EXAMENCLINIQUE En stomatologie

EXAMENCLINIQUE En stomatologie

Introduction

En stomatologie, comme dans toutes autres disciplines médicales, il est toujours nécessaire de faire précéder le traitement par l’établissement d’un diagnostic juste et précis permettant une prise en charge globale du malade.

Un examen peut être défini comme l’action de regarder, examiner avec attention les êtres, les choses, les événements, les phénomènes pour les étudier, les surveiller et en tirer des conclusions.

Objectifs de l’Examen Clinique

Outil indispensable et irremplaçable pour accéder aux informations subjectives et objectives permettant :

• D’établir un diagnostic précis
• De poser les indications thérapeutiques
• De préciser le pronostic

Raisons de l’Examen Clinique

L’examen clinique est réalisé pour plusieurs raisons :

Visée Diagnostique

Il permet au clinicien de reconnaître l’origine et l’étiologie de la maladie et d’en assurer l’identification.

Visée Thérapeutique

Il permet de poser une conduite à tenir la mieux adaptée à son patient.

Visée de Dépistage et Prévention

Le praticien doit être capable de reconnaître ceux qui présentent un problème médical à haut risque et/ou tout symptôme qui pourrait indiquer une maladie non diagnostiquée, ou des anomalies au niveau des divers systèmes pouvant avoir un retentissement au niveau de la sphère buccale.

Visée de Recherche Clinique

Les données recueillies lors de l’examen clinique peuvent être exploitées pour contribuer à des études statistiques ou épidémiologiques par des équipes médicales spécialisées et constituer ainsi un outil de travail en recherche clinique.

Accueil du Malade

Importance de l’Accueil

Étape très importante pour l’approche psychologique du patient. Bien accueillir le malade et gagner sa confiance facilite la communication, l’impliquant davantage dans l’approche diagnostique et, par extension, dans l’approche thérapeutique.

L’Interrogatoire

État Civil

Nom et Prénom

• Se familiariser avec le patient
• Intérêt pour l’archivage

Âge

• Particularités métaboliques et constitutionnelles liées à l’âge
• Régler les posologies médicamenteuses

Sexe

• Particularités physiologiques et constitutionnelles liées au sexe

Adresse

• Facteurs ethniques et épidémiologiques
• Espacement des rendez-vous
• Repérer l’entourage vécu et le niveau socio-économique

Profession

• Professions à risque cariogène
• Exigences esthétiques pour certains métiers
• Conditionner la décision thérapeutique
• Préciser le niveau socio-économico-culturel et comprendre les désirs du patient

Numéro de Téléphone

• Rester en contact avec le patient

Motif de la Consultation

Afin de répondre aux attentes et/ou aux désirs du patient :

• La douleur
• Gène fonctionnel
• Désordre esthétique
• Un examen pour des relations oro-systémiques (manifestations buccales des affections générales)
• Remise en état de la cavité buccale
• Visite périodique
• Orientation d’un confrère

Histoire de la Maladie

• Au cours de cette étape, le patient est invité à montrer lui-même la dent ou la région en cause et à expliquer avec ses propres mots la raison de sa consultation.
• Le praticien est souvent amené à guider les réponses et la narration en posant des questions pertinentes se rapportant à :
  1. Localisation des symptômes
  2. Début et déroulement de ces symptômes
  3. Intensité et sévérité des symptômes perçus
  4. Facteurs déclenchants, aggravants ou diminuants ces symptômes
  5. Déroulement de traitements antérieurs, ou d’autres détails qui se rapportent à la région atteinte

Anamnèse Médicale

Ensemble des renseignements concernant l’état de santé générale du malade, fournis par le malade ou par son entourage.

Antécédents Généraux et Médicamenteux

• Faciliter le diagnostic
• Mieux comprendre l’évolution de la maladie
• Les conditions physiques du patient, l’histoire de son passé médical ou les médications auxquelles il peut être soumis peuvent modifier le cours habituel du traitement.

Antécédents Locaux

• Connaître le déroulement de traitements antérieurs pour rechercher d’éventuelles complications liées à l’anesthésie ou à tout autre médication administrée au cours des soins ou d’avulsion.

Examen Clinique Proprement Dit

Examen Exo-buccal

Au cours de cette étape, les éléments d’information peuvent être obtenus grâce à l’inspection et la palpation.

Inspection

Permet de rechercher :

• Une asymétrie pouvant révéler une tuméfaction d’origine dentaire ou autre.
• Un changement de la couleur normale ou de la texture de la peau qui évoquerait une manifestation éventuelle d’une infection générale, ou d’une réaction à un médicament.
• Présence de fistules d’origine dentaire ou de cicatrices indiquant un antécédent traumatologique.

Palpation

Permet de :

• Apprécier l’état des tissus sous-jacents : musculaires, articulaires, ganglionnaires et osseux.
• Révéler la présence de douleur ou de sensibilité, ainsi que leur caractère clinique (localisation, ampleur et intensité).
• Palper les articulations temporo-mandibulaires peut déceler un dysfonctionnement d’origine dentaire (prématurités occlusales, restaurations débordantes ou édentations étendues).
• En cas de tuméfaction et/ou d’adénopathie, il faut préciser le siège, la consistance ainsi que l’adhérence par rapport aux tissus sous-jacents.

Examen Intermédiaire

• Amplitude d’ouverture (40 mm, équivalent à 2-4 doigts)
• Chemin de fermeture
• Examen de l’occlusion :
  • Examen statique
  • Examen dynamique

Examen Endo-buccal

• Le degré d’hygiène bucco-dentaire est évalué pour une éventuelle motivation et le choix du mode thérapeutique.
• L’abondance et la consistance de la salive peuvent être prises en considération afin de déceler une pathologie sous-jacente ou comme facteur aggravant.

Examen des Tissus Mous

Au Niveau des Muqueuses

• L’aspect des muqueuses labiales, jugales, linguale et palatine doit être noté à la recherche d’éventuelles lésions suspectes.
• Les rougeurs localisées, les œdèmes et des lésions d’origine dentaire telles que les fistules doivent être examinées attentivement.

Au Niveau du Parodonte

• Toute altération de l’aspect, de la morphologie ou de la texture de la gencive doit attirer l’attention.
• Les gingivorragies seront constatées et notées.

Examen des Tissus Durs

L’indice CAO (nombre de dents cariées, absentes et obturées) :

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

• Les fractures, les fêlures
• Les anomalies de forme, de position et de nombre
• Les dents abrasées, dents mobiles, état des restaurations

Examen de la Région « Dent » Causale

Signes Subjectifs

On note les caractères des symptômes :

1. La douleur provoquée ou spontanée
2. Facteurs déclenchants
3. L’intensité
4. La localisation
5. La durée
6. Si elle est calmée par la prise d’antalgiques ou non

Signes Objectifs : Signes de Visu

1. Localisation de la lésion
2. Classification de la lésion carieuse
3. État de délabrement, la perte de substance
4. Coloration de la dent
5. Profondeur
6. Contenu et nature des tissus affectés

Signes Objectifs : Signes In Situ

Tests de Vitalité Pulpaire

• Test à Froid : Asséchage puis application.
• Test à Chaud :
  • Une des méthodes consiste à utiliser de l’eau chaude.
  • La dent est isolée par une digue et ensuite submergée.
• Test Électrique (EPT – Electric Pulp Testing) :
  • La dent est isolée, séchée et lubrifiée.
  • Le EPT est posé sur la dent à l’endroit où le test va être réalisé.
• Test Ultime :
  • Stimulation dentinaire directe.
  • Test au fraisage.

Tests à la Pression

• Renseigne sur la profondeur de la cavité carieuse et sa proximité du plafond pulpaire.
• Réalisé en appliquant délicatement au fond de la cavité, avec une certaine pression, une boulette de coton tenue avec la précelle.

Tests à la Percussion

• Percussion Verticale : Renseigne sur l’état de santé du périapex.
• Percussion Horizontale :
  • Altération désmodontale.
  • Ébranlement pulpaire.

Test du Cône de Gutta (Test du Tracé Fistulaire)

• Grâce aux propriétés radio-opaques de la gutta, la radiographie montre le trajet du cône inséré dans la fistule.

Palpation (Fond de Vestibule)

• La palpation des tissus mous en regard des apex des racines dentaires par l’index permet la détection des tuméfactions et d’apprécier leur consistance.

Test de la Mobilité Dentaire

• Mise en évidence en faisant bouger la dent vers la face vestibulaire/linguale ou palatine.

Sondage Parodontal

• La détermination de la profondeur du sondage permet d’évaluer l’état de santé du parodonte.

Anesthésie Sélective

• L’administration d’une anesthésie locale ou locorégionale peut aider à localiser la région causale et douloureuse lorsque :
  • Le patient est incapable de le faire.
  • Tous les autres tests sont équivoques.

Examens Complémentaires

1. Examen Radiologique
2. Examen Biologique

Établissement du Diagnostic

Diagnostic Étiologique

• Facteurs déclenchants, favorisants et aggravants.

Diagnostic Différentiel

• Procédé au cours duquel on élimine les affections présentant une similitude partielle dans leurs tableaux cliniques avec celles que le praticien recherche à identifier.

Diagnostic Positif

• Le diagnostic à retenir.

Pronostic

Destiné à évaluer les possibilités de guérison. Plusieurs paramètres peuvent contribuer à cette évaluation, notamment :

• Motivation du patient
• Degré de l’atteinte
• Précocité de consultation
• Qualité du traitement

Plan de Traitement

Une fois le diagnostic énoncé, le praticien pose l’indication thérapeutique, divisée en 4 phases :

1. Traitement (Préparation) Général : Si le patient présente une maladie d’ordre général.
2. Traitement Initial : Motivation du patient à l’hygiène bucco-dentaire + méthodes de brossage.
3. Traitement Spécifique : Thérapeutique suivant le diagnostic posé.
4. Traitement Global : Dans le cadre de la remise en état de la cavité buccale.

Conclusion

L’examen clinique est une étape très importante dans la prise en charge du malade. Il faut lui consacrer le temps nécessaire pour établir un diagnostic juste afin d’aboutir à une approche thérapeutique efficace.

EXAMENCLINIQUE En stomatologie

Voici une sélection de livres:

La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché

Concepts cliniques en odontologie conservatrice

L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement

Guide clinique d’odontologie

Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve

EXAMENCLINIQUE En stomatologie