Examen Clinique et Plan de Traitement en Prothèse Conjointe / Prothèse Dentaire

Examen Clinique et Plan de Traitement en Prothèse Conjointe / Prothèse Dentaire

Introduction

La prise en charge commence toujours par la constitution d’un dossier complet, une observation clinique rigoureuse et détaillée, la synthèse des données cliniques et complémentaires ; indispensables à l’élaboration d’un diagnostic précis et à l’établissement d’un plan de traitement cohérent.

Intérêt de l’Examen Clinique en Prothèse Conjointe

• Mettre en évidence les facteurs de risque
• Prendre les précautions nécessaires à certains cas
• Déceler d’éventuelles contre-indications à ce type de restaurations prothétiques
• Synthétiser les données et poser le diagnostic
• Choisir les piliers dentaires, le type d’ancrage, les intermédiaires de bridges

Observation Clinique

Interrogatoire

L’entretien médical structuré est fondamental pour gagner la confiance du patient et pour recueillir toutes les informations nécessaires pour sa prise en charge ultérieure.

Antécédents Médicaux

Le questionnaire médical renseigne sur l’état de santé général du patient, son profil psychologique et son mode de vie. Les antécédents médicaux et chirurgicaux doivent être connus afin que le praticien puisse prendre les précautions nécessaires dans certains cas. Cet interrogatoire met en évidence :

• Les facteurs de risque (stress, consommation alcoolique ou tabagique)
• Les Les risques infectieux chez les sujets immunodéprimés
• Les maladies systémiques
• Les affections héréditaires

La liste des médicaments est également notée, et des bilans sanguins sont demandés en cas de suspicion de pathologie générale. L’ensemble de ces données contribue à orienter le plan de traitement.

Motif de Consultation

Les demandes peuvent être esthétiques, fonctionnelles ou, le plus souvent, les deux. Elles sont initiées par une urgence dentaire (douleur, fracture, mobilité), ou le remplacement d’une ou plusieurs dents.

Antécédents Dentaires

La conversation se poursuit pour renseigner sur la motivation du patient à l’égard de la conservation de ses dents, sa motivation pour les soins, voire les différentes interventions buccodentaires.

Examen Clinique

C’est une obligation stricte pour le praticien, même si la demande du patient est bien précise et localisée.

Examen Exo-Buccal

Examen du Visage

Examen de Face

En dentisterie esthétique, il est admis que la restauration prothétique doit être en harmonie avec le sourire du patient et, plus globalement, avec son visage, lui-même constitué par le cadre facial représenté par des références horizontales et verticales. Au cours de cette analyse, il faut vérifier :

• Le parallélisme des lignes horizontales : bipupillaire et bicommissurale
• La symétrie du visage par rapport au plan sagittal médian
• L’harmonie des trois étages de la face
• Rechercher d’éventuelles tuméfactions ou fistules pouvant être une voie de drainage d’une collection purulente d’origine dentaire

Examen de Profil

Le profil peut être défini comme : plat, concave ou convexe. Il s’agit de déterminer la typologie squelettique et le décalage des bases osseuses.

Analyse du Sourire

• Analyser la forme et la tonicité des lèvres, les sillons nasogéniens et labiomentionnier
• Déterminer le type de sourire

Évaluation de la Hauteur de l’Étage Inférieur de la Face

La dimension verticale d’occlusion sert de référence verticale lors des réhabilitations prothétiques. Il convient d’apprécier l’amplitude de l’ouverture buccale ainsi que la trajectoire mandibulaire lors des mouvements d’ouverture et de fermeture. Ces examens peuvent être complétés par une analyse céphalométrique en vue d’un traitement orthodontique préprothétique.

La Palpation

L’inspection est toujours complétée par une palpation des :

• Muscles abaisseurs et élévateurs qui maintiennent l’équilibre de la mandibule en position de repos. Toute perturbation se répercute sur l’ensemble de l’équilibre de l’appareil manducateur. Ces muscles sont palpés pour apprécier leur tonicité et déceler une éventuelle myalgie.
• Chaînes ganglionnaires cervicofaciales (nombre de ganglions, consistance, siège, mobilité, sensibilité).
• Articulations temporomandibulaires : pour mettre en évidence d’éventuels claquements, craquements ou ressauts articulaires lors de l’ouverture et de la fermeture buccale.

Ouverture Buccale

L’amplitude d’ouverture buccale physiologique est de 45 ± 5 mm. Une ouverture :

• Inférieure à 40 mm signe une pathologie d’ordre anatomique, musculaire, articulaire ou occlusal.
• Supérieure à 50 mm indique une laxité ligamentaire.

Examen Endobuccal

Examen Dentaire

• Forme générale des arcades et orientation des procès alvéolaires
• Formule dentaire : nombre et emplacement des dents résiduelles (valeur morphologique)
• Forme et dimensions des couronnes dentaires
• Degré de perte de substance par : carie, abrasion, fracture
• Vitalité pulpaire
• Mobilité dentaire
• Relever les atteintes de l’émail et de la dentine (dyschromie, dysplasie, hypoplasies, etc.)

Examen Parodontal

Il convient d’évaluer :

• L’hygiène buccodentaire du patient
• La profondeur du sulcus
• La typologie du parodonte
• La hauteur de la gencive attachée et la profondeur du vestibule

Toute atteinte parodontale est classifiée, traitée et stabilisée avant toute réhabilitation prothétique.

Examen des Tissus Mous

Les muqueuses (jugale, labiale, palatine, plancher buccal, fond du vestibule, linguale) et la fibromuqueuse des crêtes édentées sont examinées. Cet examen représente un véritable dépistage du cancer. On portera attention à toute tuméfaction, ulcération, induration ou hyperkératose.

La Salive

Il faut apprécier le flux salivaire ainsi que sa qualité afin de choisir le matériau d’empreinte le plus adapté au cas. Le pH de la salive varie entre 6,5 et 7,5. Un pH acide favorise les caries, un pH alcalin favorise le tartre et les maladies parodontales. Un pH légèrement acide à 6,9, quasiment neutre, est idéal.

Examen des Segments Édentés

Il convient d’évaluer :

• L’espace prothétique disponible en hauteur et en largeur
• L’étendue de l’édentement
• Type d’édentement : encastré ou distal
• Topographie de l’édentement
• Typologie de la fibromuqueuse recouvrant les crêtes édentées

Examen de l’Occlusion

Occlusion Statique

Examiner les structures de calage de l’occlusion : cuspides, crêtes marginales, bords incisifs et l’engrènement dentaire. La coïncidence des milieux interincisifs est évaluée dans le plan frontal, et l’étiologie est recherchée en cas de déviation. Déterminer également :

• La classe d’Angle canine et molaire
• La valeur du guide antérieur en évaluant le recouvrement et le surplomb
• Les courbes de compensation fonctionnelles : courbe de Spee et Wilson

Occlusion Dynamique

Le praticien examine les mouvements mandibulaires en occlusion centrée (ouverture et fermeture) et en occlusion excentrée (propulsion, rétropulsion et latéralité), en recherchant la présence ou non de prématurités et d’interférences travaillantes et non travaillantes.

Examens Complémentaires

Examen Radiographique

Après un examen initial, un bilan radiologique appuie les premières constatations cliniques et affine le diagnostic.

Radiographie Panoramique

Cette technique permet une vue d’ensemble de la denture, des deux maxillaires, des sinus et des articulations temporomandibulaires (ATM). Elle détecte :

• Les anomalies dentaires
• Les maladies parodontales
• La qualité du support osseux
• Les traitements endodontiques
• La valeur biomécanique des piliers dentaires
• La présence de dents incluses, surnuméraires, fragments radiculaires, caries, lésions apicales, kystes
• La qualité des traitements endodontiques

Radiographie Rétroalvéolaire

Elle permet une étude plus précise et ciblée des organes dentaires adjacents, en évaluant :

• L’étanchéité des restaurations
• La qualité des traitements endodontiques
• L’intégrité du support parodontal
• Le rapport couronne/racine intraosseuse

Photographies Dentaires

Les photographies (face, profil et intrabuccales) enregistrent les caractéristiques esthétiques du patient. Elles fixent l’état antérieur et permettent d’observer une évolution ou transformation post-prothétique.

Moulages d’Étude

Ils constituent une référence de l’état antérieur au début du traitement prothétique et permettent une reproduction précise des arcades dentaires.

Montage des Modèles sur Articulateur

Ce montage permet de mettre en évidence :

• Les interférences occlusales
• L’importance et la répartition des segments édentés
• La visualisation de l’axe des dents
• La prévision de l’axe général d’insertion de la future prothèse (étudiée au paralléliseur)
• Une vue interne de l’occlusion
• La visualisation directe par le patient des perturbations de sa denture
• Une référence tout au long des travaux de réhabilitation et une preuve en cas de recours

Intérêt du Wax-Up et du Montage Directeur

• Expliquer au patient de manière didactique le plan de traitement
• Reconstruire la morphologie dentaire
• Évaluer l’étendue des restaurations à réaliser
• Sélectionner les piliers dentaires
• Prévisualiser le résultat esthétique final
• Confirmer les rapports intermaxillaires
• Valider le projet prothétique
• Confectionner la prothèse provisoire

Synthèse des Données

La synthèse des données collectées à partir de l’interrogatoire, des examens cliniques et paracliniques permet, après réflexion, d’établir le diagnostic et le pronostic. Le pronostic dépend de :

• L’âge
• La motivation à l’hygiène buccodentaire
• L’attitude du patient à l’égard de sa prothèse

Le pronostic est favorable (après un traitement préprothétique et réévaluation) lorsque :

• La situation occlusale est favorable
• Absence de foyer infectieux ou de maladie parodontale
• Le rapport couronne clinique/racine intraosseuse est supérieur ou égal à 1
• L’espace biologique est respecté

Choix et Proposition Thérapeutique

Le praticien prend en compte :

• L’état général du patient
• Les capacités financières
• Les dents à remplacer et à restaurer
• Le gradient thérapeutique pour décider d’une restauration coronaire partielle, totale ou corono-radiculaire
• La valeur mécanique des piliers dentaires
• L’aspect esthétique et fonctionnel dans le contexte global de la réhabilitation prothétique

Le choix se fait entre : prothèse implanto-portée, prothèse amovible coulée et prothèse conjointe. La prothèse conjointe est retenue en cas de contre-indication à la prothèse implantaire ou amovible (PPAC).

Séquence Thérapeutique

Traitement Préprothétique

• Amélioration de l’hygiène buccodentaire
• Chirurgie
• Endodontie
• Orthodontie
• Occlusodontie
• Parodontie

Traitement Prothétique

Dans sa décision, le praticien doit savoir choisir :

• Les dents supports
• Le type de limite cervicale : en position et en forme
• Le type d’ancrage :
  • À recouvrement total ou partiel
  • Métallique ou en céramique
• Le type d’intermédiaire de bridge
• La technique d’empreinte
• Le schéma occlusal

Traitement Post-Prothétique

• Maintenance de la prothèse
• Contrôle régulier

Conclusion

L’examen clinique constitue une étape importante et décisive dans la réalisation de la future prothèse.

Références Bibliographiques

• L’occlusion, aspects cliniques et directives thérapeutiques : José Abjean et Jean-Marie Korbendau
• Manuel de prothèse fixée unitaire : Joseph Exbrayat et Jean Schittly, édition 1992
• Prothèse fixée approche clinique : Béatrice Walter
• Bases fondamentales en prothèse fixée – troisième édition
• Les préparations en prothèse fixée – principe et application clinique : Shillinburg, Jacobi, Brackett
• Prothèse fixée – principe et pratique : R. Ogolnik, M. Vignon, F. Taieb

Examen Clinique et Plan de Traitement en Prothèse Conjointe / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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