Facettes, inlay, onlay , bridge collé

Facettes, inlay, onlay , bridge collé 

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Introduction

Aujourd’hui, l’esthétique et la beauté, au même titre que le bien-être, font partie intégrante du domaine de la santé.

Le visage, véritable marqueur social de la personnalité, est devenu un capital qui doit être entretenu. Ainsi, de très nombreux patients ne consultent plus pour une douleur dentaire, mais pour avoir de « belles dents ».

Les Principales Techniques de la Dentisterie Esthétique

Les principales techniques de la dentisterie esthétique incluent :

• Le blanchiment des dents ou éclaircissement
• Les composites
• Les inlays composite ou céramique
• Les facettes céramiques
• Les couronnes céramiques
• Les techniques multidisciplinaires de rétablissement du sourire

Classification des Céramiques Dentaires

Classification selon la Microstructure

Matrice Vitreuse avec Particules Cristallines Dispersées

• Céramique Feldspathique : non renforcées, destinées à l’émaillage des couronnes céramo-métallique.
• Céramique Feldspathique Renforcée à la Leucite : (ex. : Empress)
• Vitrocéramique : (disilicate de lithium, ex. : e.max)

Matrice Cristalline Infiltrée de Verre

Les céramiques alumineuses : les particules cristallines sont frittées dans un premier temps, créant un matériau poreux entre les cristaux ; ces espaces sont secondairement infiltrés de verre, augmentant la résistance mécanique.

• In-Ceram SPINELL : à base d’oxyde de magnésium et d’aluminium
• In-Ceram ALUMINA : alumine
• In-Ceram ZIRCONIA : alumine + zirconium

Inconvénients : Translucidité diminuée.

Céramique Entièrement Cristalline

Dans lesquelles il n’existe pas de phase vitreuse.

• À base d’alumine
• À base de zircone

Classification selon les Procédés de Mise en Œuvre

Céramique Pressée

Elles sont injectées à chaud dans la cavité d’un moule en matériau réfractaire ayant la forme de l’élément prothétique à réaliser. Pour cela, le matériau céramique doit passer par un état liquide permettant son injection. Cette technique est utilisée pour les céramiques de type vitrocéramique.

Céramiques Infiltrées

Issues d’un processus en deux étapes :

• Élaboration d’une structure en céramique pré-frittée poreuse (Al2O3, ZrO3)
• Infiltration par un verre liquide comblant les porosités, renforçant la structure du matériau et lui donnant sa teinte finale.

Céramiques Usinées

Préparées industriellement sous forme de blocs ou de cylindres, destinées à être usinées à l’aide d’un système CFAO. Les blocs peuvent être :

• Denses : totalement frittés (peu usinables)
• Poreux : pré-frittés (facilement usinables)

Les Facettes Céramiques

Les facettes céramiques sont des restaurations adhésives en céramique collées uniquement à la face vestibulaire des dents antérieures.

Avantages Biologiques

• Préservation maximale des tissus
• Maintien de la vitalité pulpaire
• Limites en deçà du sulcus
• Biomécanique de la couronne
• Possibilité de traitement sur couronnes courtes
• Résultats esthétiques (comportement optique favorable)

Types de Facettes

Type I : Dents Réfractaires au Blanchiment

Indiqué pour :

• Dents fortement colorées par la tétracycline
• Infiltration de la dentine exposée
• Dents dévitalisées

Recommandation : Blanchir préalablement les dents pour éclaircir la teinte de base et donner aux restaurations un aspect naturel.

Type II : Modifications Morphologiques Majeures

Indiqué pour des patients très exigeants.

• Incisives Coronoides : Préparation minime avec congé périphérique peu profond.
• Fermeture des Diastèmes et Triangles Noirs Interdentaires : Facette avec ailettes proximales compensant la perte des papilles. Préparation maximale au niveau des faces proximales avec un trajet d’insertion horizontal (compatible avec la divergence). Le contact interdentaire est remplacé par une ligne de contact. Une céramique plus saturée est utilisée. Cela oblige à tracer les limites de préparations intrasulculaires.
• Allongement des Bords Libres des Incisives : La restauration de la longueur des bords incisifs et la restitution de la dominance des incisives centrales résout le problème esthétique et la solidité de la couronne (restauration du volume initial). Les incisives ont été allongées de 2 mm.

Note : Les facettes en céramique peuvent améliorer de façon notable la résistance mécanique de la couronne dentaire et redonner à la dent sa solidité originelle, surtout lorsque l’épaisseur de la céramique permet d’en restituer le volume et la longueur.

Type III : Restaurations Étendues chez l’Adulte

Indiqué pour :

• Fractures coronaires importantes
• Pertes étendues d’émail
• Dysplasies généralisées de l’émail
• Amélogenèse imparfaite (traitement par couronne périphérique)

Préparation Dentaire pour Facettes en Céramique

Préparation Proximale

• Zone « toboggan »
• Point de contact en dessous, zone non visible

Préparation Cervicale

• Limite supra- ou juxta-gingivale
• Angle interne arrondi, limite amélaire

Préparation Vestibulaire

• Préparation calibrée à l’aide de fraises à pénétration contrôlée
• Convexité respectée, 3 axes de préparation (cervicale, moyen et incisale)
• Réduction homothétique

Finition et Polissage

• Fraise cylindro-conique à bague rouge
• Suppression des prismes d’émail
• Suppression des angles vifs

Les Restaurations Coronaires Partielles Indirectes

Inlay

Obturation intracoronaire peu étendue (sans reconstruction de cuspide).

Onlay

Restauration comprenant une ou plusieurs cuspides.

Overlay

Restauration de la totalité de la face occlusale.

Les Bridges Collés

Un bridge collé remplace une ou deux dents antérieures en fixant le pontique au moyen d’ailettes de métal ou de céramique sur des dents non préparées ou préparées de façon minime sur leurs surfaces linguales. La fixation se fait à l’aide de matériaux de collage.

Préparation

• Linguale au niveau des dents antérieures pour recevoir des ailettes
• Occlusale et linguale sur les prémolaires

Indications

• Toutes contre-indications d’ordre local ou général à l’implantologie (ex. : infarctus récent avec récidives)
• Dents pulpées et indemnes de caries (le bridge conventionnel est très délabrant)
• Édement encastré antérieur ou postérieur n’excédant pas deux dents
• Hauteur de préparation (donc de collage) intéressante (point de contact assez occlusal)

Contre-Indications

• Présence d’obturations
• Présence de lésions carieuses
• Patient à haut risque carieux ou présentant une malformation de l’émail
• Mobilité des dents piliers
• Dents en rotation ou versées
• Édement étendu
• Supracclusion profonde
• Abrasion importante des dents piliers
• Parafonctions
• Diastème incisif

Principes de Préparation des Coiffes Partielles

• Économie tissulaire
• Limites à distance du parodonte
• Sustentation/Stabilisation/Rétention
• Distance préparée ≥ ½ surface coronaire totale remplacée
• Surfaces préparées équivalentes sur les différents éléments d’ancrage (ex. : 16, 15)
• Joint dentoprothétique toujours situé en dehors des zones de contacts occlusaux en PIM

Préparation pour Bridge Collé Antérieur

• Détermination des zones d’appui
• Prévision de la ligne de finition
• Congé cervical
• Congé occlusal
• Limite cervicale à 1 mm de la jonction émail/cément
• Aménagement occlusal
• Prévision des éléments de stabilisation et de rétention
• Cannelures proximales de 1,6 mm de diamètre

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Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

 

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