Examen clinique en parodontie

Examen clinique en parodontie

1. INTRODUCTION

L’examen clinique en médecine dentaire notamment en parodontie occupe une place privilégiée, permettant de recueillir les informations et les éléments nécessaires au processus de la démarche diagnostique pour une prise en charge réussie.

2. DIFFÉRENTES ÉTAPES DE L’EXAMEN CLINIQUE

L’examen clinique en parodontie comprend :

1. Anamnèse :
   1. État civil :

Est noté :

• Le nom et le prénom du patient ;
• L’âge ;
• La profession /niveau d’instruction ;
• L’adresse et le numéro de téléphone.

2. Motif de consultation et histoire de la maladie:

Ceci suscite une importance primordiale et dont l’élimination doit être placée en tête des objectifs du traitement, car c’est ce qui a poussé le patient à se présenter à notre consultation. Les motifs peuvent être nombreux(fonctionnels /esthétiques) :

• La douleur ;
• Le saignement ;
• La mobilité dentaire ;
• L’halitose ;
• Le trismus ;
• L’esthétique(tartre,augmentation du volume gingival,récession,etc…).

Demander au patient depuis combien de temps a-t-il remarqué son problème, pour savoir le mode d’évolution de la maladie ou du signe et d’autres informations utiles à l’établissement des diagnostics.

3. Antécédents généraux :
   • Familiaux : demander au patient si l’un des membres de sa famille présente une maladie générale, et ce à la recherche de notion d’hérédité, de prédisposition familiale, ou de contagion.
   • Personnels : demander si le patient lui-même présente une maladie générale.

4. Antécédents stomatologiques :
   • Familiaux : demander au patient si l’un des membres de sa famille présente un problème parodontal, et ce à la recherche de notion de prédisposition familiale mais par rapport à la maladie parodontale, ou à la recherche de notion de contagion.
   • Personnels : demander si le patient a déjà fait :
   • Des extractions : demander pourquoi, et s’il y a eu des complications.
   • Un traitement prothétique, orthodontique ou endodontique.
   • Un traitement parodontal : la nature et la durée.

5. Habitudes d’hygiène bucco-dentaire :

Par rapport à régularité du brossage, nombre du brossage, technique, utilisation des adjuvants.

6. Fréquence des visites chez le médecin dentiste.
7. Examen exo buccal :
   1. Inspection :
      • La symétrie faciale : qui peut être conservée ou non, par présence de tuméfaction, ou de latérodéviation ;
      • La coloration des téguments : à la recherche de :

Cicatrices (traumatismes), ou de maladies cutanées exemple : le lichen plan.

• Les lèvres : noter leur état, la présence ou l’absence du stomion (respiration buccale).

2. Palpation :
   • Les ATM :
     • Le jeu condylien : symétrique ou pas ;
     • Les bruits articulaires : présence de craquement, claquement ou de crépitations ;
     • Les douleurs ;

Figure N°1 :Palpation des ATM

Source :https://www.google.com/search?q=palpation+des+ATM%0D%0A&sca_esv

• Les muscles masticateurs :

Les masséters, les temporaux, les ptérygoïdiens médians et latéraux sont palpés afin de noter :

• Leur tonicité (isotonique, hypertonique, hypotonique).
• La présence de spasmes et de douleurs.
• La présence d’une hypertrophie ou d’une hypotrophie.

Figure N°2 :Palpation des muscles élévateurs

Source : https://www.google.com/search?q=palpation+des+muscles+masticateurs&oq

• Les airs ganglionnaires : on palpe les ganglions : sous mentonniers, sous maxillaires et sous angulo maxillaires, à la recherche d’adénopathies dont l’étiologie peut être soit inflammatoire ou tumorale.

3. Examen endo buccal :

Est noté :

L’ouverture buccale : normalement évaluée à 3travées du doigt du patient ;

L’hygiène bucco-dentaire : elle peut être : bonne, moyenne ou mauvaise. Elle est décrite grâce au PI (plaque index), les débris alimentaires, la matéria alba, le tartre et les caries.

L’écoulement salivaire :il faut apprécier :

• Le flux salivaire (normosialie, hyposialie, hypersialie).
• La qualité de la salive (viscosité).
• Le PH salivaire.

L’état des muqueuses : les muqueuses palatines, labiales, jugales, linguales, du plancher sont examinées, à la recherche d’une éventuelle pathologie, inflammatoire, kystique, ou d’indentations.

L’insertion des freins et des brides :

L’insertion est classée selon Placek en quatre classes

Figure N°3 :Classification des insertions de freins selon Placek

Source :https://www.google.com/search?q=classification+des+freins+placek&sca_esv

Le test de Chaput(qui consiste à réaliser une traction)est aussi réalisé pour confirmer ou infirmer l’insertion pathologique du frein.

L’examen gingival : il se fait tant au maxillaire supérieur qu’à la mandibule, secteur par secteur, coté vestibulaire et buccal. On décrit les caractéristiques cliniques de la gencive (couleur, contour, volume, aspect, consistance et la hauteur de la gencive attachée), en plus on quantifie l’inflammation gingivale grâce aux indices suivants :

• Le BOP(Bleeding On Probing)selon Ainamo et Bay ;

• Le PMA selon Shour et Massler : 0 : pas d’inflammation ;
  1. : inflammation au niveau de la gencive papillaire ;
  2. : inflammation au niveau de la gencive papillaire et marginale ;
  3. : inflammation diffuse (papillaire, marginale, et attachée).
• L’indice de saignement « Papillary Bleeding Index » PBI décrit par Saxer et Muhlemann :

1. : pas de saignement ;
2. : apparition d’un seul point de saignement ;
3. : apparition de points de saignement ou une petite ligne de saignement ;
4. : un filet de sang qui remplit le triangle papillaire ;
5. : un saignement important c’est-à-dire après sondage, on a un écoulement sanguin inter dentaire et qui déborde sur la dent et la gencive.

Figure N°4 :PBI selon Saxer et Muhlemann

Source : https://www.google.com/search?q=papillary+bleeding+index&oq

• L’indice d’inflammation (Gingival Index)(GI ») décrit par Silness et Loë :

1. : aucun signe d’inflammation ;
2. : légère inflammation, légère modification de couleur, faible modification de la surface, absence de saignement ;
3. : inflammation modérée, rougeur, gonflement, saignement au sondage et à la pression ;
4. : forte inflammation, rougeur et gonflement important, tendance au saignement spontané, éventuellement ulcération.

Figure N°5 :GI selon Silness et Loë

Source : https://www.google.com/search?q=gingival+index&oq

Le tout est résumé sous forme d’un tableau :

Maxillaire supérieur
	Secteur antérieur	Secteur post droit	Secteur post gauche
Couleur
Contour
Aspect
Volume
Consistance
Hauteur de gencive attachée(HGA)
PI  ( Loë et Silness)
PMA (Shour et Massler)
PBI (Saxer et Muhlemann)
GI  ( Loë et Silness)
BOP(Ainamo et Bay)

Les accroissements gingivaux qu’ils soient en hauteur ou en épaisseur sont mis en évidence grâce aux indices(Gingival over growth index «GO-index »selon Miller et Damn,et le Miranda-Brunet index(MB-index) selon Miranda et Brunet

Figure N°6 :GO-inex/MB-index

Source : Zouaoui A. Etude du profil clinique et microbiologique des maladies parodontales chez les patients préssentant une maladie cardiovasculaire [Thèse]. Université Abou Bekr Belkaid-Tlemcen-Faculté de médecine Dr

.B.Benzerdjeb; 2023

L’examen des récessions : la récession est la migration apicale de la gencive, tel que son bord marginal présente une position cémentaire, provoquant une dénudation radiculaire. Différentes classifications ont été proposées

• Benqué (morphologique) :

Récession en U,en V,ou en I .La hauteur de la récession est représenté par la distance entre (JEC-rebord marginal).

Figure N° 7 :Aspect clinique d’une récession

Source : https://www.google.com/search?q=r%C3%A9cession+gingivale&sca_esv

• Miller :

Figure N°7 : Classification des récessions selon Miller

Source :Guide pratique de chirurgie parodontale-Vigoureux-2011

• Cairo :

Selon la nouvelle classification(consensus 2017), c’est la classification de Cairo qui est retenue.

Figure N°8 :Classification des récessions selon Cairo

Source : https://www.google.com/search?q=classification+des+r%C3%A9cessions+selon+Cairo&sca_esv

Le sondage des poches : il est réalisé grâce à une sonde parodontale graduée, à extrémité mousse, avec une force constante allant de 20 à 25 gr, au niveau de trois points (mésio vestibulaire,cento vestibulaire et disto vestibulaire),tant du côté vestibulaire que buccal de chaque dent :

Figure N°9 :Sonde parodontale de Williams/Sondage parodontal

Source : La Parodontologie clinique selon Glickman- 1987

La sonde parcourt le SGD ,ou la poche en gardant le contact avec la surface dentaire.

Le praticien doit mentionner :

• Le type de la poche (fausse poche ou vraie poche) ;
• La profondeur de la poche (rebord marginal-position apicale de l’attache épithéliale) ;
• La perte d’attache (JEC-position apicale de l’attache épithéliale).

Figure N°10: Mesure de la profondeur des poches/Pertes d’attache

Source : Le traitement parodontal en omnipratique-Ouhayoun- 2011

L’examen des atteintes de furcation : une atteinte de furcation est définie comme étant l’extension des poches parodontales au niveau des pluri radiculées provoquant une alvéolyse des septa inter radiculaires.

L’exploration des atteintes de furcation se fait avec des sondes spéciales « sondes de Nabers ».Plusieurs classifications ont été proposées, la plus utilisée est la classification universelle :

Classe I : lésion débutante, pénétration de la sonde ≤ 3mm ; Classe II : lésion partielle, pénétration de la sonde > 3 mm ; Classe III : lésion totale, pénétration de part en part de la sonde. Les valeurs trouvées seront reportées sur le tableau suivant :

	11			12			13			14			15			16			17			18
Vestibulaire/palatine
Récession
Perte d’attache
Atteintes de furcation
	21			22			23			24			25			26			27			28
Vestibulaire /palatine
Récession
Perte d’attache
Atteintes de furcation
	31			32			33			34			35			36			37			38
Vestibulaire/Linguale
Récession
Perte d’attache
Atteintes de furcation
	41			42			43			44			45			46			47			48
Vestibulaire /Linguale
Récession
Perte d’attache
Atteintes de furcation

L’examen dentaire : celui-ci comprend :

• La formule dentaire ;
• Les lésions dentaires : fractures, félures, caries, dysplasies ;
• Le test de vitalité ;
• Examen des restaurations faites ;
• Les malpositions dentaires ;
• L’abrasion : elle est objectivée grâce à l’indice d’abrasion d’Aguel :

1. : pas d’abrasion ;
2. : abrasion au niveau de l’émail ;
3. : abrasion au niveau de l’émail et apparition d’ilots dentinaires ;
4. : abrasion au niveau de l’émail et apparition de surfaces dentinaires ;
5. : abrasion importante ou la pulpe est vue par transparence ;
6. : mise à nue de la pulpe.
   • La mobilité : classée selon Muhlemann :

1. : ankylose ;
2. : mobilité physiologique perceptible entre les doigts ;
3. : mobilité transversale visible à l’œil nu inférieure à 1 mm ;
4. : mobilité transversale supérieure à 1 mm ;
5. : mobilité axiale et transversale.
   • L’examen occlusal : l’occlusion est examinée à l’état statique et dynamique

• À l’état statique : celle-ci est examinée dans les trois plans de l’espace et secteur par secteur, sous forme de tableau :

	incisives	canine	1ére molaire
Sens sagittal	Over bite	Classe d’Angle canine	Classe d’Angle molaire
Sens vertical	Over jet	Recouvrement canin	Recouvrement molaire
Sens transversal	Coïncidence des points inter incisifs	Surplomb canin	Engrènement fosse cuspide

Rechercher les prématurités.

• À l’état dynamique : examiner l’occlusion en :

Protrusion et en latéralité droite et gauche. Rechercher les interférences.

• L’examen des fonctions :

• La mastication ;
• La déglutition ;
• La phonation ;
• La respiration ;
  • La détection des parafonctions : bruxisme, onychophagie, interposition d’objets…..
  • Le chemin de fermeture : c’est le trajet que décrit le point inter incisif de la position de repos jusqu’à la PIM.
• Charting parodontal : l’ensemble des données cliniques est ensuite compilée dans le charting parodontal :

28

Sondage initial

Récessions

Furcations

Vestibulaire

Mobilité dentaire

28

Sondage initial

Récessions

38

Sondage initial

Récessions

Furcations

Vestibulaire

Mobilité dentaire

38

Sondage initial

Récessions

Furcations

lingual

• Mentionner la profondeur des poches au niveau des cases
• Mesurer les récessions et les reporter e plus,en rouge (sur le schéma)
• Mentionner les atteintes de furcation
• Mentionner le degré de mobilité au niveau des cases
• Mentionner les migrations dentaires sur la couronne :

▪

▪

Délivrance d’informations : sous forme de lettre d’information, et de lettre d’accueil.

3. CONCLUSION

Concluons ensemble.

Bibliograhie/Webographie :

1. BOUCHARD P. PARODONTOLOGIE & DENTISTERIE IMPLANTAIRE. VOLUME 1. LAVOISIER; 2015.
2. Charon JA. Parodontie médicale: innovations cliniques. 2e éd. Éd. CdP; 2010.
3. Davido N, Yasukawa K. Médecine orale et chirurgie orale, parodontologie. Maloine; 2016.
4. Guide clinique d’odontologie. 2e édition. Elsevier-Masson; 2014.
5. Bercy P, Tenenbaum H. Parodontologie: du diagnostic à la pratique. De Boeck; 1996.
6. Carranza FA, Azzi RR, Glickman I. La Parodontologie clinique selon Glickman. Ed. CDP; 1987.
7. Lindhe J, Cottet MH. Manuel de parodontologie clinique. Éd. C.D.P; 1986.
8. Zouaoui A. Etude du profil clinique et microbiologique des maladies parodontales chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire [Thèse]. Université Abou Bekr Belkaid-Tlemcen-Faculté de médecine Dr .B.Benzerdjeb; 2023.
9. Bellahsen Y. La nouvelle classification des maladies parodontales [Thèse]. Université Paris Descartes; 2019.
10. Ouhayoun JP. Le traitement parodontal en omnipratique. Quintessence international; 2011.

Examen clinique en parodontie

Voici une sélection de livres:

Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011

Parodontologie Broché – 19 septembre 1996

MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE

Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient

Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé

Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1

Endodontie, prothese et parodontologie

La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020

Examen clinique en parodontie