Examen Orthodontique, ODF

Examen Orthodontique, ODF

Introduction

Un patient est généralement adressé pour des malpositions dentaires ou une difformité du visage. En orthopédie dentofaciale, comme dans toutes les disciplines médicales, l’établissement d’une thérapeutique repose sur un diagnostic correct et précis. Ce dernier est posé après une étude complète du dossier orthodontique, qui comprend :

• Examen ou observation clinique : incluant l’examen exobuccal et endobuccal.
• Examens complémentaires :
  • Les moulages.
  • Les photographies.
  • Les examens radiologiques :
    • Radiographie panoramique.
    • Radiographie du poignet.
    • Téléradiographie de profil.

Examen Clinique Morphologique

Renseignements Généraux

• Sexe et âge civil précis.
• Cadre familial : père, mère ou tuteur, frères et sœurs.
• Responsable légal de l’enfant.
• Origine ethnique.
• État de santé.

Interrogatoire

• Motif de consultation : esthétique, fonctionnel, ou les deux ?
• Antécédents orthodontiques : l’enfant a-t-il déjà suivi un traitement orthodontique ?
• Traits familiaux : un membre de la famille présente-t-il les mêmes anomalies dentaires ou squelettiques ?
• Habitudes déformantes : suçage digital ou labial, têtage de la langue.
• Date d’éruption des premières dents temporaires.

Examen Exobuccal

Forme Globale de la Face et du Visage

L’enfant peut apparaître chétif, craintif ou assuré, avec la bouche ouverte ou fermée.

Examen du Visage

De Face

• Impression d’ensemble : harmonie générale de la face, proportion du visage (face longue ou courte).
• Répartition des étages : comparaison des trois étages du visage ou des deux étages de la face :
  • Étape supérieur : de la naissance des cheveux (trichion) à la ligne ophriaque.
  • Étape moyen : du point ophrion au point sous-nasal.
  • Étape inférieur : du point sous-nasal au point menton.

Classification de Sigaud :

• Augmentation de l’étage supérieur → type cérébral.
• Augmentation de l’étage moyen → type respiratoire.
• Augmentation de l’étage inférieur → type digestif.

En comparaison des étages moyen et inférieur :

• Éstage inférieur > étage moyen → face longue.
• Éstage inférieur = étage moyen → face moyenne.
• Éstage inférieur < étage moyen → face courte.

Chez l’enfant, la répartition est sensiblement égale. Chez l’adulte, elle est d’environ 45 % pour l’étage moyen et 55 % pour l’étage inférieur.

• Dissymétrie ou asymétrie : étudiée par rapport au plan sagittal médian, qui divise la face en deux parties égales. Une asymétrie physiologique existe, mais seules les asymétries marquées sont retenues.

Examen du Nez

• Stade de maturation : nez infantile ou nez adulte.
• Dimension et symétrie des orifices narinaires.

Examen des Lèvres

• Forme des lèvres.
• Épaisseur du vermillon.
• Longueur bi-commissurale.
• Position habituelle au repos (pour une décontraction totale, effleurer les lèvres avec les doigts) : lèvres jointes ou inocclusion labiale.
• Rapport des lèvres et des dents au repos et lors du sourire.
• Sillon labio-mentonnier : marqué ou effacé.

Examen du Menton

• Position, largeur, épaisseur de la symphyse mentonnière.

De Profil

Le patient est assis sur le fauteuil en position orthogonale, le regard dirigé vers l’horizon, approximativement selon le plan de Francfort cutané (passant par le tragus et le point sous-orbitaire).

• Impression d’ensemble : convexité du profil (convexe, rectiligne ou concave).

Examen du Front

• Inclinaison et position relative par rapport au profil.

Examen du Nez

• Orientation de la base inférieure.

Examen des Lèvres

• Forme : la lèvre supérieure doit présenter une légère concavité.
• Épaisseur et longueur des lèvres.
• Rapport des lèvres entre elles.
• Position relative par rapport au profil : évaluée à l’aide de la ligne esthétique E de Ricketts (passant par la pointe du nez et le point menton) :
  • Lèvre supérieure : +1 à -1.
  • Lèvre inférieure : 0 à -1.
• Un profil est satisfaisant si la lèvre inférieure est légèrement en retrait par rapport à la lèvre supérieure.
• Si la ligne E de Ricketts coupe les deux lèvres, on parle de biprocheilie.

Examen du Menton

• Importance de l’éminence mentonnière.
• Situation dans le profil : menton proéminent ou effacé.

Palpation

Palpation de la région goniaque, des articulations temporo-mandibulaires (ATM) et des muscles pour apprécier leur tonicité.

Examen Endobuccal

Les Dents

• Hygiène buccale.
• Nombre de caries.
• Formule dentaire : différenciation des dents temporaires et permanentes.
• Mobilité des dents de lait.
• Âge dentaire (selon Château) : (nombre de dents permanentes sur les arcades / 4) + 5.

Examen du Palais

Forme du palais :

• Palais ogival.
• Palais profond.
• Palais en dièdre : étroit au début, puis s’élargit.
• Palais plat.

Examen des Parties Molles

• Gencive :
  • Appréciation de son état.
  • Recherche systématique de rétraction gingivale au niveau des incisives.
  • Hauteur de la gencive attachée.
• Langue :
  • Volume.
  • Morphologie.
  • Position habituelle : à l’intérieur des arcades dentaires ou interposée en permanence entre les arcades.
  • Étendue latérale sur les faces occlusales des dents inférieures.
  • Indentations sur les bords latéraux de la langue.
  • Frein lingual : court ou normal.
  • Tonicité musculaire linguale.
• Lèvres et plancher buccal : examen de leur état.

Examen des Fonctions

• Déglutition :
  • Demander au patient d’avaler sa salive.
  • Noter une éventuelle contraction exagérée des muscles labiaux et de la houppe du menton.
  • Écarter légèrement les lèvres et observer :
    • Position de la langue : interposition linguale antérieure et/ou latérale.
    • Déglutition avec arcades serrées ou non serrées.
• Phonation :
  • Noter un zézaiement, un sifflement ou un chuintement.
• Respiration :
  • Respiration buccale ou nasale.

Examen de l’Occlusion

L’examen de l’occlusion est d’une importance majeure.

• Étude inter-arcade :
  • La description de l’articulé se fait à partir de l’intercuspidation maximale, dans les trois sens de l’espace. (Note : le document mentionne un tableau pour cette étude, mais il n’est pas inclus dans le contenu OCR fourni.)
• Étude intra-arcade (principalement sur les moulages) :
  • Forme et symétrie des arcades.
  • Forme des dents.
  • Malpositions ou dystopies.
  • Mensurations, étude de la DDM (dimension de la dysharmonie dento-maxillaire).

Examen des Parties Osseuses

L’étude se fait sur une téléradiographie de profil, dans les trois sens de l’espace :

• Sens vertical : détermination du bite ou de la direction de croissance verticale.
  • Croissance verticale excessive → étage inférieur augmenté → open bite.
  • Croissance verticale moyenne → face moyenne → normo bite.
  • Croissance verticale réduite → étage inférieur diminué → deep bite.
• Sens sagittal : évaluation du décalage osseux.
  • Classe I squelettique : harmonie de position entre le maxillaire et la mandibule, pas de décalage.
  • Classe II squelettique : maxillaire en avant par rapport à la mandibule, profil convexe (maxillaire avancé ou mandibule reculée).
  • Classe III squelettique : mandibule en avant par rapport au maxillaire, profil concave (mandibule avancée ou maxillaire reculé).
• Sens transversal : classification en endognathie, exognathie ou normognathie. L’analyse nécessite une téléradiographie de face.

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