’action.

1. Élastiquesobliques.
   1. ÉlastiquesdeclasseII :
      • Points d’accrochage : 36 et 46 (ou 37 et 47) et 13 et 23 (ou mésial aux canines).

1. Caractéristiques biomécaniques : les forces exercées ont une composante horizontale et verticale.
2. Action sur la denture :
   • Distalisation de l’arcade maxillaire et la mésialisation de l’arcade

mandibulaire.

• égression et mésioversion 36 et 46 ;
• vestibulo-version des incisives inférieures ;
• légère égression des incisives supérieures;
• léger recul molaire supérieur.

3. Action sur le plan d’occlusion : bascule en bas et en arrière. Conséquences : le menton s’abaisse et recule.

Action sur le sens vertical : les élastiques de classe II augmentent la D. V.

4. Indications : traitement des malocclusions de classe II ;
5. Contre-indications : face longue; rotation postérieure.
6. Incidents :

• proglissement provoqué par l’étirement des ligaments articulaires.
• douleurs au niveau des molaires d’ancrage ou mobilité exagérée de ces dents.

2. ÉlastiquesdeclasseIII:
   • points d’ancrage : 16 et 26 (ou 17, 27), et 43 et 33 :

1. Caractéristiques biomécaniques : identiques aux T. I. M. de classe II.
2. Action sur la denture :
   • Distalisation de l’arcade mandibulaire et la mésialisation de l’arcade

maxillaire.

• égression et mésioversion des 16 et 26;
• vestibulo-version des incisives supérieures
• disto-version des 46 et 36;
• linguo-version et égression des incisives inférieures.

3. Action sur le plan d’occlusion : bascule en haut et en arrière.
4. Indication : traitement de certaines anomalies de la classe III d’Angle.
5. Contre-indications : face longue ; rotation postérieure.

3. Élastiques obliques antérieures: points d’accrochage 12-32 ou 22-42.

– Indication: correction d’une déviation des milieux.

2. Élastiques verticaux :
3. Élastiques verticaux antérieurs : élastiques «en carré » : points d’accrochage: sur 2 ou 4 incisives supérieures et inférieures V ou L.

• Indication : correction des béances antérieures.
• Contre-indication : lèvre supérieure courte, les T. I. M. verticales entraînant une aggravation du sourire gingival.

2. Elastiques verticaux postérieurs: (élastiques en « crisscross») :

points d’accrochage : vestibulaire sur une dent (dents cuspidées) et lingual sur l’antagoniste Exemple : 16 Lingual – 46 Vestibulaire.

Indications :

linguoclusion des prémolaires et molaires supérieures.( 16 L – 46 V). vestibuloclusion exagérée des prémolaires et molaires maxillaires (16 V – 46 L).

Forces extra-buccales Tractions inter-maxillaires

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• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

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