FICHE CLINIQUE :
FICHE CLINIQUE
1. Interrogatoire
A. État civil
- Nom et prénom : DIDA Alaadine
- Âge : 26 ans
- Adresse : Canastel – Oran
- Profession : Ne travaille pas actuellement
- Numéro de téléphone : 07 82 70 91 00
B. Motif de consultation
Le patient s’est présenté à notre service se plaignant tout d’abord de dénudation radiculaire au niveau de la 31 et de colorations brunâtres au niveau des dents antérieures.
C. Antécédents généraux
1. Familiaux
Son père est hypertendu et diabétique (diabète type 2). Les autres membres de la famille ne présentent rien sur le plan général.
2. Personnels
Il est indemne de toute pathologie d’ordre général.
D. Antécédents stomatologiques
1. Familiaux
Le père et la mère ont eu des extractions dentaires suite au processus carieux sans aucune compensation prothétique.
2. Personnels
- Il a fait un détartrage il y a 2 ans.
- Il porte l’appareil d’orthodontie fonctionnelle (ODF) depuis 2 ans.
- Il a eu des restaurations au composite au niveau des dents 11, 14, 16, 17, 21, 22, 36 et 47 avec une prothèse fixée au niveau de la 12.
- Les dents 18, 26, 27, 28, 37, 38, 46 et 48 ont été extraites à cause du processus carieux.
E. Histoire de la maladie
Notre patient a révélé qu’il présente un saignement au brossage qui s’est accentué après le port de l’appareillage orthodontique. Fin 2021, le patient a remarqué le début d’apparition de la dénudation radiculaire au niveau de la 31.
2. Examen exobuccal
A. L’inspection
- Symétrie faciale : Conservée par rapport à la ligne médiane.
- Coloration des téguments : Physiologique.
- Lèvres : Sécheresse.
- Stomion : Présent.
- Narines : Symétriques et de taille physiologique.
B. La palpation
1. Les articulations temporo-mandibulaires (ATM)
- Jeu condylien : Asymétrique par présence de ressaut du côté droit.
- Bruits articulaires : Claquement du côté droit.
- Douleurs : /
- Autres : /
2. Les muscles masticateurs
- Masséter : Isotonique.
- Temporal : Isotonique.
- Ptérygoïdien externe : Insertion physiologique non douloureuse.
- Ptérygoïdien interne :
- Palpation exobuccale : Insertion physiologique non douloureuse.
- Palpation endobuccale : Insertion physiologique non douloureuse.
3. Les chaînes ganglionnaires
La palpation des chaînes ganglionnaires n’a révélé aucune adénopathie.
- Sous-mentale : /
- Sous-maxillaire : /
- Sous-angulo-maxillaire : /
- Autres : /
3. Examen endobuccal
A. L’ouverture buccale
Suffisante et correspond aux trois travées de doigts du patient.
B. L’hygiène buccale
Mauvaise par présence de caries et de tartre. Le patient a révélé qu’il se brosse les dents deux fois par jour en utilisant la méthode de brossage horizontale.
C. Écoulement salivaire
Physiologique.
D. L’état des muqueuses
- Labiale supérieure : Physiologique.
- Labiale inférieure : Physiologique.
- Jugale : Physiologique.
- Palatine : Physiologique.
- Du plancher : Physiologique.
- Linguale : Présence d’une pigmentation brunâtre au niveau du 1/3 postérieur de la langue avec de petites fissurations.
E. Insertion des freins et des brides
- Frein labial supérieur : Insertion physiologique, Cl I de Placek (test de Chaput -).
- Frein labial inférieur : Insertion physiologique, Cl I de Placek (test de Chaput -).
F. Profondeur du vestibule
Physiologique.
Examen gingival
Maxillaire
| Critère | Bloc antérieur | Bloc postérieur droit | Bloc postérieur gauche |
|---|---|---|---|
| Contour | Irrégulier par présence de récession en V de 2 mm au niveau de la 23 | Irrégulier par augmentation du volume papillaire en hauteur | Irrégulier |
| Couleur | Papillaire : rose foncé Marginale : rose foncé Attachée : brunâtre suite à une hyperpigmentation de mélanines | Papillaire : rose foncé Marginale : rose foncé Attachée : rose pâle | Papillaire : rose foncé Marginale : rose foncé Attachée : rose pâle avec pigmentation de mélanines en regard de la 24 |
| Volume | Papillaire : augmentée Marginale : augmentée Attachée : physiologique avec une forme déflectrice | Papillaire : augmentée Marginale : augmentée Attachée : physiologique avec une forme déflectrice | Papillaire : augmentée Marginale : augmentée Attachée : physiologique avec une forme déflectrice |
| Aspect | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange Marginale : lisse brillant Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange Marginale : lisse brillant Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange Marginale : lisse brillant Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange |
| Consistance | Papillaire : molle (signe de Godet +) Marginale : molle (signe de Godet +) Attachée : ferme adhérente (signe de Godet -) | Papillaire : molle (signe de Godet +) Marginale : molle (signe de Godet +) Attachée : ferme adhérente (signe de Godet -) | Papillaire : molle (signe de Godet +) Marginale : molle (signe de Godet +) Attachée : ferme adhérente (signe de Godet -) |
| Hauteur de GA | Suffisante sauf au niveau de la 23 où il y a absence de GA | Suffisante | Suffisante |
| PMA de Schour et Massler | 2 | 2 | 2 |
| PI de Silness et Loe | 2 | 3 | 3 |
| GI simplifying de Loe et Silness | 1 | 2 | 2 |
| SBI de Mulhemann et Son | 3 | 3 | 3 |
| Biotype parodontal | Épais et festonné | Épais et festonné | Épais et festonné |
Mandibule
| Critère | Bloc antérieur | Bloc postérieur droit | Bloc postérieur gauche |
|---|---|---|---|
| Contour | Irrégulier par présence de récession en V de 3 mm | Irrégulier | Irrégulier |
| Couleur | Papillaire : rose foncé Marginale : rose foncé Attachée : brunâtre suite à une hyperpigmentation de mélanines | Papillaire : rose foncé Marginale : rose foncé Attachée : rose pâle | Papillaire : rose foncé Marginale : rose foncé Attachée : rose pâle |
| Volume | Papillaire : augmentée Marginale : augmentée Attachée : physiologique avec une forme déflectrice | Papillaire : augmentée Marginale : augmentée Attachée : physiologique avec une forme déflectrice | Papillaire : augmentée Marginale : augmentée Attachée : physiologique avec une forme déflectrice |
| Aspect | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange Marginale : lisse brillant Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange Marginale : lisse brillant Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange Marginale : lisse brillant Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange |
| Consistance | Papillaire : molle (signe de Godet +) Marginale : molle (signe de Godet +) Attachée : ferme adhérente | Papillaire : molle (signe de Godet +) Marginale : molle (signe de Godet +) Attachée : ferme adhérente | Papillaire : molle (signe de Godet +) Marginale : molle (signe de Godet +) Attachée : ferme adhérente |
| Hauteur de GA | Suffisante sauf au niveau de la 31 où il y a absence de GA | Suffisante | Suffisante |
| PMA de Schour et Massler | 2 | 2 | 2 |
| PI de Silness et Loe | 1 | 3 | 3 |
| GI de Loe et Silness | 1 | 2 | 2 |
| SBI de Mulhemann et Son | 3 | 3 | 3 |
| Biotype parodontal | Épais et festonné | Épais et festonné | Épais et festonné |
Examen de sondage
L’examen de sondage a relevé la présence de fausses poches dont la profondeur varie entre 2,4 et 4 mm avec la valeur la plus marquée (4) enregistrée en mésial de la 36.
Tableau de sondage
| Dent | 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| V | 2 1 2 | 2 1 2 | 2 1 2 | 2 1 1 | 2 1 1 | 1 1 1 | 1 1 1 | |
| P | 1 1 1 | 3 1 1 | 3 1 1 | 2 1 2 | 2 2 1 | 2 2 1 | 2 1 1 | |
| Récessions vestibulaires | ||||||||
| Récessions palatines |
| Dent | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| V | 1 1 1 | 2 2 3 | 2 1 2 | 2 2 2 | 2 2 2 | |||
| P | 1 1 1 | 1 1 1 | 1 1 2 | 1 1 2 | 2 1 1 | |||
| Récessions vestibulaires | 3 mm en V (B) | |||||||
| Récessions palatines |
| Dent | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| V | 2 1 2 | 2 1 1 | 2 1 2 | 2 1 3 | 4 3 2 | |||
| P | 1 1 2 | 2 2 2 | 2 1 2 | 1 1 2 | 2 1 2 | |||
| Récessions vestibulaires | 3 mm en V (B) | 1 mm en V (B) | ||||||
| Récessions palatines |
| Dent | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| V | 1 1 1 | 1 1 1 | 1 1 2 | 2 1 2 | 2 1 2 | 2 2 3 | ||
| P | 1 2 2 | 1 2 2 | 2 2 2 | 2 2 2 | 3 2 2 | 2 2 2 | ||
| Récessions vestibulaires | 2 mm en V (B) | |||||||
| Récessions palatines |
L’examen dentaire
A. La formule dentaire
. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 . . .
. 47 . 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 . .- Dents absentes : 18, 27, 28, 37, 38, 46 et 48.
- Dents cariées : 23, 25, 34, 35, 44 et 45.
- Dents traitées : 11, 12, 14, 16, 17, 21, 22, 36 et 47.
- Prothèses : /
B. Les migrations dentaires
Migration mésiale de la 47.
C. Les particularités
Dyschromie dentaire acquise provoquée par le tabagisme.
D. Indice d’abrasion (AGUEL)
- 1 : 13, 22, 23, 32 et 42.
- 2 : /
- 3 : 11, 21, 31 et 41.
- 4 : /
- 5 : /
G. Indice de mobilité (ARPA)
- 1 : /
- 2 : /
- 3 : /
- 4 : /
L’examen occlusal
A. L’occlusion statique
| Sens | Incisives | Canines | Molaires |
|---|---|---|---|
| Vertical | D : Overbite de 4 mm G : Overbite de 4.5 mm | D : Recouvrement suffisant G : Recouvrement insuffisant | Pas de recouvrement |
| Sagittal | D : Overjet de 4.5 mm G : Overjet de 4.5 mm | D : Cl II G : Cl III | / |
| Transversal | Non-coïncidence des points inter-incisifs avec une déviation du point inter-incisif inférieur du côté droit d’origine alvéolaire | D : Surplomb respecté G : Surplomb non respecté | Pas d’engrènement |
Les prématurités : /
B. L’occlusion dynamique
1. La protrusion
- CT : Rapport 1/1.
- CNT : Désocclusion totale.
2. La latéralité droite
- CT : Fonction canine.
- CNT : Désocclusion totale.
3. La latéralité gauche
Le patient n’a pas pu effectuer le mouvement de latéralité gauche vu l’absence de contact entre la 23 et la 33.
4. Le chemin de fermeture
Dévié du côté droit.
C. Examen des fonctions
- Mastication : Unilatérale droite.
- Déglutition : Typique physiologique.
- Respiration : Mixte à prédominance nasale.
- Phonation : Correcte.
4. Résumé des examens complémentaires
Interprétation de la panoramique dentaire
Qualité de la radio :
Il s’agit d’une radio panoramique de mauvaise qualité par présence d’artéfacts et certaines structures ne sont pas visibles (telles que les échancrures sigmoïdes, la partie postérieure du condyle droit, la cavité glénoïde droite et l’apophyse coronoïde droite). Il y a un dédoublement de l’apophyse coronoïde gauche.
État des bases osseuses :
Continuité des bases osseuses sans image pathologique.
État des ATM :
ATM droite non visible, ATM gauche symétrique et centrée dans sa cavité glénoïde.
La formule dentaire :
Les structures radio-opaques au niveau des couronnes correspondent à des brackets orthodontiques.
Quadrant supérieur droit
- Présence des dents : Toutes sauf 18.
- Points de contact : Contact serré entre 11-12, 12-13, 13-14, 14-15, 15-16, 16-17.
- État des couronnes :
- Image radio-opaque au niveau de la 11 (distal) et la 12 (couronnée) correspondant à des restaurations coronaires.
- Image radio-claire au niveau de la 12 correspondant à une carie secondaire.
- Carie du côté mésial de la 13.
- État des racines :
- Racine divergente du côté mésial de la 11.
- Racine droite et robuste de la 13.
- Racines divergentes de la 16.
- Racines convergentes de la 17.
- État des tissus parodontaux :
- Élargissement de l’espace desmodontal (détectable sur la 11 et la 13).
- La lamina dura entre la 11 et la 12 est visible et apparaît continue sans rupture.
- Absence de lyses osseuses.
- Trabéculations osseuses lâches.
Quadrant supérieur gauche
- Présence des dents : Toutes sauf 26, 27, 28.
- Points de contact : Point de contact serré entre la 23 et 24, 24 et 25.
- État des couronnes :
- Restaurations coronaires au niveau de la 21 (distal) et la 22 (mésial).
- Carie du côté distal de la 22.
- État des racines :
- Racine robuste et déviée distalement de la 23.
- Racine déviée mésialement de la 24.
- État des tissus parodontaux :
- Élargissement de l’espace parodontal détectable sur la 21.
- La lamina dura n’est visible qu’au niveau des dents antérieures et elle apparaît continue sans rupture.
- Absence de lyses osseuses.
- Trabéculations osseuses lâches.
Quadrant inférieur gauche
- Présence des dents : Toutes sauf 37, 38.
- État des couronnes et des racines :
- Carie du côté distal de la 36.
- Restaurations coronaires au niveau de la 36.
- État des racines :
- Racine distale de la 35.
- Racine mésiale coudée de la 36.
- État des tissus parodontaux :
- Élargissement de l’espace parodontal au niveau de la 33.
- La lamina dura visible de la 33 à la 36.
- Absence de lyse osseuse.
- Trabéculations osseuses lâches.
Quadrant inférieur droit
- Présence des dents : Toutes sauf 46, 48.
- Points de contact : Point de contact serré entre la 42 et 43, 44 et 45.
- État des couronnes :
- Restaurations coronaires au niveau de la 47.
- État des tissus parodontaux :
- Élargissement de l’espace desmodontal détectable en distale de la 45.
- La lamina dura est visible sur la 45 et la 47.
- Absence de lyse osseuse.
- Trabéculations osseuses lâches.
NB : Les racines des quatre incisives inférieures apparaissent courtes, ce qui est dû au mouvement de torque effectué par le praticien afin de les vestibuler.
Interprétation des rétro-alvéolaires
Une radio rétro-alvéolaire des incisives inférieures a permis de confirmer la classification des récessions. Il n’y a pas de perte de l’os interproximal et donc la récession au niveau de la 31 est de classe II de Miller.
5. Diagnostic
Diagnostic étiologique (selon la triade de Weski 1936)
- Facteur local direct déclenchant : Le biofilm bactérien.
- Facteur local direct favorisant : Le tartre, les caries cervicales, les édentations non compensées, les malpositions dentaires, les obturations débordantes et l’appareil d’ODF.
Diagnostic positif (selon la classification d’Armitage)
Gingivite induite par la plaque avec facteurs locaux.
Autres diagnostics
- Récession gingivale classe II de Miller au niveau des dents 23, 31.
- Absence de gencive attachée au niveau des dents 23, 31.
Diagnostic différentiel (selon la classification d’Armitage)
Gingivite induite par la plaque sans facteurs locaux.
Pronostic
- Unitaire (23 et 31) : Bon.
- Global : Bon.
6. Traitement
Phase initiale
- Motivation à l’hygiène bucco-dentaire.
- Enseignement à l’hygiène bucco-dentaire :
- Une méthode de brossage adéquate (Charters, puisqu’il y a des récessions).
- Prescription d’adjuvants de brossage mécaniques : brossettes interdentaires.
- Remise en état de la cavité buccale :
- Détartrage et polissage.
- Traitement des caries au niveau des dents 23, 25, 34, 35, 44 et 45.
- Refaire la couronne de la 12.
- Confection d’une prothèse provisoire en résine acrylique pour remplacer les dents 26, 27, 37, 46.
Phase de réévaluation
Évaluation de :
- La motivation du patient : PI selon Silness et Loe.
- La réponse tissulaire : GI selon Loe et Silness, SBI selon Mulhemann, PMA.
Phase corrective
Thérapeutique parodontale chirurgicale
- Vestibuloplastie au niveau supérieur.
- Freinectomie et vestibuloplastie au niveau inférieur.
- Greffe épithélio-conjonctive au niveau de la 31.
- Lambeau placé coronairement associé à un conjonctif enfoui au niveau de la 23.
Réhabilitation occlusale
Une prothèse définitive en stellite pour remplacer les dents 26, 27, 37, 46.
Phase de maintenance
Programmation de visites périodiques rapprochées tous les 3 mois en cas de stabilisation de la maladie, puis espacement des visites tous les 6 mois.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
FICHE CLINIQUE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.