FICHE CLINIQUE :
1/Interrogatoire :
A) Etat civil :
1. Nom et prénom : DIDA Alaadine
2. Age : 26 ans
3. Adresse : Canastel – Oran
4. Profession : Ne travaille pas actuellement
5. Numéro de Téléphone: 07 82 70 91 00
B) Motif de consultation :
Le patient s’est présenté à notre service se plaignant tout d’abord de dénudation radiculaire au niveau de la 31 et de colorations brunâtres au niveau des dents antérieures.
C) Antécédents généraux :
1- Familiaux :
Son père est hypertendu et diabétique (diabète type 2). Les autres membres de la famille ne présentent rien sur le plan général.
2- Personnels :
Il est indemne de toute pathologie d’ordre général.
D) Antécédents stomatologiques :
1- Familiaux :
Le père et la mère ont eu des extractions dentaires suite au processus carieux sans aucune compensation prothétique.
2- Personnels :
Il a fait un détartrage il y a 2 ans.
Il porte l’appareil d’ODF depuis 2 ans.
Il a eu des restaurations au composite au niveau de la 11, 14, 16, 17, 21, 22, 36 et 47 avec une prothèse fixée au niveau de la 12.
Pour la 18, 26, 27, 28, 37, 38, 46 et 48, elles ont été extraites à cause du processus carieux.
E) Histoire de la maladie :
Notre patient a révélé qu’il présente un saignement au brossage qui s’est accentué après le port de l’appareillage orthodontique.
Fin 2021, le patient a remarqué le début d’apparition de la dénudation radiculaire au niveau de la 31.
2/Examen Exobuccal :
A) L’inspection :
1. La symétrie faciale : conservée par rapport à la ligne médiane.
2. Coloration des téguments : physiologique.
3. Les lèvres : sécheresse.
4. Stomion : présent.
5. Narines : symétriques et de taille physiologique.
B) La palpation :
1. Les ATM :
Jeu condylien : asymétrique par présence de ressaut du côté droit.
Bruits articulaires : claquement de côté droit.
Douleurs : /
Autres : /
2. Les muscles masticateurs :
-Masséter : isotonique
-Temporal : isotonique
-Ptérygoïdien externe : insertion physiologique non douloureuse.
-Ptérygoïdien interne :
Palpation exo buccale= insertion physiologique non douloureuse.
Palpation endo buccale= insertion physiologique non douloureuse.
3. Les chaines ganglionnaires:
La palpation des chaines ganglionnaires n’a révélé aucune adénopathie.
Sous mentale : /
Sous maxillaire : /
Sous angulo-maxillaire : /
Autres : /
FICHE CLINIQUE
3/Examen Endobuccal :
A) L’ouverture buccale :
Suffisante et correspond aux trois travées de doigts du patient.
B) L’hygiène buccale :
Mauvaise par présence de caries et du tartre. Le patient a révélé qu’il se brosse les dents deux fois par jour en utilisant la méthode de brossage horizontale.
C) Ecoulement salivaire :
Physiologique.
D) L’état des muqueuses :
1. Labiale supérieure : Physiologique.
2. Labiale inférieure : Physiologique.
3. Jugale : Physiologique.
4. Palatine : Physiologique.
5. Du plancher : Physiologique.
6. Linguale : Présence d’une pigmentation brunâtre au niveau du 1/3 postérieur de langue avec de petites fissurations.
E) Insertion des freins et des brides :
Frein labial supérieur : insertion physiologique, Cl I de Placek (test de Chaput -).
Frein labial inferieur : insertion physiologique, Cl I de Placek (test de Chaput -).
F) Profondeur du vestibule :
Physiologique.
EXAMEN GINGIVAL :
- Maxillaire :
| Bloc ant | Bloc post droit | Bloc post gauche | |
| Contour | Irrégulier par présence de récession en V de 2 mm au niveau de la 23 | Irrégulier par augmentation du volume papillaire en hauteur | Irrégulier. |
| Couleur | Papillaire : rose foncé.Marginale : rose foncé. Attachée : brunâtre suite à une hyperpigmentation de mélanines. | Papillaire : rose foncé.Marginale : rose foncé.Attachée : rose pâle. | Papillaire : rose foncé.Marginale : rose foncé..Attachée : rose pâle avec pigmentation de mélanines en regard de la 24. |
| Volume | Papillaire : augmentée.Marginale : augmentée.Attachée : physiologique avec une forme déflectrice. | Papillaire : augmentée.Marginale : augmentée.Attachée : physiologique avec une forme déflectrice. | Papillaire : augmentée.Marginale : augmentée.Attachée : physiologique avec une forme déflectrice. |
| Aspect | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange.Marginale : lisse brillant.Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange. | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange.Marginale : lisse brillant.Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange. | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange.Marginale : lisse brillant.Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange. |
| Consistance | Papillaire : molle (signe de Godet +).Marginale : molle (signe de Godet +).Attachée : ferme adhérente (signe de Godet -). | Papillaire : molle (signe de Godet +).Marginale : molle (signe de Godet +).Attachée : ferme adhérente (signe de Godet -). | Papillaire : molle (signe de Godet +).Marginale : molle (signe de Godet +).Attachée : ferme adhérente (signe de Godet -) |
| Hauteur de GA | Suffisante sauf au niveau de la 23 ou il y a absence de GA. | Suffisante | Suffisante |
| PMA de Schour et Massler | 2 | 2 | 2 |
| PI de Silness et Loe | 2 | 3 | 3 |
| GI de Loe et Silness | 1 | 2 | 2 |
| SBI de Mulhemann et Son | 3 | 3 | 3 |
Biotype parodontale
Epais et festonné
- Mandibule :
| Bloc ant | Bloc post droit | Bloc post gauche | |
| Contour | Irrégulier par présence de récession en V de 3 mm | Irrégulier. | Irrégulier. |
| Couleur | Papillaire : rose foncé.Marginale : rose foncé.Attachée : brunâtre suite à une hyperpigmentation de mélanines. | Papillaire : rose foncé. Marginale : rose foncé.Attachée : rose pâle. | Papillaire : rose foncé.Marginale : rose foncé.Attachée : rose pâle. |
| Volume | Papillaire : augmentée.Marginale : augmentée.Attachée : physiologique avec une forme déflectrice. | Papillaire : augmentée.Marginale : augmentée.Attachée : physiologique avec une forme déflectrice. | Papillaire : augmentée.Marginale : augmentée.Attachée : physiologique avec une forme déflectrice. |
| Aspect | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange.Marginale : lisse brillant.Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange. | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange.Marginale : lisse brillant.Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange. | Papillaire : lisse brillant, absence de piqueté en peau d’orange.Marginale : lisse brillant.Attachée : physiologique, piqueté en peau d’orange. |
| Consistance | Papillaire : molle (signe de Godet +).Marginale : molle (signe de Godet +).Attachée : ferme adhérente. | Papillaire : molle (signe de Godet +).Marginale : molle (signe de Godet +).Attachée : ferme adhérente. | Papillaire : molle (signe de Godet +).Marginale : molle (signe de Godet +).Attachée : ferme adhérente. |
| Hauteur de GA | Suffisante sauf au niveau de la 31 ou il y a absence de GA. | Suffisante. | Suffisante. |
| PMA de Schour et Massler | 2 | 2 | 2 |
| PI de Silness et Loe | 1. | 3 | 3 |
| GI de Loe et Silness | 1 | 2 | 2 |
| SBI de Mulhemann et Son | 3 | 3 | 3 |
Biotype parodontale
Epais et festonné
EXAMEN DE SONDAGE :
L’examen de sondage a relevé la présence des fausses poches dont la profondeur varie entre 2,4 et 4 mm avec la valeur la plus marquée (4) enregistrée en mésial de la 36.
| Dent | 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | ||||||||||||||||
| V | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| P | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | |||
| RécessionsVestibulaires | ||||||||||||||||||||||||
| RécessionsPalatines | ||||||||||||||||||||||||
| Dent | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | ||||||||||||||||
| V | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |||||||||
| P | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | |||||||||
| RécessionsVestibulaires | 3 mmen V (B) | |||||||||||||||||||||||
| Récessionspalatines | ||||||||||||||||||||||||
| Dent | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | ||||||||||||||||
| V | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 3 | 4 | 3 | 2 | ||||||
| P | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| RécessionsVestibulaires | 3 mm en V (B) | 1 mm en V (B) | ||||||||||||||||||||||
| Récessionspalatines | ||||||||||||||||||||||||
| Dent | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | ||||||||||||||||
| V | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | ||||||
| P | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | ||||||
| RécessionsVestibulaires | 2 mm en V (B) | |||||||||||||||||||||||
| Récessionspalatines | ||||||||||||||||||||||||
L’EXAMEN DENTAIRE :
A) La formule dentaire :
. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 . . .
. 47. 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 . .
1. Dents absentes : 18, 27, 28, 37, 38, 46 et 48.
2. Dents cariées : 23, 25, 34, 35, 44 et 45.
3. Dents traitées : 11, 12, 14, 16, 17, 21, 22, 36 et 47.
4. Prothèses : /
B) Les migrations dentaires :
Migration mésiale de la 47.
C) Les particularités :
Dyschromie dentaire acquise provoquée par le tabagisme.
D) Indice d’abrasion : (AGUEL)
1 : 13, 22, 23, 32 et 42.
2 :
3 : 11, 21, 31 et 41.
4 :
5 :
G) Indice de mobilité : (ARPA)
1 :
2 :
3 :
4 :
L’EXAMEN OCCLUSAL :
A) L’occlusion statique :
| Sens | Incisives | Canines | Molaires |
| Vertical | D : Overbite de 4mmG : Overbite de 4.5 mm | D : Recouvrement suffisant.G : Recouverement insuffisant. | Pas de recouvrement |
| Sagittal | D : Overjet de 4.5 mmG : Overjet de 4.5 mm | D : Cl IIG : Cl III | / |
| Transversal | Non coïncidence des points inter-incisifs avec une déviation du point inter-incisif inférieur du côté droit d’origine alvéolaire. | D : Surplomb respecté.G : Surplomb non respecté. | Pas d’engrènement |
Les prématurités : /
FICHE CLINIQUE
B) L’occlusion dynamique :
1/ La protrusion :
*CT : Rapport 1/1.
*CNT : Désocclusion totale.
2/ La latéralité droite :
*CT : Fonction canine.
*CNT : Désocclusion totale.
3/ La latéralité gauche :
Le patient n’a pas pu effectuer le mouvement de latéralité gauche vu l’absence de contact entre la 23 et la 33.
4/ Le chemin de fermeture :
Dévié du côté droit.
C) Examen des fonctions :
*la mastication : unilatérale droite.
*la déglutition : typique physiologique.
*la respiration : mixte à prédominance nasale.
*la phonation : correcte.
FICHE CLINIQUE
4/ Résumé des Examens Complémentaires :
INTERPRETATION DE LA PANORAMIQUE DENTAIRE :
La qualité de la radio :
Il s’agit d’une radio panoramique de Mauvaise qualité par présence : Des artéfacts et certaines structures ne sont pas visibles (telles que les échancrures sigmoïdes, la partie postérieure du condyle droit, la cavité glénoïde droite et l’apophyse coronoïde droite).
-Il y a un dédoublement de l’apophyse coronoïde gauche.
Etat des bases osseuses
Continuité de bases osseuse sans image pathologique.
Etat des ATM
ATM droite non visible, ATM gauche symétrique et centrée dans ca cavité glénoïde
La formule dentaire :
- Les structures radioopaques au niveau des couronnes correspend a des Brackets orthodontiques,
- Le quadrant supérieur droit :
Présence de toutes les dents sauf: 18
– Les points de contact :
Contact serre entre 11-12,12-13,13-14,14-15,15-16,16-17.
– L’état des couronnes
Image radio opaque Au niveau de la 11 (distal) et la 12 (couronnée) qui correspond a des restaurations coronaires
Image radio clair niveau de la 12 qui correspond a une carie secondaire
Carie du coté mésial de la 13.
– L’état des racines
Racine divergente du cote mesial de la 11
Racine droite et robuste de la 13
Racines divergentes de la 16
Racines convergentes de la 17
4- L’état des tissus parodontaux :
-Élargissement de l’espace desmodontal (détectable sur la 11 et la 13).
-La lamina dura entre la 11 et la 12 est visible et apparait continue sans rupture.
– Absence de lyses osseuses.
– trabéculations osseuse lâche .
FICHE CLINIQUE
- Le quadrant supérieur gauche :
Présence de toutes les dents sauf: 26,27,28
– Les points de contact :
Point de contact serré entre la 23 et 24. 24 et 25.
– L’état des couronnes:
Restaurations coronaires : Au niveau de la 21 (distal) et la 22 (mésial).
Carie du coté distal de la 22.
- L’état des racines
- Racine robuste et dévié distalement de la 23
- Racine dévié mesialement de la 24
– L’état des tissus parodontaux :
-Élargissement de l’espace parodontal détectable sur la 21.
-La lamina dura n’est visible qu’au niveau des dents antérieures et elle apparait continue sans rupture.
– Absence de lyses osseuses.
– trabéculations osseuse lâche.
FICHE CLINIQUE
- Le quadrant inferieur gauche :
Présence de toutes les dents sauf 37,38
L’état des couronnes et des racines :
Carie du coté distal de la 36.
Restaurations coronaires : Au niveau de la 36.
L’état des racines :
Racine distale de la 35
Racine mésiale coudée de la 36
L’état des tissus parodontaux :
-Élargissement de l’espace parodontal au niveau de la 33.
-La lamina dura visible de la 33 à la 36.
– Absence de lyse osseuse.
– trabéculations osseuse lâche
– Le quadrant inferieur droit :
Présence de toutes les dents sauf 46,48
Les points de contact :
Point de contact serré entre la 42 et 43, 44 et 45.
L’état des couronnes:
Restaurations coronaires : au niveau de la 47.
L’état des tissus parodontaux :
– d’élargissement de l’espace desmodontal détectable en distale de la 45.
-La lamina dura est visible sur la 45 et la 47.
-absence de lyse osseuse
– trabéculations osseuse lâche
NB : Les racines des quatres incisives inferieures apparaissent courtes ce qui est dû au mouvement de torque effectué par le praticien afin de les vestibuler.
INTERPRETATION DES RETRO-ALVEOLAIRES :
Une radio retro-alvéolaire des incisives inferieures a permis de confirmer la classification des récessions. Il n’y a pas de perte de l’os interproximal et donc la récession au niveau de la 31 est de CII de Miller.
5/Diagnostic :
Diagnostic étiologique : selon la triade de Weski 1936
Facteur local direct déclenchant : Le biofilm bactérien.
Facteur local direct favorisant : Le tartre, les caries cervical, les edentations non compensées, les malpositions dentaire, obturation débordante et appareil d’ODF.
Diagnostic positif : selon la classification d’ARMITAGE
Gingivite induite par la plaque avec facteurs locaux.
Autres diagnostic:
- Récession gingivale CL II de MILLER 23,31
- Absence de gencive attachée 23,31
FICHE CLINIQUE
Diagnostic différentiel : selon la classification d’ARMITAGE
Gingivite induite par la plaque sans facteurs locaux.
Pronostic :
Unitaire 23 et 31 : Bon.
Global : Bon.
FICHE CLINIQUE
6/Traitement :
Phase initiale :.
1- La Motivation a l’hygiène bucco-dentaire :
2- L’enseignement à l’hygiène bucco-dentaire :
Une méthode de brossage adéquate (Charters puisqu’on a des récessions)
On prescrit des adjuvants de brossage mécaniques à savoir les Brossette inter dentaires.
3- remise en état de la cavité buccal
– Un détartrage et un polissage.
– Traitement des caries au niveau: 23, 25, 34, 35, 44 et 45.
– Refaire la couronne de la 12.
– Confectionner une prothèse provisoire en résine acrylique pour remplacer 26, 27, 37, 46.
Phase de réévaluation : On évalue :
– La motivation du patient : PI selon selon Silness et Loe.
– La réponse tissulaire : GI selon Loe et Silness, SBI selon Mulhemann, PMA
Phase corrective :
- Thérapeutique parodontale chirurgical :
– vestibulo-plastie au niveau supérieur
– freinectomie et vestibulo-plastie au niveau inferieur
-Greffe epithelio-conjonctive au niveau de la 31
-Lambeau placé coronairement associé à un conjonctif enfoui au niveau de la 23
2- La réhabilitation occlusale :
Une prothèse définitive en stellite pour remplacer 26, 27, 37, 46.
Phase de maintenance :
On programme des visites périodiques rapproché tous les 3 mois en cas de stabilisation de la malasie en doit espacer les visites tous les 6 mois.
FICHE CLINIQUE
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.