Fluide Gingival, Parodontologie

Fluide Gingival, Parodontologie

Définition

Le fluide gingival est un élément propre du milieu buccal, bien qu’il soit le vecteur de plusieurs constituants d’origine sérique. C’est un élément transitoire, car il est assez rapidement dégluti avec la salive à laquelle il se mêle, et inconstant, puisqu’il dépend de l’état inflammatoire du site producteur. Le fluide gingival suinte du sulcus.

Mécanisme de Production

C’est le concept de perméabilité, tant vasculaire qu’épithéliale, qui conditionne l’apparition du fluide gingival. Les espaces intercellulaires (18 % du volume de l’épithélium de jonction et 12 % de l’épithélium sulculaire) sont la principale voie de passage selon un processus passif. Si la filtration vasculaire est importante, le fluide interstitiel s’accumule, donnant naissance à un œdème. Ce liquide en excès, qui, en fonction du coefficient de filtration épithéliale, formera le fluide gingival.

Mise en Évidence – Prélèvement

Avant tout prélèvement, un nettoyage du site est effectué à l’aide de compresses stériles et de sérum physiologique, suivi d’une isolation du site de la contamination salivaire à l’aide de rouleaux de coton, puis d’un assèchement à l’aide de papier absorbant.

Prélèvement à l’Aide d’une Micro-Seringue de Hamilton

• L’extrémité de la seringue est introduite dans la poche parodontale jusqu’à sensation de la première résistance.
• Le piston est actionné lentement dans le sens de l’aspiration pendant 15 secondes.
• La quantité est directement lue sur le corps de la seringue.

Prélèvement à l’Aide de Pointe de Papier

• Des pointes de papier sont pesées dans leur flacon de transport à l’aide d’une balance de sensibilité 0,01 µg avant le prélèvement.
• Elles sont ensuite placées dans le sillon gingival jusqu’à sensation de résistance pendant 15 secondes, en évitant tout contact avec les muqueuses.
• Après prélèvement, la pointe de papier est replacée dans son flacon de transport hermétique, et l’ensemble est pesé dans les mêmes conditions que précédemment.
• La densité du fluide gingival étant admise égale à celle de l’eau, la différence entre le poids avant et après prélèvement représente la quantité de fluide recueillie.

Prélèvement par Capillaire

• Des capillaires de diamètre et de longueur connus sont utilisés. Ils sont étalonnés au préalable, et une courbe de référence est établie.
• L’extrémité du capillaire est insérée dans le sulcus, et le fluide gingival monte par capillarité pendant 30 secondes.
• Une marque est réalisée à l’aide d’un marqueur très fin indélébile au niveau où le fluide gingival est stabilisé.
• Le capillaire est ensuite reporté sur la courbe de référence, et l’interférence entre cette courbe et la marque réalisée donne la quantité de fluide gingival recueillie.

Technique du Périotron

La quantification du volume prélevé est effectuée par un appareil de mesure électronique. La lecture est très rapide (3 secondes après insertion du strip dans l’appareil).

Composition du Fluide Gingival

La composition du fluide gingival est comparable à celle du plasma.

Éléments Organiques

Protéines

• IgG, IgA, IgM.
• Protéines du complément (chimiotactisme).
• Albumines.
• α1-antitripsine et α2-macroglobuline (inhibition des protéases bactériennes).

Lipides

Ils participent à la minéralisation de la plaque dentaire.

Urée

Sa concentration est supérieure à celle du plasma. Elle contribue à l’alcalinisation du pH dans le sulcus suite à sa transformation en ammoniaque grâce aux uréases bactériennes et joue un rôle dans la formation du tartre sous-gingival.

Enzymes

• Hyaluronidase, β-glucuronidase, galactosidase, phosphatase alcaline, catépsine-D, aminopeptidase, protéases, collagénase.
• Les lysozymes sont dotés de :
  • Pouvoir bactéricide.
  • Pouvoir bactériostatique (perturbation des échanges respiratoires des bactéries).
  • Propriétés anti-inflammatoires et analgésiques.
  • Activité fibrinolytique, qui contrecarre la formation de la fibrine à la jonction dent-épithélium.

Éléments Inorganiques

Calcium

Sa concentration est voisine de celle du plasma et supérieure à celle de la salive. Il favorise la précipitation des protéines sur les surfaces dentaires (formation de la pellicule acquise dentaire) et la formation du tartre sous-gingival.

Sodium et Potassium

Leurs concentrations sont proportionnelles à la profondeur de la poche parodontale et à la lyse osseuse.

Fluorures

Leur concentration est approximativement égale à celle du plasma.

Éléments Cellulaires

• Cellules épithéliales.
• Leucocytes : polynucléaires neutrophiles (PMN), lymphocytes, monocytes et macrophages.
• Micro-organismes.

Rôles du Fluide Gingival

Rôles Positifs

• Épuration et lavage : Nettoyage du sillon gingivo-dentaire et rejet des produits du catabolisme local et des toxines microbiennes.
• Action antimicrobienne : Assurée par les polynucléaires et les macrophages qui permettent la phagocytose, ainsi que par les lysozymes et la présence de facteurs immunologiques (Ig).
• Action fibrinolytique : Destruction de la fibrine pour permettre l’écoulement du fluide gingival.
• Attachement épithélial : Grâce à sa composition en ions, protéines sériques et fibrine, il augmente la liaison biochimique entre l’épithélium et la dent.
• Effet bactéricide et bactériostatique : Grâce à sa composition enzymatique.

Rôles Négatifs

• Développement des bactéries : Sert de substrat nutritionnel à la prolifération bactérienne. Le sillon gingivo-dentaire contient des protéines nécessaires à la multiplication des bactéries, favorisant la formation de la plaque dentaire.
• Entretien de l’inflammation : Les polynucléaires, bactéries, éléments lympho-plasmocytaires et enzymes contribuent à maintenir l’inflammation.

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