Examen Clinique et Plan de Traitement en Prothèse Partielle Adjointe / Prothèse Dentaire

Examen Clinique et Plan de Traitement en Prothèse Partielle Adjointe / Prothèse Dentaire

Examen Clinique de l’Édenté Partiel

Introduction

De nos jours, la place accordée à la bouche et au sourire est très importante ; c’est généralement en fonction de cette motivation que nous recevons chaque jour des patients partiellement édentés qui viennent chercher chez nous des solutions à leurs problèmes, esthétiques et fonctionnels.

Une restauration prothétique ne peut être entamée sans un examen clinique complet et judicieux. D’autant plus que c’est au cours de cet examen que nous aurons l’occasion d’établir un climat de sympathie et de détente. On laissera le patient s’exprimer aussi longtemps que possible en l’écoutant attentivement.

Définition

L’examen clinique ou observation clinique peut être définie comme étant une analyse à la fois psychologique et anatomique menée sur le plan général et sur le plan local. Il existe deux étapes fondamentales à cette observation clinique :

• La première est celle de contact et d’information.
• La deuxième est l’examen proprement dit suivi par l’élaboration d’un plan de traitement.

Objectifs

Rétablir l’intégrité de l’appareil manducateur. Pour atteindre ces objectifs, le praticien doit posséder les données lui permettant de faire une synthèse et d’établir un pronostic conduisant aux solutions prothétiques à envisager. C’est l’observation clinique qui fournit l’ensemble des renseignements nécessaires.

Examen Clinique

Anamnèse

L’anamnèse a pour but de situer le patient dans un contexte psycho-socio-culturel :

• Identité du patient : Nom, prénom, etc.
• Facteur S.P.A : Sexe, personnalité, âge.
• Profession : Pour connaître ses possibilités matérielles afin de proposer un plan de traitement en rapport avec son budget.
• Motif de consultation : Esthétique, fonctionnel, ou autre.
• Expérience prothétique : Demander si le patient a déjà porté une prothèse et comment elle était tolérée.

Antécédents Généraux

Certaines pathologies générales peuvent interférer sur le traitement prothétique, telles que :

• Syphilis : Affecte la valeur des tissus ostéo-fibro-muqueux.
• Rachitisme : Crée un état de prédisposition à la résorption.
• Diabète : S’accompagne d’une fragilité des muqueuses, d’une moindre résistance à l’infection et une odeur d’acétone qui peut dissoudre les résines.
• Ostéoradionécroses : Contre-indiquent les prothèses fixées. On a recours à des bases molles pour éviter toute blessure ou ulcération.
• Maladies cardiaques : Nécessitent des précautions particulières en accord avec le médecin traitant.
• État psychique : Indifférent, anxieux, plaignant, hystérique, considérant la prothèse comme une déchéance physique.

Antécédents Locaux

Il faut rechercher à connaître :

• Les causes des édentements.
• Leur durée.
• Les doléances vis-à-vis de l’ancienne prothèse (esthétique, fonctionnelle, etc.).

Examen Exo-Buccal

À l’inspection, on notera :

• L’égalité des étages de la face, type morphologique.
• La symétrie faciale, profil facial.
• Les rapports des bases osseuses.
• Au niveau des téguments, toute trace de cicatrice, de brûlure ou des séquelles de malformation pouvant entraver la réussite de la future prothèse.

À la palpation, on appréciera :

• La tonicité musculaire.
• Toute douleur musculaire (muscles masticateurs).
• Toute pathologie au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) : craquements, crépitation, douleurs ou spasmes neuro-musculaires.
• L’amplitude de l’ouverture buccale (4 à 5 cm).
• Le trajet de fermeture, qui peut mettre en évidence l’existence de prématurités, confirmées ultérieurement par l’observation des moulages sur articulateur.
• Le trajet du point interincisif inférieur (rectiligne ou en baïonnette).

Examen Endo-Buccal

Hygiène Buccale

D’emblée, on notera l’hygiène buccale du patient.

Examen de la Salive

La quantité et la qualité de la salive sont évaluées. Elle assure la protection des surfaces muqueuses et intervient dans la rétention prothétique. La consistance du flux salivaire est importante, car la viscosité joue un rôle dans la rétention des prothèses par phénomène d’adhésion, notamment dans les cas de classe I, classe II et classe IV de grande étendue de Kennedy-Applegate (K-A).

Examen des Muqueuses

Toutes les muqueuses de la cavité buccale seront examinées pour dépister toute altération pathologique (ulcération, kératose, etc.). On appréciera :

• La coloration, l’épaisseur, la compressibilité et l’adhérence de la muqueuse.
• Au niveau de la région linguale rétro-incisive, trois éléments conditionnent le dessin du châssis au niveau de la mandibule :
  • La distance séparant le collet des dents et le plancher buccal.
  • La forme et la position de l’insertion du frein lingual.
  • L’orientation du versant lingual rétro-incisif de la crête (dépouille ou contre-dépouille).

Examen Dento-Parodontal

On note :

• La formule dentaire.
• La répartition des segments dentés et édentés.
• La valeur des dents restantes (abrasion, carie, obturation, mobilité, malposition, etc.).
• La morphologie des dents piliers, leur volume, la qualité de l’émail.
• La valeur des segments édentés : hauteur et largeur des crêtes.
• Toute pathologie parodontale : poche, parodontite.
• La santé gingivale au niveau des dents restantes.

Examen de l’Occlusion

C’est l’examen le plus important chez un édenté partiel. On évaluera les rapports dento-dentaires en relation centrée, en intercuspidation maximale (ICM), en propulsion et en latéralité. Si le patient a déjà une prothèse, on en fera une critique du point de vue rétention, stabilité, esthétique et qualité du matériau.

Examens Complémentaires

Examen Radiographique

Constitue un complément indispensable :

• Radiographie panoramique : Donne une vue générale des deux maxillaires, des ATM et des dents.
• Radiographie rétro-alvéolaire (RVG) : Visualise :
  • Le rapport couronne clinique/racine clinique (doit être <1 pour que la dent soit utilisée comme pilier).
  • La forme des racines, l’existence de fractures radiculaires.
  • L’espace desmodontal, présence de la lamine dura.
  • L’orientation des axes dentaires.
  • Les lésions apicales.
  • L’aspect de la trabéculation osseuse.
  • L’évaluation des obturations canalaires.
  • Alvéolyse, parodontolyse.
• Autres incidences : IRM, tomographie, téléradio, etc.

Examen des Moulages

Examen Statique (Intra-Arcade)

Permet de :

• Visualiser l’importance et la répartition des segments édentés.
• Apprécier la distance entre collets dentaires et frein lingual.
• Identifier certaines malpositions dentaires.

Examen Dynamique

Consiste en une analyse occlusale sur articulateur semi-adaptable pour détecter les prématurités en ICM et les interférences occlusales dans les mouvements de latéralité, corrigées par meulage. Permet aussi de corriger le plan d’occlusion perturbé.

Étude au Paralléliseur

Permet de détecter les interférences et les malpositions (étape diagnostic).

Conclusion

L’examen clinique complet permet la collecte des informations nécessaires pour établir un plan de traitement adapté.

Plan de Traitement en Prothèse Partielle Amovible Coulée (PPAC)

Introduction

Le plan de traitement est une ligne de conduite que le praticien fixe en accord avec le patient, afin de réaliser un ensemble de soins adaptés à la situation pathologique, aux circonstances socio-économiques et aux préoccupations esthétiques du sujet. Il se découpe en trois phases interdépendantes :

• Première phase : Traitement pré-prothétique.
• Deuxième phase : Traitement prothétique.
• Troisième phase : Traitement post-prothétique.

Plan de Traitement en PPAC

Traitement Pré-Prothétique

Général

La notion du terrain sur lequel sera édifiée la restauration est fondamentale, elle conditionne la permanence de l’intégration de la prothèse. Chez un patient jeune avec une édentation accidentelle, le bilan est généralement positif, contrairement aux patients âgés. L’avis du médecin traitant est indispensable pour les sujets à risque (diabétiques, cardiopathies, etc.) en raison du risque infectieux.

Locorégional

Traitement Pré-Prothétique d’Urgence

Prothèse provisoire en cas :

• Absence des dents antérieures (esthétique).
• Fracture d’une prothèse existante (incident mécanique).
• Problèmes gastriques dus à l’absence des dents postérieures (but fonctionnel).

Prophylactique

Dépose des éléments prothétiques perturbateurs.

Parodontal

• Motivation à l’hygiène buccale.
• Détartrage, curetage, polissage.
• Gingivectomie, gingivoplastie.
• Contention des dents avec mobilité réversible.

Endodontique

• Traitement des dents cariées.
• Reprise des traitements jugés insuffisants.

Chirurgie Pré-Prothétique

Extraction des dents irrécupérables.

Traitement de Mise en Condition

Une bouche saine est nécessaire pour passer à la mise en condition.

• Mise en condition tissulaire : Utilisation de résines acryliques à prise retardée (type Coe-Confort ou Hydro-Cast) dans les cas d’édentation importante compensée par des prothèses insuffisantes ou défectueuses. Objectifs :
  • Extension de la prothèse transitoire.
  • Traitement des tissus comprimés par une prothèse mal conçue.
  • Traitement de l’hyperhémie.
• Mise en condition neuro-musculaire et neuro-articulaire : Comporte le port d’un plan de morsure (Karoly) et des exercices isotoniques/isométriques. Objectifs :
  • Supprimer les contacts prématurés.
  • Soulager les ATM.
  • Faciliter le retour des condyles vers une position symétrique.
  • Préparer les enregistrements de relation centrée et de latéralité.
  • Supprimer les contractions et tensions musculaires (hyperactivité du ptérygoïdien externe).

Diagnostic et Décision Thérapeutique

Pour un édentement partiel, plusieurs modalités thérapeutiques sont possibles :

• Prothèse implanto-portée : Solution de choix (biomécanique, biologique, confort), mais parfois contre-indiquée.
• Prothèse conjointe : Préférée pour les édentements encastrés (classes III, VI de K-A).
• PPAC : Choisie lorsque les indications suivantes s’imposent :
  • Indications biomécaniques :
    • Segments édentés de grande étendue.
    • Espace prothétique réduit avec couronnes dentaires courtes.
    • Implantation insuffisante des dents restantes.
    • Résorption excessive des crêtes rendant l’ajustement des éléments intermédiaires difficile.
    • Affaissement de la table externe nécessitant une fausse gencive.
  • Indications liées au patient :
    • Refus de mutilation des dents naturelles.
    • Incapacité financière pour une prothèse fixée.
    • État général contre-indiquant une anesthésie locale ou une préparation cervicale.

Traitement Prothétique

Première Étape

• Prise d’empreintes primaires et réalisation du modèle d’étude (alginate + porte-empreinte de série).
• Étude au paralléliseur (axe d’insertion, ligne guide, point de départ du crochet).
• Réalisation de la clef de transfert (silicone lourd ou résine auto-polymérisable).
• Confection du porte-empreinte individuel (PEI) pour les édentements à appuis mixtes dento-ostéo-muqueux (ex. : classe I, V, IV de grande étendue de K-A).

Deuxième Étape

• Améloplasties (préparation en bouche) :
  • Méplats linguaux.
  • Surfaces de guidage.
  • Logettes occlusales et épaulements cingulaires.
• Prise d’empreinte secondaire et réalisation du modèle de travail :
  • Pour les édentements à appuis essentiellement dentaires : Technique du double mélange ou wash-technic (ex. : classe III de K-A).
  • Pour les édentements à appuis mixtes : Empreinte anatomo-fonctionnelle avec PEI (ex. : classes I, II, V, IV de grande étendue de K-A) ou technique d’empreinte partielle de McCracken avec châssis porte-empreinte et cire Korecta (actuellement, silicones light hydrophiles).

Troisième Étape (Laboratoire)

• Préparation du modèle (réalisation des décharges sur le modèle de travail).
• Duplicata.
• Modelage de la maquette en cire.
• Fixation des tiges de coulée.
• Mise en cylindre.
• Fonte de l’alliage.
• Récupération de la pièce métallique et finition.

Quatrième Étape

• Essai du châssis nu en bouche.
• Prise d’occlusion.
• Choix et montage des dents prothétiques.
• Essai fonctionnel et esthétique.
• Polymérisation des selles en résine.
• Mise en bouche de la prothèse.

Traitement Post-Prothétique

• Contrôles périodiques et retouches.
• Équilibration occlusale.
• Rebasage des selles.

Conclusion

Le succès du traitement prothétique dépend du respect des différents temps opératoires. Aucune décision ne peut être prise sans :

• Observation clinique.
• Examen radiologique.
• Analyse des modèles d’étude sur articulateur et au paralléliseur.

Examen Clinique et Plan de Traitement en Prothèse Partielle Adjointe / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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