Etude diagnostique des dents incluses
PLAN :
I. INTRODUCTION
I. DEFINITIONS :
- La dent retenue
- La dent enclavée
- La dent incluse
III. FREQUENCE
VI. ETIOPATHOGENIE :
- Causes primaires
- Causes secondaires
- Causes locales
V. DIAGNOSTIC :
- Diagnostic positif
- Diagnostic différentiel
IV. COMPLICATIONS
Etude diagnostique des dents incluses
I. INTRODUCTION :
La canine permanente est généralement la dernière dent antérieure qui fait son éruption sur les arcades dentaires. Elle occupe donc l’espace resté derrière la latérale. Cet espace réservé pour la canine reste souvent insuffisant pour lui donner une position normale, par conséquent elles restent incluses dans les maxillaires.
II. DEFINITIONS :
1. La dent retenue :
C’est une dent empêchée de faire son éruption normale, bien que son potentiel éruptif soit intègre.
2. La dent enclavée :
C’est une dent retenue dans le maxillaire ou la mandibule, au-delà de sa date normale d’éruption, dont le sac péri-coronaire est en rapport avec le milieu buccal.
3. La dent incluse :
C’est une dent qui a terminé sa maturation, son apex étant fermé, sa position reste haute, dont le sac folliculaire n’est pas en communication avec la cavité buccale.
III. FREQUENCE :
L’inclusion dentaire est plus fréquente chez les filles. Les dents présentant les risques d’inclusion sont par ordre :
- canines supérieures
- incisives centrales supérieures
- deuxièmes prémolaires inférieures
- canines inférieures
- premières molaires
Sa position est palatine dans la majorité des cas, elle peut être dans quelques cas intermédiaire mais très rarement vestibulaire.
VI. ETIOPATHOGENIE :
1. Causes primaires :
1.1. Facteurs héréditaires et congénitaux :
Les facteurs héréditaires ne sont pas à écarter. L’inclusion dentaire peut avoir une tendance héréditaire, certaines prédispositions familiales existent et déterminent une prédisposition à l’inclusion.
2. Causes secondaires :
2.1. Dysharmonie dent-arcade ou dento-maxillaire :
• Étiologie primaire squelettique : le manque de développement du prémaxillaire dans les brachymaxillies empêche l’évolution normale des canines.
• Étiologie primaire dentaire : macrodontie.
2.2. Dimension des fosses nasales : La distance inter canine est dépend en grande partie de la largeur des fosses nasales.
3. Causes locales :
3.1. Liées à l’environnement du germe : par la présence malformation des germes, de dents surnuméraires, de transposition, de la présence d’odontomes, de kyste péri-coronaire et radiculo-dentaire.
3.2. Réduction de l’espace d’éruption : suite à la persistance de la canine temporaire, les restaurations débordantes et les extractions précoces des canines temporaires sans précautions particulières.
3.3. Liées au germe lui-même : par la présence de malformations, dystopies, ankyloses et coudures radiculaires.
V. DIAGNOSTIC :
1. Diagnostic positif
1.1. Examen clinique :
Interrogatoire :
- Age : dépasse l’âge prévu d’éruption qui est de plus de 14 ans.
- Motif de consultation : douleurs, sinusite, diastème inter incisives, esthétique.
- Anamnèse : rechercher d’éventuels antécédents pathologiques et dentaires ainsi que toutes contre-indications à la chirurgie orthodontique.
- Estimation de la motivation du patient : surtout face à un traitement long et difficile.
Examen exo buccal :
La découverte est souvent fortuite, les signes de l’inclusion des canines sont rares et relativement discrets.
Examen endo buccal :
Inspection :
- Hygiène bucco-dentaire.
- Persistance ou non de la canine temporaire.
- Absence de la canine définitive au-delà de son âge d’éruption prévu.
- Diastème inter-incisif.
- Percussions et test de vitalité des incisives permanentes.
- Présence de dysharmonie dent-arcade.
- Etats des dents voisines : Présence de mobilité ou caries.
Etude diagnostique des dents incluses
Palpation :
La palpation met en évidence la présence d’une voussure vestibulaire ou palatine, sauf dans le cas d’inclusion centro-osseuse.
1.2. Examen radiologique :
Plusieurs radiographies peuvent mettre en évidence l’inclusion canine et peuvent apporter les informations indispensables sur la racine et son environnement : La radiographie panoramique, la rétro alvéolaire, la téléradiographie de face et de profil, le cône beam, le denta-scan.
L’examen radiologique nous informe sur :
- La profondeur de l’inclusion ;
- La situation anatomique de la dent ;
- Son orientation par rapport aux plans de l’espace ;
- Ses rapports avec les organes voisins. ;
- Sa forme ;
- La persistance du sac péri coronaire ;
- La qualité de l’os.
2. Diagnostic différentiel :
La canine incluse est différenciée des anomalies suivantes :
- L’agénésie : qui reste plus rare pour les canines (0,13%) ;
- La dent retenue ou enclavée ;
- Le retard d’éruption ;
- Les extractions iatrogènes
IV. COMPLICATIONS :
Complications mécaniques :
- Résorption radiculaire des dents voisines ;
- Ankyloses, résorptions coronaires et ossifications des dents incluses ;
- Déplacements dentaires ;
- Problèmes prothétiques ;
- Troubles parodontaux.
Complications infectieuses :
- Péri-coronarites de la canine incluse ;
- Cellulite génienne ;
- Thrombophlébite ;
- Sinusite maxillaire ;
- Ostéites (rares au maxillaire) ;
- Troubles oculaires (rares).
Complications Tumorales :
- Kyste corono-dentaire.
Complications Neurologiques :
- Les douleurs et les algies.
Accidents Prothétiques :
- Difficulté de réalisation de prothèses à cause des voussures ;
- Présences d’ulcérations traumatiques ;
- Résorption radiculaire des incisives permanentes.
Etude diagnostique des dents incluses
Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.