Examen Clinique & Plan de Traitement en Prothese Conjointe

Examen Clinique & Plan de Traitement en Prothese Conjointe

1. Examen Clinique^[10]

Toute intervention prothe´tique doit eˆtre pre´ce´de´e d’un examen clinique. Il est de la plus haute importance d’instaurer un climat de confiance avec le patient de fac¸on a` e´tablir le plus clairement possible les motifs de sa visite. L’examen clinique de´butera par :

1. Interrogatoire Ou Anamne`se

s’ il existe le moindre doute sur l’e´tat de sante´ ge´ne´ral du patient, un me´decin doit eˆtre consulte´ ;

• il faut e´valuer la qualite´ d’hygie´ne bucco-dentaire ;
• il faut rechercher les troubles de l’appareille manduca- teur ;
• il faut eˆtre attentif a` ses exigences esthe´tiques.

Figure 1. e´tat des dents, le parodonte et l’occlusion

Figure 2. L’esthe´tique dentaire et l’esthe´tique gingivale.

2. Examen Exo-buccal^[2,6]

L’inspection de´bute, par l’observation de certains signes par- fois e´vidents. Elle doit ne´anmoins se faire me´thodiquement. pour l’analyse de la face on examinera la syme´trie du visage et l’e´quilibre des tiers ; supe´rieur, moyen et infe´rieur, dans les plans frontaux et sagittaux. Le paralle´lisme des lignes bipupil- laires et bicommissurales dans le plan frontal sera ve´rifie´.

3. Examen Bucco-Dentaire ^[6]

L’esthe´tique dentaire et l’esthe´tique gingivale agissent ensem- ble pour donner au sourire son harmonie et son e´quilibre ; Les muqueuses, les autres tissus mous, la denture et les zones ou segment e´dente´ doivent eˆtre palpe´s et examine´s lors de l’examen intraoral (Figure 2). Cet examen comprend :

1. Un Bilan Parodontal ^[2,9]

L’examen parodontal (Figure 1) permet d’e´valuer : l’e´tat des tissus de soutien des dents, l’inflammation gingivale, les pertes d’attache, l’importance de l’alve´olyse et la profondeur du sulcus. La prothe`se fixe´e ne peut eˆtre re´alise´e qu’apre`s avoir assure´ un traitement de toutes parodontopathie.

2. L’examen des dents ^[6,10]

Il faut rappeler que la forme, la position, la mobilite´, l’e´paisseur d’email disponible et l’occlusion sont des facteurs a` prendre en compte. La confirmation de la vitalite´ pulpaire fait partie de tout examen clinique. Une dent tre`s triangulaire ou tre`s fine posera des proble`mes qui devront tous eˆtre appre´hende´s et re´solus ; on peut reproduire ou ame´liorer l’anatomie de la dent par la prothe`se fixe´e.

3. Le choix de la couleur de la dent^[4]

La prise de teinte est une e´tape tre`s importante pour la re´ussite esthe´tique du traitement prothe´tique, elle est re´alise´e avant la pre´paration dentaire ; pour de´terminer la couleur d’une dent naturelle, on se sert en ge´ne´ral d’un teintier (Figure 3) du commerce ou d’un appareil de couleur nume´rique.

4. Une Analyse Occlusale^[10,2]

L’enregistrement des parame´tres occlusaux statiques et dy- namiques et la possibilite´ de les reproduire en dehors de la bouche du patient ; sont ne´cessaires a` la re´alisation des restau- rations prothe´tiques et souvent indispensable a` une analyse occlusale comple´te.

L’analyse de l’occlusion comprend aussi l’e´tude des facettes d’usure. Ces facettes indiquent une parafonction (bruxisme).

Les articulateurs sont le moyen privile´gie de simulation ex- terne de la cine´matique mandibulaire pour une analyse oc- clusale ou une re´habilitation prothe´tique. Pour ce la`, les mode`les issus d’une empreinte pre´liminaire sont monte´s sur articulateur (ex : QUICK MASTER).

4. Examens Comple´mentaires^[5,3]
   1. E´ tude des moulages

Les mode`les (figure4) sont indispensables pour avoir une vue d’ensemble sur les possibilite´s the´rapeutiques, ils sont re´alise´s

Figure 3. Par exemple, le teintier Vita Easyshade Compact

a` partir d’empreinte fide`le a` l’alginate, mais les surfaces oc- clusales ne doivent pas comporter de bulles d’air.

2. L’examen radiographique

(figure 5 ) Une radiographie panoramique donne une vue d’ensemble des structures anatomiques osseuses et dentaires ; une re´tro alve´olaire, comple´te la radiographie panoramique. Selon les cas cliniques, des examens radiographiques comple´m- entaires peuvent eˆtre effectue´s : cliche´s occlusaux, scanner, etc. Ces examens assurent la de´tection :

• des dents incluses, surnume´raires ou fragments radicu- laires;
• des caries, appre´cier la qualite´ du traitement endodon- tique, le´sions pe´ri-apicales, et les kystes;
• des lyses osseuses d’origine parodontale, traumatique ou tumorale, le niveau osseux doit eˆtre appre´cie´ surtout autour des dents supports;

Figure 4. Etude des moulages EDP Sciences l AOS 2016 l DOI: 10.1051/aos/2016034

• du volume, la forme, la longueur et l’orientation des racines (une racine courte est contre indique´e comme pilier);

• du volume et l’emplacement de la chambre pulpaire (s’il est important il a risque de le´sion pulpaire lors de la taille de la dent);

• d’e´largissement de l’espace desmodontale et l’appre´ciation des tissus de soutien profonds.

3. photographies nume´riques du visage^[6]

Le statut photographique sert a` la fois de document de re´fe´rence et de support pour la motivation du patient ; il permet de re´aliser une analyse esthe´tique faciale, dento-labiale du pa-

tient, pour une inte´gration optimale de la re´habilitation prothe´tique.

5. Phase Diagnostique

Lors de la phase diagnostique, il est donc ne´cessaire de col- lecter plusieurs e´le´ments pour mener a` bien le plan de traite- ment prothe´tique : informations sur les attentes esthe´tiques du patient, prise d’empreintes a` l’alginate pour re´aliser des mode´les d’e´tude qui seront monte´s en articulateur, re´alisation de photographies nume´riques du visage du patient (photo d’identite´, cliche´ des le´vres pratiquement ferme´es, cliche´s du sourire et du rire maximal).l’outil informatique peut apporter son support a l’e´tablissement d’un diagnostic et d’un projet esthe´tique.

6. De´cision the´rapeutique

Le praticien doit expliquer et proposer au patient les the´rapeut- iques possibles dans la cavite´ buccale : que ce soit amovible ; amovo-inamovible ou prothe`se fixe´e ; et de prendre la de´cision the´rapeutique ensemble (praticien et patient).Dans certain cas on peut re´aliser un projet esthe´tique (Figure 6).

Figure 5. examens comple´mentaires

Figure 6. diffe´rents types de prothe`se.

2. Plan de traitement^[1]

Il est fonction de l’examen clinique, certaines de´cisions seront re´serve´es en attendant le re´sultat du traitement pre´ prothe´tique.

1. Traitement pre´ prothe´tique
   1. Motivation a` l’hygie`ne

Informer le patient des me´thodes et des re`gles d’hygie`ne bucco-dentaire, faire un de´tartrage.

2. Les traitements chirurgicaux

Extraction des racines re´siduelles, re´gularisation des creˆtes e´dente´s, exe´re`se des exostoses si elles sont douloureuses et e´pineuses ;.

3. Traitements endodontiques

Traitement de toutes les dents carie´es, reprise de traitement en- dodontique douteux, traitement canalaire des dents mortifie´es, reconstitution des dents de´pulpe´es et de´labre´s.

4. Traitement orthodontique

En ge´ne´ral, il s’agit d’un traitement mineur pour corriger une le´ge`re dysharmonie dentaire ou pour fermer un diaste`me.

5. E´ quilibration occlusale pre´-prothe´tique [8]

Toute restauration prothe´tique, doit s’inte´grer a` l’e´quilibre bio fonctionnel de l’appareil manducateur de patient ; l’e´quilibra- tion occlusale assure une re´partition harmonieuse de la charge occlusale sur l’ensemble de l’appareil manducateur.

2. Traitement proprement dit^[1]

Il doit passer par l’e´valuation des dents supports, tout e´le´ment prothe´tique doit pouvoir supporter les forces occlusales con- stantes auxquelles il est soumis, surtout lorsqu’il s’agit de re´aliser un bridge car les contraintes s’exerc¸ant au niveau des dents absentes sont transmises aux points d’appui par l’interme´diaire des connections et des moyens d’ancrage. On doit:

1. De´terminer le nombre de dents support

Le nombre de dents support est fonction de leur situation sur l’arcade, l’augmentation du nombre de pilier ame´liore l’e´quilibre et la re´tention du bridge (Figure 8).

Pour ROY, il existe 5 plans,

• un plan incisif. (2 centrales et 2 late´rales)
• 2 plans canins.
• 2 plans pre´molo-molaires.

Dans le cas d’une reconstitution conjointe, l’immobilite´ des dents de´pend de l’utilisation des piliers choisis dans divers plans de ROY.

2. Choix des dents supports

Se fait en fonction du coefficient masticatoire, des dents ab- sentes et des dents piliers. D’apre´s la loi de Duchange: ”la

Figure 7. valeur des dents pilier.

3. Valeur du pilier Figure(7)
4. 
   • La valeur du pilier est fonction de la forme de la racine, une racine large dans le sens vestibulo-lingual est aplati dans le sens me´sio-distal est plus favorable qu’une racine a` section circulaire.

• Pour les pluri-radicule´s, une dent a` racine divergente est pre´fe´rable et constitue un meilleur encrage qu’une dent dont les racines sont fusionne´es.

• La valeur du pilier de´pend aussi du rapport corono- radiculaire, il concerne la longueur coronaire extra- osseuse d’une part et la longueur radiculaire intra-osseuse d’autre part

• Le rapport couronne-racine le plus favorable pour une dent devant servir d’appui pour un bridge est de 2/3 (la racine doit eˆtre 2 fois plus longue), le rapport 1/1 est le minimum acceptable.

Figure 8. plans de ROY

somme des coefficient masticatoires des dents piliers doit eˆtre supe´rieur ou e´gale a` la somme des coefficient masticatoire des dents absentes”. Voir le tableau des coefficients.

Figure 9. Choix des dents supports

• La hauteur prothe´tique au niveau du segment e´dente´ doit eˆtre suffisante en occlusion pour la trave´e du bridge.

4. Type d’ancrage

l’ancrage est choisi en fonction de la dent support qui peut eˆtre pulpe´e (onlays) ou de´pulpe´e. Pour les dents pulpe´es, an- crage a` recouvrement partiel onlays. Pour les dents de´labre´es: ancrage intra-radiculaire, type inlay, couronne ou Richmond. L’indication ou la contre indication de´pend de:

• la morphologie de la dent;

• la re´tention exige´e par le bridge;

• de la vitalite´ pulpaire;

• de l’importance du secteur e´dente´;

• de la situation de la dent sur l’arcade au niveau ante´rieur ou poste´rieur.

Figure 10. diffe´rents e´tapes de re´alisation d’un bridge.

• Recherche de l’axe d’insertion.
• Taille des dents piliers suivant l’axe d’insertion choisi et suivant le choix de l’ancrage.
• Prise d’empreinte des pre´parations a` l’aide d’e´lastome`re. Suivi de la mise en place d’une couronne provisoire (coiffe en polycarbonate). pour maintenir le niveau d’occlusion et pour e´viter les agressions thermiques et chimiques des moignons.
• Coule´e de l’empreinte de travail en plaˆtre dur.et mise en articulateur semi-adaptable.
• Sculpture de la couronne ou bridge en cire.
• Mise en cylindre puis coule´e du me´tal.

• Essayage de l’armature en bouche: ve´rification de son ajustage cervical au niveau de la limite cervicale, sa re´tention et son occlusion.

• Mise en place du cosme´tique au laboratoire (re´sine ou ce´ramique).

• Essayage en bouche du bridge termine´.

• Scellement provisoire.

• Scellement de´finitif apre´s ve´rification de la bonne inte´gra- tion parodentale et occlusale.

4. Conclusion

A partir d’un examen clinique toutes les informations seront regroupe´es pour l’e´laboration d’une de´marche the´rapeutique syste´matique. La re´alisation et le succe´s d’une couronne exige une fonction occlusale e´quilibre´e, le respect des standards de qualite´ ne´cessaires a` la pre´paration et a` l’assemblage ainsi qu’une grande rigueur technique de la part du praticien et du laboratoire partenaire.

    5. Re´fe´rences bibliographiques   

1. Cours Dr. AMARI Examen clinique et plan de traitement en prothe`se conjointe.2016
2. DAVARPANAH. M, Martinez. H, Kebir. M, Tecucianu. J-F, Manuel d’implantologie clinique ; e´ditions CdP 2005.
3. File:///C:/Users/win7/Desktop/Examen clinique et plan de traitement en prothe`se conjointe les cours dentaire.htm (la partie de l’examen comple´mentaire).
4. GRIRA Alexandre, REHABILITATION PROTHETIQUE ESTHETIQUE CERAMO-CERAMIQUE DU SECTEUR ANTERIEUR, 2013.
5. JARDER. V, Derrier. G, examen clinique de l’e´dente´ partiel et indications the´rapeutiques ge´ne´rales EMC; 23-265- A-10, 2002.
6. NIKLAUS P.Lang, Beatrice E.Siegrist Guldener ; Atlas de Me´decine Dentaire Couronnes et Bridges ; Mars 1996.
7. OGOLNIK. R, VIGNON. M, TAIEB. F, prothe`se fixe´e principe et pratique, e´dition Masson, 1993.
8. RAMFJORD ASH L’OCCLUSION .second Edition
9. SOENEN. A, LE FIL DENTAIRE, N°61, p 28-32, Mars

2011.

10. TOUATI Bernard, Paul Miara Nathanson Dan, Den- tisterie esthe´tique et restauration en ce´ramique, e´dition CdP novembre 1999.

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Voici une sélection de livres:

Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011

Parodontologie Broché – 19 septembre 1996

MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE

Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient

Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé

Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1

Endodontie, prothese et parodontologie

La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020

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