Examen clinique pré-implantaire

 Examen clinique  pré-implantaire

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Introduction

Lorsqu’un patient présente un édentement, plusieurs solutions prothétiques peuvent être envisagées. Le choix du plan de traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment l’état général du patient, le contexte clinique et ses motivations. Un consentement éclairé est indispensable avant d’opter pour une solution implantaire.

L’analyse pré-implantaire est une étape fondamentale. Elle nécessite une étude approfondie du cas clinique, du contexte global et du site implantaire. Certaines étapes sont communes à l’implantologie en général, tandis que d’autres, plus spécifiques au secteur antérieur, visent à optimiser l’esthétique.

Première consultation

La première consultation constitue une prise de contact entre le patient et le praticien. Un dialogue doit s’instaurer pour établir une relation de confiance, essentielle à la réussite des soins. Il est recommandé de noter par écrit la ou les demandes du patient, qu’elles soient de nature esthétique ou fonctionnelle.

Constitution du dossier

Dès cette étape, un dossier patient doit être constitué, regroupant des informations essentielles pour le suivi par le praticien traitant ou un autre professionnel. Ce dossier comprend :

Renseignements administratifs

• Nom
• Prénom
• Âge
• Adresse
• Personne responsable (si le patient est mineur, sous tutelle ou curatelle)
• Numéros de téléphone (personnel ou professionnel)
• Numéro de sécurité sociale
• Profession
• Organisme de remboursement

Antécédents médicaux

• Cardiovasculaires
• Gastroentérologiques
• Pulmonaires
• Neurologiques
• Hormonaux
• Gynécologiques et obstétricaux
• Allergiques

Prise de médicaments

• Médicaments pris dans le passé et actuellement, avec leurs raisons et posologies.
• Une attention particulière est portée aux familles médicamenteuses suivantes :
• Bisphosphonates
• Anti-agrégants plaquettaires et antivitamine K
• Chimiothérapies au long cours (par exemple, pour le cancer du sein)

Informations données au patient

Lors de cette consultation, le praticien informe le patient sur :

• Les différentes possibilités thérapeutiques
• Le déroulement des soins
• La technique implantaire
• Les étapes et examens nécessaires pour garantir le succès du traitement

Examen clinique pré-implantaire

Examen exo-buccal

L’examen exo-buccal vise à identifier :

• Asymétrie faciale
• Limitation d’ouverture buccale
• Ouverture en déviation
• Bruits articulaires
• Subluxations
• Luxations récidivantes
• Constrictions musculaires

Examen endo-buccal

L’examen endo-buccal évalue plusieurs aspects :

Lésions buccales

Recherche d’œdèmes, d’érythèmes, d’érosions dues à des prothèses mal ajustées ou à des mordillements (en cas d’édentement prolongé).

Fibro-muqueuse

Évaluation de la qualité et de l’épaisseur de la fibro-muqueuse :

• Saine ou irritée
• Amincie ou épaisse
• Hypertrophiée
• Mobile, désinsérée de son support osseux sous-jacent ou flottante (pouvant nécessiter une chirurgie pré-implantaire)

Autres éléments

• Quantité de gencive attachée
• Langue : volume, position, mobilité
• Vestibule : présence éventuelle de brides ou freins cicatriciels
• Morphologie de la crête osseuse : classification de la résorption, mesure de la hauteur et de l’épaisseur de l’os
• Flux et fluidité salivaire, aspect des orifices des glandes salivaires

Dents antagonistes (en cas d’édentement partiel)

• État parodontal
• Présence de lésions carieuses
• Qualité des prothèses maxillaires (fixes ou mobiles)
• Niveau d’hygiène bucco-dentaire du patient

Analyse occlusale

L’analyse occlusale a pour objectifs :

• Détecter une éventuelle pathologie occlusale (à traiter avant la pose d’implants)
• Définir un plan de traitement occluso-prothétique à partir d’un montage en articulateur

Méthodologie

• Réalisation de modèles d’étude montés sur articulateur pour évaluer :
• La dimension verticale d’occlusion
• Les rapports inter-arcades (sens vertical et horizontal)
• Réalisation de wax-up pour :
• Étudier le rendu esthétique de la future prothèse
• Concevoir une gouttière radiologique et un guide chirurgical
• Utilisation d’une gouttière radio-opaque pour :
• Étudier la faisabilité du projet prothétique implanto-porté
• Vérifier la possibilité de placer les implants dans des positions optimales pour la prothèse

Examen para-clinique

Bilan biologique

Le bilan biologique comprend :

• Numération formule sanguine (NFS)
• Vitesse de sédimentation (VS)
• Temps de saignement (TS)
• Temps de céphaline kaolin (TCK)
• Temps de Quick (TQ)
• Calcémie
• Glycémie

Analyse esthétique

Pour environ 65 % des patients, la demande esthétique est une priorité. Une analyse esthétique approfondie est donc essentielle avant tout traitement.

Dialogue préalable

Un échange avec le patient sur ses attentes esthétiques est indispensable, accompagné de la prise de photographies (de face, de profil et du sourire).

Observation initiale

L’observation commence par une analyse de face, avec un focus sur :

• Ligne médiane verticale : passe par le centre du visage, permet d’évaluer la symétrie faciale
• Lignes horizontales : ligne interpupillaire et ligne du bord incisif, pour assurer un parallélisme dans les restaurations

Analyse dento-labiale

• Étude du mouvement et de la tonicité des lèvres
• Exposition des dents au repos : idéalement entre 1 et 5 mm, selon la hauteur des lèvres, l’âge et le sexe
• Courbe incisive-lèvre inférieure : doit être convexe
• Ligne du sourire : observation d’un éventuel sourire gingival (exposition plus ou moins importante de la gencive au niveau des collets des incisives maxillaires)

Types de sourire

• Sourire gingival
• Ligne du sourire moyenne
• Ligne du sourire basse

Forme et couleur des dents

• Forme des dents : ovales, carrées, triangulaires ? Symétrie des deux incisives centrales ?
• Couleur des dents : évaluation selon la triade de Preston :
• Teinte : tonalité chromatique
• Saturation : intensité de la couleur
• Luminosité : quantité de blanc dans la couleur, définissant la brillance de la dent

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Examen clinique  pré-implantaire

  Les dents de lait doivent être soignées pour éviter des problèmes futurs.
Les maladies parodontales peuvent entraîner un déchaussement des dents.
Les prothèses dentaires amovibles restaurent la fonction masticatoire.
Le fluorure appliqué en cabinet renforce l’émail des dents.
Les dents jaunies peuvent être traitées par un blanchiment professionnel.
Les abcès dentaires nécessitent souvent un traitement antibiotique.
Une brosse à dents électrique nettoie plus efficacement qu’une brosse manuelle.
 

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