Examen Clinique en Implantologie, Implantologie
Recueil des Informations du Patient
Importance de la Communication
- Pouvoir communiquer à tout moment avec le patient.
- Déterminer la tranche d’âge et cibler les facteurs de risque spécifiques.
- Réaliser une enquête épidémiologique.
- Assurer une prise en charge à distance.
Données Administratives
Pour éviter une situation confusionnelle liée à l’existence d’homonymes, il est essentiel de collecter les informations suivantes :
- Nom
- Prénoms
- Sexe
- Date de naissance
- Adresse complète
- Numéro de Sécurité sociale
- Numéros de téléphone
- Adresse électronique
Remarque : Les prénoms ne lèvent pas toujours l’ambiguïté quant au sexe du patient.
Obligations Médicales
- Déclaration des maladies obligatoires.
- Établir des rapports avec les médecins traitants.
Examen Exobuccal
Objectifs de l’Examen Exobuccal
L’examen exobuccal a un double objectif :
- Mener une démarche diagnostique en tenant compte des éléments esthétiques et fonctionnels qui influencent le schéma prothétique et orientent l’acte chirurgical.
- Dépister d’éventuelles pathologies.
Composantes de l’Examen Exobuccal
Examen au Repos
- Analyse de la symétrie du visage.
- Observation du maintien des lèvres.
- Évaluation de la ligne du sourire.
Examen Dynamique
- Étude des mouvements faciaux et de leur impact sur l’esthétique et la fonctionnalité.
Palpation
- Recherche d’adénopathies.
- Détection de tuméfactions.
- Examen des articulations temporomandibulaires.
Orientation du Traitement
- L’analyse de la symétrie du visage, du maintien des lèvres et de la ligne du sourire guide le traitement prothétique.
- La détection d’adénopathies ou de tuméfactions oriente vers des examens plus approfondis.
Ligne du Sourire
Importance de la Ligne du Sourire
Face au nombre de patients concernés par l’exposition d’une partie de la gencive marginale lors du sourire, il est crucial d’envisager dans le plan de traitement la préservation ou le rétablissement d’un équilibre dento-gingivo-labial.
Classification de la Ligne du Sourire
| Score | Type/Désignation | Lèvre Supérieure – Gencive Interdentaire/Marge* | Exemples |
|---|---|---|---|
| Score 0 | Ligne du sourire « basse » | GID visible à moins de 25 % M invisible Dents masquées | |
| Score 1 | Ligne du sourire « moyenne/idéale » | GID visible à 25-75 % M visible sur certaines dents |
Références visuelles :
- Figure 19 a et b : Ligne du sourire haute.
- Figure 20 : Ligne du sourire très haute.
Cinétique Mandibulaire
Impact de l’Ouverture Buccale
L’ouverture buccale influence plusieurs aspects de l’intervention implantaire :
- Mise en place des implants postérieurs.
- Utilisation des ostéotomes.
- Accessibilité lors des prélèvements de l’angle mandibulaire.
- Accessibilité lors des comblements sous-sinusiens.
- Accessibilité lors de la réalisation prothétique.
Examen Endobuccal
Objectifs de l’Examen Endobuccal
L’examen endobuccal vise à évaluer :
- La muqueuse buccale.
- Le parodonte.
- L’état de la denture.
- Les rapports interarcades, avec une première investigation des insuffisances osseuses, confirmées par des examens radiologiques.
- L’occlusion.
Approche Clinique
- Les patients nécessitant une thérapeutique implantaire sont souvent déjà pris en charge pour des soins classiques (prévention, détartrage, soins conservateurs, etc.).
- L’examen endobuccal ne doit pas se limiter à la région d’intervention. Une analyse approfondie inclut :
- Palpation.
- Sondage parodontal.
- Évaluation de la mobilité des dents avoisinantes.
- L’ensemble de la cavité orale doit être inspecté.
Biotypes Parodontaux
Définition et Importance
La morphologie gingivale, ou biotype parodontal, dépend de la sévérité d’une atteinte parodontale. Le diagnostic préopératoire du biotype est primordial, car il détermine l’acte chirurgical.
Biotype Parodontal Fin et Festonné
- Avec la perte de l’organe dentaire, les papilles disparaissent et l’os crestal alvéolaire se résorbe.
Biotype Parodontal Épais et Plat
- Avec la perte de l’organe dentaire, la gencive reste épaisse et fibreuse, avec un os crestal alvéolaire très corticalisé.
Prévisions Opératoires selon le Biotype
Biotype Parodontal Fin
Morphologie de la crête alvéolaire intacte :
- Chirurgie mucogingivale pour épaissir les tissus mous afin de :
- Garantir un espace biologique autour du futur implant [22].
- Masquer les composants prothétiques dans un but esthétique.
- Mise en place du ou des implants.
Insuffisance osseuse (verticale, transversale, horizontale) :
- Correction par greffe osseuse ou technique de régénération tissulaire.
- Les méthodes de centrifugation plaquettaire accélèrent la cicatrisation et contribuent à l’augmentation des tissus mous [23].
- Chirurgie mucogingivale si les tissus mous restent fins.
- Mise en place du ou des implants.
- Deuxième temps chirurgical de 6 à 8 semaines pour stabiliser les tissus mous [24].
Prévisions opératoires :
- Extraction atraumatique.
- Sauvegarde des papilles.
- Réclinaison soigneuse du lambeau pour préserver le périoste et la vascularisation du site traité (figures 17 à 20).
Références visuelles : Figures 22 à 25.
Biotype Parodontal Épais
Morphologie de la crête alvéolaire intacte :
- Mise en place du ou des implants avec désépaississement des tissus mous si nécessaire pour faciliter le deuxième temps chirurgical et les étapes prothétiques (figure 26 a et b).
- Prévisions opératoires : Incisions décalées et biseautées pour écarter des cicatrices fibreuses.
État de la Denture
Vigilance sur les Dents Voisines
Les dents voisines du site d’intervention doivent faire l’objet d’une attention particulière, l’objectif de la dentisterie moderne étant la conservation de l’organe dentaire.
Indications Cliniques
| Conservation | Extraction |
|---|---|
| Dent en malposition répondant au traitement orthodontique. | Mobilité associée à une parodontite sévère [29] (figures 27 à 30). |
| Conservation temporaire d’une dent présentant une parodontite chronique servant de support prothétique à une prothèse provisoire. | Infection apicale affectant le pronostic de la dent et de son environnement osseux [30]. Persistance d’une infection apicale sur l’image radiologique malgré le traitement endodontique et voisine d’un site sinusien à combler. |
| Dent atteinte de parodontite chronique stabilisée (discussion pluridisciplinaire au cas par cas tenant compte des règles d’hygiène). | Dent déplacée ou mobilisée par traumatisme et/ou traitement orthodontique accélérant le processus de résorption [31]. |
Attention : Résorption osseuse associée à une égression importante.
Examen Clinique en Implantologie, Implantologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.