Fluide Gingival

Fluide Gingival

Introduction

Le concept de milieu buccal s’inspire de celui de milieu intérieur. Il faut le voir comme un espace, voire comme un sas, siège d’interactions entre ses constituants. Appartiennent au milieu buccal les éléments anatomiques qui l’occupent et le bordent (dents, langue, lèvres, joues, palais, plancher, gencives, muqueuses), les sécrétions salivaires, les produits apportés par le fluide gingival, la flore microbienne résidente ou en transit, les aliments de passage et retenus, l’air inspiré et expiré. Des interactions entre tous ces partenaires dépend l’état physiologique ou pathologique des dents, du parodonte et des muqueuses.

Définition

Le fluide gingival est « un flot constant de fluide et de cellules au niveau du sulcus » (Waerhaug et Steen, 1952). C’est un élément du milieu buccal bien qu’il soit le vecteur d’un certain nombre de constituants d’origine sérique. C’est un élément provisoire car assez rapidement dégluti.

Site et Mode d’Apparition du Fluide Gingival

C’est au niveau du sillon gingivodentaire qu’apparaît le fluide gingival. Son apparition dans le sulcus dépend de la perméabilité de différents composants du tissu gingival (endothélium vasculaire, substance fondamentale du tissu conjonctif, lymphatiques, épithéliums sulculaire et de jonction). Le passage du fluide gingival à travers l’épithélium sulculaire est grandement facilité par la non-kératinisation de ce dernier.

Certaines substances issues de la plaque dentaire et accumulées dans le sulcus peuvent diffuser dans l’épithélium, atteindre la membrane basale où apparaît un gradient osmotique qui attire le liquide interstitiel qui constitue le fluide gingival primitif qui va réentraîner les produits parasites vers le sulcus (premier mécanisme de défense). D’autres substances peuvent pénétrer dans le conjonctif et entraîner une réponse inflammatoire, laquelle provoquera une augmentation de la perméabilité et passage intense du fluide gingival. La perméabilité des épithéliums sulculaire et de jonction peut aussi être altérée directement par des enzymes d’origine bactérienne (hyaluronidase, collagénase).

Mise en Évidence du Fluide Gingival

Avant chaque prélèvement, un nettoyage du site est effectué à l’aide de compresses et de sérum physiologique stériles. Après ce nettoyage, le site est isolé de la salive par des rouleaux de coton, puis chaque site est asséché à l’aide de papier absorbant de façon à supprimer toute contamination salivaire.

Plusieurs techniques ont été élaborées pour prélever le fluide gingival :

• Techniques faisant appel au principe de capillarité.
• Technique du strip absorbant.
• Technique de micropipette.
• Techniques faisant appel au principe du lavage sulculaire :
  • Technique d’Oppenheim.
  • Technique de Skapski.
  • Technique du Periotron : l’interprétation du volume prélevé est effectuée par un instrument de mesure électronique, le périotron. La lecture est rapide, 3 secondes après l’insertion du strip dans l’appareil.

Constituants du Fluide Gingival

Éléments Organiques

Protéines

• Immunoglobulines G, A, M, apparemment sans pièce sécrétoire et à concentrations tout à fait comparables à celles du plasma.
• Systèmes complément classique et alterné, dont on connaît le rôle dans le chimiotactisme et la dégranulation des mastocytes.
• Albumines.
• $\alpha 1$ antitrypsine et $\alpha 2$ macroglobuline, qui ont un pouvoir inhibiteur de certaines activités enzymatiques, dont les protéases.

Lipides

Participent dans le processus de minéralisation de la plaque.

Urée

Concentration supérieure à celle du plasma, contribue à l’installation d’un pH alcalin dans le sillon (transformation en ammoniaque grâce aux uréases bactériennes) et joue un rôle dans la formation du tartre sous-gingival.

Enzymes

Hyaluronidase, $\beta$-glucuronidase, $\beta$-galactosidase, phosphatase alcaline, cathepsine D, aminopeptidase, protéases, collagénase, lysozyme.

Lysozyme

• Effet bactéricide.
• Action bactériostatique par perturbation des échanges respiratoires des bactéries.
• Propriétés antiphlogistiques et analgésiques.
• Activité fibrinolytique : contrarie la formation de la fibrine à la jonction dent-épithélium.

Éléments Inorganiques

• Calcium : Sa concentration est voisine de celle du plasma et supérieure donc à celle de la salive, il favorise la précipitation des protéines sur la surface des dents (formation de la pellicule) et à la genèse du tartre sous-gingival.
• Sodium et potassium : Proportionnels à la profondeur de poche et la lyse osseuse.
• Fluorures : Avec une concentration à peu près la même que dans le plasma.

Éléments Cellulaires

• Cellules épithéliales.
• Leucocytes : PMN, lymphocytes, monocytes, macrophages.
• Microorganismes.

Rôles du Fluide Gingival

• Le fluide gingival apporte au milieu buccal des facteurs de complément, des leucocytes, des substances antibactériennes (lysozyme) indispensables pour la défense du sulcus.
• Nettoyage du sillon gingivodentaire.
• Il contient des protéines plasmatiques collantes qui renforcent l’adhésion de l’attache épithéliale à la dent.
• Propriétés antimicrobiennes.
• Peut servir de milieu de culture microbienne et contribuer ainsi à la formation de la plaque dentaire et de tartre sur les surfaces dentaires.

Conclusion

L’étude du milieu buccal est complexe du fait des différents éléments le constituant. Face aux différents stimuli, la cavité buccale présente d’extraordinaires défenses pour faire régner l’équilibre écologique du milieu buccal. Toute perturbation d’un des éléments aura sans doute une répercussion sur les autres et concourra à l’altération des tissus et le déclenchement des atteintes parodontales.

Fluide Gingival

La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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