Étude Diagnostique des Anomalies Dento-Alvéolaires / Orthopédie dento-faciale

Étude Diagnostique des Anomalies Dento-Alvéolaires / Orthopédie dento-faciale

Anomalies Dento-Alvéolaires du Sens Sagittal

La Proalvéolie

Définition

C’est une anomalie alvéolaire du sens antéro-postérieur localisée aux incisives, caractérisée par une inclinaison vestibulaire exagérée des incisives supérieures et/ou inférieures. Elle peut être symétrique ou asymétrique, uni- ou bimaxillaire.

Les Formes Cliniques

On distingue : la proalvéolie supérieure, la proalvéolie inférieure et la biproalvéolie.

La Proalvéolie Supérieure

Diagnostic Positif

Signes Faciaux :

• Profil convexe
• Prochéilie supérieure
• Avec ou sans exagération du sillon labio-mentonnier par appui des incisives supérieures sur la lèvre inférieure
• Occlusion labiale inconstante

Signes Occlusaux :

• Overjet augmenté
• Diastèmes inter-incisifs inconstants (absence de diastèmes en cas de DDM associée)
• Rapport de classe I molaire (dans le cas d’anomalie isolée)
• Peut être isolée ou associée à d’autres anomalies alvéolaires (béance, supraclusion) ou basales (Classe II/1)

Signes Téléradiographiques :

• La lèvre supérieure est en avant de la ligne E de Ricketts
• Angle de convexité augmenté
• I/F augmenté, I/i diminué

Diagnostic Étiologique

• Position haute de la langue au repos et poussée ou interposition de la langue lors de la déglutition ou de la phonation
• Hypotonicité labiale supérieure, lèvre supérieure courte
• Succion du pouce
• DDM par manque de place

Diagnostic Différentiel

• Classe II/1
• Prognathie maxillaire
• Rétroalvéolie inférieure

La Proalvéolie Inférieure

Diagnostic Positif

Signes Faciaux :

• Profil normal ou concave
• Prochéilie inférieure

Signes Occlusaux :

• Overjet diminué ou négatif
• Diastèmes inter-incisifs
• Classe I molaire et canine
• Peut être associée à la malocclusion de classe III, la supraclusion

Signes Téléradiographiques :

• Lèvre inférieure en avant de la ligne E de Ricketts
• Angle facial normal
• I/m augmenté, I/i diminué

Diagnostic Étiologique

• Position basse et protrusive de la langue
• Volume lingual important ou macroglossie
• Respiration buccale : amygdales hypertrophiques
• Hypotonicité labiale inférieure
• DDM par manque de place

Diagnostic Différentiel

• Prognathie mandibulaire
• Rétrognathie ou brachygnathie maxillaire
• Rétroalvéolie supérieure

La Biproalvéolie

Définition

Anomalie alvéolaire du sens sagittal caractérisée par une vestibuloversion des incisives inférieures et supérieures. Existe avec ou sans diastèmes.

Diagnostic Positif

Signes Faciaux :

• Biprochéilie
• Profil convexe
• Fermeture de l’angle naso-labial
• Lèvres charnues et peu toniques, souvent découvertes ; en contact, contractions musculaires labio-mentonnières

Signes Occlusaux :

• Classe I molaire et canine
• Incisives maxillaires et mandibulaires vestibulo-versées
• Diastèmes (dans certains cas)
• Alignement correct inconstant
• Béance incisive possible selon l’importance de la version des incisives et la dysfonction linguale

Signes Fonctionnels :

• Langue volumineuse, souvent antérieure (frein lingual court, amygdales volumineuses)
• Déglutition fréquemment dysfonctionnelle, déséquilibre labio-lingual
• Lèvres épaisses, peu toniques ; au repos, inocclusion ; contact nécessite effort avec contraction des muscles labio-mentonniers

Signes Téléradiographiques :

• Biprochéilie selon la ligne E de Ricketts
• Augmentation des angles : I/F, i/M, diminution de l’angle i/I

Diagnostic Étiologique

• Caractère ethnique héréditaire (sujets asiatiques, africains, maghrébins)
• Environnement dysfonctionnel : déséquilibre entre forces linguales centrifuges et forces labiales centripètes (cas avec diastèmes)
• Ventilation buccale
• Langue volumineuse, hypertonique, trop antérieure ou frein lingual court
• DDM par manque de place

La Rétroalvéolie

Définition

Anomalie alvéolaire du sens antéro-postérieur localisée aux incisives, caractérisée par une inclinaison linguale ou palatine des incisives supérieures et/ou inférieures.

Les Formes Cliniques

On distingue : la rétroalvéolie supérieure, la rétroalvéolie inférieure et la birétroalvéolie.

La Rétroalvéolie Supérieure

Diagnostic Positif

Signes Faciaux :

• Profil souvent concave
• Rétrochéilie supérieure : lèvre supérieure fine, effacée ou avalée par la lèvre inférieure
• Dents supérieures inapparentes

Signes Occlusaux :

• Overjet diminué ou négatif (articulé inversé)
• Parfois encombrement incisif supérieur
• Classe I molaire et canine (dans le cas d’anomalie isolée)

Signes Téléradiographiques :

• Lèvre supérieure en retrait par rapport à la ligne E de Ricketts
• Angle de convexité diminué, I/F diminué, I/i augmenté

Diagnostic Étiologique

• Hypertonicité labiale
• Déficience labiale morphologique (lèvre fine) ou cicatrices fibreuses par brûlures
• Tic de succion de la lèvre inférieure

Diagnostic Différentiel

• Brachygnathie maxillaire
• Proalvéolie inférieure
• Classe II/2

La Rétroalvéolie Inférieure

Diagnostic Positif

Anomalie rarement isolée, souvent associée à une proalvéolie supérieure.

Signes Faciaux :

• Profil normal ou convexe
• Rétrochéilie inférieure

Signes Occlusaux :

• Overjet augmenté
• Linguoversion des incisives inférieures pouvant occasionner un encombrement antérieur et une égression excessive des incisives

Signes Téléradiographiques :

• Lèvre inférieure en retrait par rapport à la ligne E de Ricketts
• I/m diminué, I/i augmenté

Diagnostic Étiologique

• Succion digitale
• Succion de la lèvre inférieure
• Frein lingual court
• Hypertonicité labiale inférieure
• Conséquence fréquente d’une proalvéolie supérieure (appui labial excessif)

Diagnostic Différentiel

• Proalvéolie supérieure
• Rétrognathie mandibulaire

La Birétroalvéolie

Caractérisée par un profil concave, associée à une supraclusion, I/F et i/m diminués, I/i augmenté. Relève de l’hypofonctionnement de la langue ou de l’hypertonicité labiale.

Anomalies Dento-Alvéolaires du Sens Vertical

Définition

La Supra-Alvéolie

Excès de croissance alvéolaire verticale antérieure dû à l’absence de contrôle vertical des incisives.

La Supraclusion

Anomalie du sens vertical localisée au secteur incisif, caractérisée par un excès de recouvrement (> 3 mm) des incisives inférieures par les incisives supérieures. Souvent asymétrique, uni- ou bilatérale, décelable dès la denture temporaire, isolée ou associée à toutes les classes d’Angle.

L’Infra-Alvéolie

Insuffisance de développement vertical de la région alvéolaire supérieure et/ou inférieure, antérieure (incisivo-canine, la plus fréquente) ou postérieure (prémolaires et molaires).

L’Infraclusion Antérieure (Béance Fonctionnelle)

Anomalie du sens vertical localisée au secteur alvéolo-dentaire antérieur, caractérisée par une insuffisance ou absence de recouvrement incisif. Peut être symétrique ou asymétrique, isolée ou associée à d’autres malocclusions.

Les Formes Cliniques

La Supraclusion

D’origine alvéolaire, due à une supra-alvéolie incisive ou à une éruption insuffisante des dents postérieures (infra-alvéolie molaire).

Diagnostic Positif

Signes Faciaux :

• Peu ou pas de retentissement esthétique
• Profil droit ou concave
• Occlusion labiale habituelle
• Parfois éversion de la lèvre inférieure avec sillon labio-mentonnier accentué dû à l’appui des incisives supérieures
• Si d’origine maxillaire, bord libre des incisives supérieures trop bas par rapport au stomion
• Hauteur de l’étage inférieur normale ou diminuée

Signes Occlusaux :

• Overbite augmenté
• Bords libres des incisives inférieures en ICM peuvent contacter les cingulums des incisives supérieures ou la muqueuse palatine
• En cas de linguoversion des incisives supérieures, contact possible avec la gencive vestibulaire des incisives inférieures
• Courbe de Spee : supraclusion avec ou sans exagération de la courbe à la mandibule, avec ou sans inversion au maxillaire

Signes Téléradiographiques :

• Dans les formes alvéolaires :
  • Biproalvéolie (I/F, i/m augmenté)
  • Birétroalvéolie (I/F, i/m diminué)

Diagnostic Étiologique

• Anomalie d’origine héréditaire
• Causes dentaires : DDM par excès maxillaire, forte angulation couronne-racine des incisives supérieures, infra-alvéolie molaire
• Type de croissance faciale : rotation antérieure
• Activité musculaire :
  • Langue : interposition latérale, opposition à la croissance alvéolaire verticale des molaires/prémolaires, diminution de la dimension verticale antérieure
  • Lèvre inférieure : contrôle position verticale des incisives maxillaires ; si en arrière, provoque vestibuloversion et surplomb

Diagnostic Différentiel

• Classe II/2, Classe II/1 face courte
• Deep bite squelettique

Conséquences à Long Terme

• Abrasion prématurée des incisives inférieures
• Lésions parodontales au niveau des incisives

L’Infraclusion

La Béance Fonctionnelle Antérieure

Diagnostic Positif

lijn Signes Faciaux :

• Face normale ou longue
• Tonicité labiale faible, absence de stomion
• Préjudice esthétique important : sourire édenté si longueur de la lèvre supérieure normale

Signes Occlusaux :

• En ICM : Overbite nul ou négatif
• Souvent associée à une proalvéolie
• Incisives non fonctionnelles, bord libre dentelé
• Cinétique mandibulaire perturbée (proglissement, absence de guide antérieur)

Signes Téléradiographiques :

• Dans béance fonctionnelle avec biproalvéolie :
  • FMA, Axe Y normaux
  • I/F, i/m augmenté, I/i diminué

Diagnostic Étiologique

• Dysfonctions/parafonctions : succion digitale/labiale/tétine, tic de mordillement
• Déglutition atypique
• Interposition linguale antérieure
• Respiration buccale
• Trouble de phonation

Diagnostic Différentiel

• Béance squelettique

La Béance Latérale

• Anomalie rare, caractérisée par une absence de contact entre dents antagonistes des secteurs latéraux (uni- ou bilatérale)
• Cause principale : langue volumineuse/large avec interposition permanente (repos/fonction) ou succion du doigt

Anomalies Dento-Alvéolaires du Sens Transversal

Définition

Troubles de l’occlusion dans le sens vestibulo-lingual d’origine alvéolaire, localisés aux secteurs latéraux. Maxillaires ou mandibulaires, symétriques ou asymétriques, isolées ou associées. Anomalies cinétiques possibles : latérodéviation.

Les Formes Cliniques

Maxillaires :

• Endoalvéolie symétrique avec occlusion croisée uni-/bilatérale
• Endoalvéolie asymétrique avec linguocclusion unilatérale sans latérodéviation
• Exoalvéolie maxillaire

Mandibulaires :

• Endoalvéolie mandibulaire
• Exoalvéolie mandibulaire

Les Anomalies Dento-Alvéolaires du Sens Transversal au Niveau Maxillaire

Endoalvéolie Maxillaire Symétrique

Avec Linguocclusion Unilatérale et Latérodéviation

Diagnostic Positif :Signes Faciaux :

• Déviation du menton d’un côté en ICM

Signes Occlusaux :

• En denture temporaire : occlusion croisée unilatérale, parfois transitoire
• En denture mixte :
  • Arcade séparée : rétrécissement transversal de l’arcade dentaire supérieure, défaut d’abrasion des canines de lait, cuspides linguales supérieures et vestibulaires inférieures du côté inversé
  • Arcade mandibulaire normale
  • En ICM : non-coïncidence des milieux incisifs, linguocclusion unilatérale du côté dévié
  • Au repos : coïncidence du point inter-incisif
  • De la relation centrée à l’ICM : déviation observée lors du chemin de fermeture

Signes Téléradiographiques :

• TLR de profil : aucun trouble
• Cliché axial : symétrie de la mandibule
• Incidence de Bouvet : molaires projetées lingualement par rapport à la ligne d’arcade

Diagnostic Étiologique :

• Respiration buccale
• Succion digitale
• Déglutition atypique, position basse de la langue

Diagnostic Différentiel :

• Latérodéviation due à des prématurités occlusales
• Endognathie maxillaire
• Exoalvéolie mandibulaire
• Exognathie mandibulaire

Conséquences à Long Terme :

• Facettes d’abrasion des dents permanentes, contacts non travaillants
• Anomalie cinétique pouvant devenir morphologique (latérognathie) après la croissance

Avec Linguocclusion Bilatérale

• Encombrement incisif minime
• Pas de latérodéviation
• Linguocclusion bilatérale

Endoalvéolie Asymétrique avec Linguocclusion Unilatérale

Diagnostic Positif :

• Arcades séparées : asymétrie de l’arcade maxillaire (moulage supérieur, voûte palatine), mandibule normale
• Occlusion : linguocclusion unilatérale, milieux inter-incisifs coïncident en RC et ICM

Diagnostic Différentiel :

• Endoalvéolie maxillaire symétrique avec linguocclusion unilatérale et latérodéviation

Exoalvéolie Maxillaire

Diagnostic Positif :

• Anomalie rare
• Face large
• Inclinaison vestibulaire des secteurs latéraux
• Arcade large
• Palais peu profond

Diagnostic Étiologique :

• Position très haute de la langue
• Expansion transversale exagérée

Diagnostic Différentiel :

• Exognathie maxillaire
• Endoalvéolie mandibulaire
• Endognathie mandibulaire

Les Anomalies Dento-Alvéolaires du Sens Transversal au Niveau Mandibulaire

Endoalvéolie Mandibulaire

Définition

Anomalie rare caractérisée par une linguoversion des secteurs inférieurs ; signe majeur : vestibuloversion exagérée des secteurs latéraux maxillaires ou inocclusion totale.

Diagnostic Positif

Signes Occlusaux :

• Supraclusion incisive sévère (occlusion en couvercle de boîte), bord libre des incisives inférieures en contact avec la fibro-muqueuse palatine
• Cuspides primaires supérieures plus ou moins en contact avec leurs homologues inférieures
• Préjudice fonctionnel important

Signes Téléradiographiques :

• TLR de profil : hauteur de l’étage inférieur diminuée
• Incidence axiale : mandibule inscrite dans le maxillaire, molaires/prémolaires projetées lingualement (incidence de Bouvet)

Diagnostic Étiologique

• Position haute de la langue
• Morphologie particulière des prémolaires (faces vestibulaires très inclinées)

Diagnostic Différentiel

• Exoalvéolie maxillaire
• Exognathie maxillaire
• Endognathie mandibulaire

Exoalvéolie Mandibulaire

Définition

Anomalie alvéolaire caractérisée par une vestibuloversion des secteurs latéraux inférieurs (uni- ou bilatérale).

Diagnostic Étiologique

• Position basse de la langue
• Macroglossie

Diagnostic Différentiel

• Endoalvéolie maxillaire
• Endognathie maxillaire
• Exognathie mandibulaire

Étude Diagnostique des Anomalies Dento-Alvéolaires / Orthopédie dento-faciale

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