Fiche clinique
Fiche Clinique
A – Anamnèse
I – État civil
Nom et prénom :
Âge :
Profession :
Adresse :
II – Antécédents généraux
III – Antécédents stomatologiques
IV – Motif de consultation
V – Histoire de la maladie
B – Examen exobuccal
I – L’inspection
Symétrie du visage :
Coloration des téguments :
Les lèvres :
Autres :
II – La palpation
1 – Les articulations temporo-mandibulaires
Les bruits articulaires :
Le jeu condylien :
Les douleurs articulaires :
Autres :
2 – Les muscles
Le masséter :
Le temporal :
Le ptérygoïdien externe :
Le ptérygoïdien interne :
Autres :
3 – Les chaînes ganglionnaires
Sous-mentonnière :
Sous-angulo-maxillaires :
La chaîne massétérine :
La chaîne occipitale :
4 – Autres
C – Examen endobuccal
1 – Ouverture buccale
2 – Hygiène bucco-dentaire
3 – La salive
4 – État des muqueuses
Labiale :
Palatine :
Jugale :
Linguale :
Du plancher lingual :
Alvéolaire :
5 – Insertion des freins et brides
D – Examen gingival
Maxillaire supérieur
Bloc postérieur droit Bloc antérieur Bloc postérieur gauche Couleur Volume Contour Consistance Aspect H.G.A P.M.A G.I P.I S.B.I Particularités
Mandibule
Bloc postérieur droit Bloc antérieur Bloc postérieur gauche Couleur Volume Contour Consistance Aspect H.G.A P.M.A G.I P.I S.B.I Particularités
E – Le sondage du sillon gingivo-dentaire
Maxillaire supérieur
Dents 11 à 18
Dent 11 12 13 14 15 16 17 18 Faces vestibulaires Faces palatines Récéssions vestibulaires Récéssions palatines Présence de pus
Dents 21 à 28
Dent 21 22 23 24 25 26 27 28 Faces vestibulaires Faces palatines Récéssions vestibulaires Récéssions palatines Présence de pus
Mandibule
Dents 31 à 38
Dent 31 32 33 34 35 36 37 38 Faces vestibulaires Faces palatines Récéssions vestibulaires Récéssions palatines Présence de pus
Dents 41 à 48
Dent 41 42 43 44 45 46 47 48 Faces vestibulaires Faces palatines Récéssions vestibulaires Récéssions palatines Présence de pus
F – Examen dentaire
1 – La formule dentaire
2 – Les caries dentaires
3 – Les malpositions dentaires
4 – Les malformations dentaires
5 – La sensibilité dentaire
6 – Les abrasions dentaires (indice d’abrasion selon Agual)
Degré 1 :
Degré 2 :
Degré 3 :
Degré 4 :
Degré 5 :
7 – La mobilité dentaire (selon ARPA)
Degré 1 :
Degré 2 :
Degré 3 :
Degré 4 :
G – Analyse de l’occlusion
Occlusion statique
Incisives Canines Molaires Sens sagittal Sens transversal Sens vertical Prématurités
Occlusion dynamique
Chemin d’ouverture :
La latéralité : droite
Côté travaillant :
Côté non travaillant :
La latéralité : gauche
Côté travaillant :
Côté non travaillant :
La protrusion :
Côté travaillant :
Côté non travaillant :
Examen des fonctions
La déglutition :
La phonation :
La respiration :
La mastication :
H – Résumé des examens complémentaires
Le diagnostic étiologique :
Le diagnostic positif :
Le diagnostic différentiel :
Le plan de traitement :
Le pronostic :
Fiche de suivi
Nom, prénom et âge Actes RDV OBS
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Fiche clinique
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.