Fiche d’Observation Clinique – Pathologie Bucco-Dentaire

Fiche d’Observation Clinique – Pathologie Bucco-Dentaire

Introduction

La prise en charge du patient doit se faire selon un protocole bien défini et toujours le même :

• Interrogatoire du malade
• Examen clinique
• Examens complémentaires
• Diagnostic
• Plan de traitement

Les buts sont de :

• Connaître le patient, sa motivation et son degré de coopération.
• Déceler les signes de maladie contagieuse pour éviter de la propager (les maladies à déclaration obligatoire doivent être déclarées aux autorités sanitaires du pays).
• Déterminer les pathologies bucco-dentaires qui seront prises en charge.
• Rechercher les symptômes buccaux des maladies générales (diabète, anémie…) qui doivent être traités parallèlement à la lésion buccale.
• Définir les patients à risque pour lesquels il faut envisager des précautions particulières.

La synthèse de ces éléments permettra de poser un diagnostic et d’établir un plan de traitement le plus adéquat et le plus justifié. (Il y a obligation de moyens sans obligation de résultats).

Interrogatoire ou Anamnèse

• Ana : en remontant ; mnèse : mémoire.
• Il est indispensable et est destiné à connaître le malade et sa maladie. Il doit être méthodique et suivre un plan précis.

Présentation du Malade

• État civil du malade : nom, prénom, adresse, téléphone, profession…
• Antécédents personnels et familiaux : médicaux et chirurgicaux (maladies familiales, traitements prolongés…) et stomatologiques.

Motif de la Consultation

Pourquoi le malade consulte-t-il et dans quel but précis ?

Signes Subjectifs

• Douleur : Il faudra préciser la sémiologie de la douleur : siège, circonstances d’apparition, rythme (constantes, intermittentes, irradiantes, provoquées, spontanées).
• Gêne à la mastication, à la déglutition, à l’élocution…

Signes Objectifs

• Altération de l’état général (fièvre, asthénie).
• Atteinte d’une fonction (mastication, phonation, déglutition).
• Tuméfaction.
• Problème dentaire (carie, abrasion, retard d’éruption, mobilité dentaire).
• Problème muqueux (ulcération, rougeur).
• Hémorragie…

Suite à une Orientation

Malade orienté par un confrère (ORL, Dermato, gastro, médecin dentiste…).

Histoire de la Maladie

Il s’agit de reconstituer l’historique de la maladie avec notamment :

• Date et circonstance d’apparition.
• Mode d’évolution : aigu, chronique, par poussées, continu.
• Traitements éventuellement suivis et leur effet.

Ces observations doivent être mentionnées sur la fiche clinique constituant le dossier du patient.

Examen Clinique

• Doit se faire sous un bon éclairage dans un climat de calme, de sérieux et de confiance et être mené de façon méthodique.
• Le port de gants, de masque et de lunettes de protection sont de mise.
• On commence par l’examen de la face, débutant de l’extérieur vers l’intérieur (des maxillaires, des aires ganglionnaires, des muscles avant d’aborder l’examen de la cavité buccale).

Examen Exobuccal

Inspection

• Symétrie ou asymétrie faciale à la recherche d’une tuméfaction.
• Rapport des trois étages de la face.
• Modification des méplats et sillons.
• Rapports inter-labiaux : (présence ou absence du stomion).
• Couleur et état des téguments.
• Existence éventuelle de toute anomalie : tuméfaction, fistule, nodule, ecchymoses, blessure…

Palpation

• Doit être bimanuelle afin d’explorer toutes les zones de la face à la recherche d’anomalies.
• En présence d’une tuméfaction, une attention particulière est recommandée ; il faudra alors :
  • Déterminer ses limites : nettes, floues, dimensions transversales, antéropostérieures, verticales.
  • Préciser sa consistance : dure, molle, élastique, ligneuse…
  • Rechercher une douleur spontanée ou provoquée.
  • Apprécier ses rapports avec les plans superficiel et profonds.
  • Rechercher : saignement, fistule…
• Palpation des aires ganglionnaires cervico-faciales pour rechercher d’éventuelles adénopathies. Il faut noter systématiquement : le nombre, le siège, la consistance, le volume, la chaleur locale, la sensibilité, le rapport avec la peau de recouvrement et avec les plans profonds.
• Exploration de la sensibilité cutanée à la recherche d’hypo, d’hyper ou d’anesthésie.
• Exploration de la mimique de la face à la recherche de paralysie faciale.
• Les lèvres doivent être soigneusement examinées, la palpation bidigitale doit rechercher toute anomalie : kyste, induration, fente…

Examen de la Cinétique Mandibulaire

• Examen des mouvements de la mandibule lors des 3 fonctions : mastication, phonation, déglutition.
• L’ouverture buccale doit être appréciée et mesurée (utilisation d’un pied à coulisse permet sa mesure (normale entre 40 à 50 mm)).
• Le jeu des condyles dans leur cavité glénoïde sera apprécié pendant les mouvements d’ouverture et de fermeture.
• Les anomalies éventuelles : craquements, ressauts, douleurs ou blocage mandibulaire doivent faire l’objet d’un examen attentif.
• Les mouvements d’ouverture et de fermeture sont analysés et ne doivent provoquer ni douleur ni déviation.

Examen Endo-buccal

Examen de la Denture

Examen Clinique selon la Région Anatomique

La Langue

Le Plancher Buccal

• L’inspection est aidée par un miroir refoulant la langue.
• La palpation : après avoir soulevé la langue, palper le plancher sur toute son étendue : il doit être libre.
• La palpation bimanuelle permet d’avoir une idée du volume des glandes salivaires, sous-maxillaires et sublinguales.
• L’écoulement de la salive par l’orifice de Wharton doit se faire librement, la salive est normalement claire.

La Voûte Palatine

• Elle sera examinée et palpée sur toute son étendue jusqu’au palais mou (voile).
• La palpation et la radio permettent la mise en évidence de dents incluses, de dents surnuméraires, de kystes, de tumeurs…
• La mobilité du voile sera appréciée en faisant prononcer au malade certaines syllabes.

La Face Interne des Joues et des Lèvres

• L’inspection, facilitée par un miroir puis la palpation, effectuée à la fois en intra et extra-orale à la recherche de lésions traumatiques (plaies, morsures, etc.), tumorales bénignes (diapneusie, épulis, etc.), malignes (carcinomes épidermoïdes, etc.), inflammatoires (lichens, leucokératoses, etc.).
• La muqueuse labiale est examinée en éversant les lèvres. Le fond du vestibule sera examiné à la recherche de fistule ou comblement, etc.
• L’examen porte également sur l’ostium (inflammation, écoulement purulent en cas de parotidite) et le canal (lithiase) de la glande parotide.
• La pression sur les glandes parotides doit faire sourdre une salive claire au niveau de l’orifice de Sténon (l’écoulement est purulent en cas de parotidite).

Examen des Amygdales, des Piliers Antérieurs des Amygdales, le Triangle Rétromolaire, la Suture Inter-maxillaire

Examen du Parodonte

Il portera sur la gencive et l’os alvéolaire.

État Gingival

• Couleur de la gencive.
• Saignement spontané ou provoqué.
• Récession ou hypertrophie gingivale.
• Présence de tartre.
• Gencive inflammatoire.

Os Alvéolaire

• Il fera l’objet d’une étude radiographique complète pour évaluer une perte osseuse et les possibilités de traitement.

Tous les renseignements obtenus après l’examen clinique doivent normalement conduire au diagnostic. Ils seront mentionnés sur la fiche d’observation. Cependant, parfois on peut être obligés de s’aider des examens complémentaires.

Examens Complémentaires

Ce sont les examens d’imagerie médicale (radiologiques), de laboratoire (sanguins, biologiques, anatomopathologiques).

Les Examens Radiologiques

Complément de l’examen clinique, l’imagerie est indispensable dans l’évaluation des pathologies dento-maxillaires et faciales.

La Radiographie Standard

Clichés Intra-buccaux

• Cliché rétro-alvéolaire : est le plus utilisé en médecine dentaire. Permet une étude très précise des structures osseuses péri-dentaires.
• Cliché occlusal ou mordu : renseigne sur l’état des corticales osseuses. Lorsqu’il est bien pris, il permet de visualiser les calculs radio-opaques de la sous-maxillaire.

Clichés Extra-buccaux

• Incidence de BLONDEAU (NMP), incidence face de face (NFP), incidence de HIRTZ, incidence maxillaire défilé, incidence de SCHULLER et téléradiographie de profil.

La Radiographie Numérisée

• Radiovisiographie (RVG) : présente les avantages suivants : rapidité d’acquisition, moindre irradiation et meilleure définition.
• Orthopantomographie ou radio panoramique dentaire : examen radiologique de base, permet de dérouler sur un seul film, les dents, les structures osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris les ATM.
• Tomodensitométrie (TDM) ou scanner : Il permet d’obtenir des images en coupes, d’épaisseur variable adaptée à la structure à étudier.
• Dentascann.
• Tomographie volumique à faisceau conique ou Cône beam (indiqué le plus en implantologie).
• Imagerie par résonnance magnétique (IRM) : représente l’examen de choix dans l’analyse des tissus mous (ex. parotide et ATM).

La Radiographie Spécifique

• Échographie, sialographie (après injection d’une solution radio-opaque au niveau des glandes salivaires).
• Scintigraphie (après injection d’une substance radioactive), angiographie et arthrographie.

En imagerie, l’analyse minutieuse des clichés permet d’étudier et d’évaluer :

• L’aspect de l’image : radio claire, opaque, mixte.
• Les dimensions.
• Les rapports avec les éléments avoisinants (dents, sinus, base du crâne, nerfs, veines…).
• Les ganglions envahis en cas de tumeurs malignes.

Les Examens Biologiques

Sont nombreux et variés ; les plus demandés en odontostomatologie sont :

Bilan Sanguin

• Numération de la formule sanguine (NFS).
• Hémostase :
  • Temps de Céphaline Kaolin (TCK).
  • Taux de prothrombine (TP) et INR : International Normalized Ratio.
  • Temps de coagulation.
• Bilan inflammatoire :
  • Vitesse de sédimentation (VS).
  • Fibrinogène.
  • C-réactive protéine (CRP).
• Biochimie :
  • Glycémie.
  • Fonction rénale : Urée + créatinine.
  • Fonction hépatique : Transaminases.
• Sérologie :
  • Sérologie bactérienne :
    • Intra-dermoréaction (IDR) à la tuberculine.
    • TPHA – VDRL : syphilis.
  • Sérologie virale :
    • Hépatite B : HBs + anticorps anti-HB.
    • Hépatite C.
    • HIV : Elisa + Western Blot.

Examen Bactériologique

• Examen cytobactériologique (ECB) du pus ou liquide a pour objectif d’identifier le ou les germe(s) en cause.
• Antibiogramme : permet d’identifier l’antibiotique le plus efficace contre les germes en cause.

Étude Cytologique et Anatomopathologique

Il s’agit du frottis et de la biopsie : prélèvements effectués au niveau de la lésion. Cliniquement, plusieurs lésions se ressemblent. Seul l’examen anatomopathologique permet de poser le diagnostic positif.

Diagnostic

Diagnostic Différentiel

L’aboutissement à un diagnostic de certitude ou positif se fait progressivement en éliminant au fur et à mesure les affections dont les signes cliniques et radiologiques ne correspondent pas à ceux retrouvés chez le malade.

Diagnostic Positif

C’est le diagnostic de certitude qui sera retenu parmi tous les diagnostics probables. Il est le résultat de la confrontation des données de :

• L’interrogatoire.
• L’examen clinique.
• Des examens complémentaires.

Plan de Traitement

• Le diagnostic étant connu, il ne reste plus qu’à traiter le malade. Pour cela, il faudra choisir une méthode thérapeutique appropriée à la maladie.
• Le traitement sera en fonction de la maladie, de l’âge du malade, de l’état général…
• Il faudra toujours utiliser la technique la plus adéquate, la plus efficace et la moins traumatisante.
• Le traitement est avant tout étiologique. Il peut être préventif et/ou curatif ; médical et/ou chirurgical.

Conclusion

La prise en charge thérapeutique d’un malade commence par la connaissance parfaite de sa maladie. Le diagnostic de la lésion est le résultat de données diverses recueillies lors de l’interrogatoire du malade, l’examen clinique et des différents examens complémentaires.

Toutes ces données sont répertoriées sur une fiche (dossier) qui servira pour le suivi et qui a un intérêt médico-légal.

Bibliographie

1. Maladière E, Vacher C. Examen clinique en stomatologie. EMC-Chirurgie orale et maxillo-faciale 2016 ; 11(4) :1-11.
2. Examen de la face et de la cavité buccale. Chirurgie maxillo-faciale et stomat 2017 ; 2: 25-27.
3. Touré G. Anatomie de la langue. EMC Chirurgie orale et maxillo-faciale Volume 2017 ; 12(2): 1-9.
4. Benmoussa L, Ejeil A.L. Les examens complémentaires en pathologie de la muqueuse orale : quand les prescrire ?. Rev Odont Stomat 2017 ; 46: 4-11.
5. Cavézian R, Pasquet G, Bel G, Baller G. Imagerie dento-maxillaire: approche radio-clinique. Paris : Masson, 2006.

Fiche d’Observation Clinique – Pathologie Bucco-Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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