Etude diagnostique des anomalies de nombre (par excès et défaut)
Introduction :
L’orthodontiste est confronté à différents types d’anomalies qui ont des répercussions plus ou moins graves sur la fonction, l’esthétique du patient, le traitement de ces dernières dépendra de leur siège de leur origine ainsi que de leur type.
Définition :
GYSEL : « l’anomalie dentaire est toute altération de l’aspect externe, de la structure interne ou de la topographie d’une ou plusieurs dents, résultant d’un trouble quelconque survenu au cours du développement de la denture »
Exogène : traumatisme, prise de médicaments perturbant la minéralisation des tissus durs de la dent, extraction prématurée de dents temporaires.
On distingue des anomalies :
- Anomalies d’éruption :
-Retard
-Avancé
- Anomalies de situation :
-Transposition.
– Ectopie .
-Inclusion.
-Dystopies.
- Anomalies de nombre :
-Par excès : dents supplémentaires dents surnuméraires excès multiples
-Par défaut : agénésie, oligodontie ou anodontie.
- Anomalies de forme:
-Morphologie.
-Taille.
- Anomalies de structure.
Les anomalies d’éruption :
On parle d’anomalies d’éruption lorsque cet événement physiologique survient très en deçà ou très au-delà des âges limites admis d’habitudes avec un écart chronologique de plusieurs mois, voire plusieurs années.
Étiologies :
Denture lactéale :
-Position superficielle du germe
-Troubles hormonaux : hyperthyroïdisme
-Folliculite expulsive : l’inflammation du follicule dentaire peut entraînerl’expulsion d’une dent en formation, sans racine.
En denture permanente :
L’éruption précoce de toute la denture permanente est liée à certains hyper-fonctionnements endocriniens, puberté précoce, hyperthyroïdie ou encore à l’exfoliation prématurée des dents permanentes.
Retard d’eruption :
Causes générales :
-Facteurs héréditaires
-Facteurs endocriniens : hypothyroïdie.
En denture permanente :
Le retard d’éruption peut concerner une seule dent, il est alors d’étiologie locale et c’est les plus fréquents, mais il peut également atteindre un groupe de dents ou toute la denture, dans ce cas, leurs causes sont systémiques ou génétiques.
Anomalies de situation :
Transposition :
La transposition est souvent définie comme un phénomène dentaire exceptionnel lors duquel deux dents adjacentes de l’arcade dentaire échangent leur position.
Ectopie :
C’est la situation dans la quelle la dent fait son éruption dans un site plus au moins éloigné de la normale.
Inclusion :
Une dent incluse est une dent qui a terminé sa formation radiculaire mais dont le sac folliculaire ne communique pas dans la cavité buccale.On distingue des dents enclavées et des dents retenues.
À l’examen radiographique :
-La radio panoramique permet de déceler l’inclusion et d’estimer le degré de rhizalyse de la dent temporaire homologue.
Dystopies :
Ce terme désigne la malposition de la dent par rapport à son emplacement normal sur l’arcade, la courbe de l’arcade sert de ligne de référence. On distingue :
La version : inclinaison du grand axe de la dent, elle peut être coronaire, radiculaire ou mixte.
La gression : indique le déplacement de la dent dans sa totalité parallèlement à son grand axe, c’est un mouvement de translation.
La rotation : la dent opère un mouvement autour d’un axe vertical, on décrit 2 types de rotations :
Rotation marginale : lorsque un bord se déplace et l’autre reste en place
Rotation axiale : lorsque les deux bords se déplacent, l’un dans un sens et l’autre dans le sens opposé.
Anomalies de nombre :
La formule dentaire chez l’Homme est stable, elle comporte 20 dents lactéales et 32 dents permanentes, le nombre de dents peut varier, le plus souvent dans le sens d’une diminution, la réduction d’un ou deux éléments est d’observation banale, plus exceptionnelle est l’absence de plusieurs unités, voire presque toutes les dents.
a)- Par excès
Dents supplémentaires :dents présentant une forme harmonieuse et un volume à peu prés identique à la dent habituelle.
Dents surnuméraires: La dent surnuméraire est une anomalie de nombre plus fréquente en denture permanente qu’en denture temporaire. Elle se situe la plupart du temps, dans la région incisive du maxillaire supérieur.
La dent surnuméraire revêt une grande variété de forme. Elle peut se manifester de différentes façons : de la plus évidente (dent sur l’arcade) à la moins soupçonnée (dent incluse). Très souvent, elle fera l’objet d’une découverte fortuite à la radiographie.
Odontome:
Mésiodens: est une dent supplémentaire ou surnuméraire qui se développe entre les deux incisives centrales du maxillaire supérieur
b)- Par défaut :
Agénésie :correspondant à l’absence d’une unité dentaire en relation avec l’absence du germe correspondant.
L’absence de certaines dents peut perturber l’alignement des dents adjacentes et entrainer des problémes orthodontiques tels que des espaces excessifs.
L’agénésie peut rendre ces fonctions plus difficiles et entrainer des problèmes de nutrition et élocution.
Les dents manquantes peuvent avoir un impact sur l’apparence esthétique du sourire.
Oligodontie: est une anomalie rare du développement dentaire chez l’homme, caractérisée par l’absence de six ou davantage de dents. Elle peut être isolée ou associée à d’autres malformations ou syndromes. Elle peut avoir des causes génétiques, environnementales ou inconnues
Anodontie:est une anomalie rare du développement dentaire, caractérisée par l’absence totale de toutes les dents, temporaires ou permanentes. Elle est souvent associée à des syndromes d’origine génétique, comme les dysplasies ectodermiques, qui affectent la peau, les cheveux, les ongles et les glandes sudoripares. L’anodontie peut entraîner des problèmes fonctionnels, esthétiques et psychologiques, et nécessite la mise en place de prothèses dentaires adaptées1
Anomalies de morphologie :
Microdontie :elle traduit une réduction de volume des dents.
La microdontie de la latérale supérieure accompagne la fente labio-alvéolaire(souvent avec retard d’éruption et agénésie) et fait partie de plusieurs syndromes.
Macrodontie :caractérisée par un gigantisme dentaire ,peut être localisée à une seule ou un groupe de dents.
* La fusion : coalescence de deux germes dentaires par leur couronne
* La gémination : coalescence de tous les tissus de deux dents
* La concrescence : union de deux ou plusieurs racines des dents différentes.
Formes diverses :
*Taurodontie : furcation plus apicale, fréquente chez les sujets porteurs d’anomalies chromosomiques(trisomie 21)
* Le dens in dente :il y’a une seconde dent à l’intérieur de la dent principale
* les odontomes
Les anomalies de structure :
Les atteintes de l’émail :
Toutes les formes d’hypoplasies de l’émail s’observent sur les incisives centrales supérieures. Les germes de ces dents sont en effet, avec ceux des premières molaires, les sites où débute la minéralisation des matrices de l’émail et de la dentine.
a) Les hypoplasies partielles simples:
Elles sont la conséquence de troubles de la minéralisation de la matrice adamentine durant une période relativement limitée.
Ces hypoplasies peuvent être :
* cupuliformes : petites dépressions grossièrement punctiformes
* linéaires ou en sillons : sous la forme d’un fin sillon de profondeur variable
* en nappes
b) Les hypoplasies partielles complexes :
Elles s’accompagnent de modifications importantes de la morphologie coronaire
c) Les hypoplasies généralisées :
C’est l’amélogenèse imparfaite ou amélogenesis imperfecta ou encore hypoplasie brune de l’émail. Elle se caractérise par un défaut de l’émail pouvant atteindre toutes les dents de l’une ou des deux dentures.
Les atteintes de la dentine.
Elles sont caractérisées par la dentinogénese imparfaite ou dentinogenesis imperfecta, ou dentine opalescente héréditaire = dysplasie de GARDERONT
Les anomalies de teinte ou dyschromies :
Selon MUGNIER, “Toute couronne dentaire dont la teinte s’écarte de sa blancheur habituelle présente une dyschromie”.
a) Les dyschromies d’origine génétique
* La porphyrie qui se manifeste par d’autres signes (urinaires, cutanés et oculaires) donne des dents temporaires ou définitives de teinte rosée.
* Les ictères néonataux.
b) Les dyschromies acquises :
c)Les dyschromies pathologiques:
Elles résultent de la carie dentaire en accompagnant tous ses stades allant de la simple tâche blanchâtre crayeuse ou leucome ou “dyschromie d’alarme” pour MUGNIER pour gagner toute la gamme des gris.
Les dyschromies traumatiques (également pathologiques) :
Elle conduisent à des modifications de teinte des incisives permanentes à la suite de traumatismes.
c) Les dyschromies médicamenteuses :
* La fluorose ou DARMOUS s’observe sur des sujets qui sont nés et ont séjourné durant leur prime enfance (jusqu’à 8 ans) dans des régions où les eaux de boissons recèlent une teneur naturelle en fluor supérieure à 1,5mg/litre.
C’est une maladie qui fragilise l’émail des dents et les rend très sensibles.
Conclusion :
Nous venons de voir la diversité des anomalies que l’on peut rencontrer en orthodontie, l’orthodontiste se doit de les connaitre parfaitement.
Leurs signes qu’ils soient cliniques ou radiologiques, leurs causes ainsi que leurs conséquences, car le diagnostic précoce de ces anomalies va permettre de mettre en route des traitements interceptifs qui auront pour avantages soit d’éliminer le traitement actif en denture définitive, soit de diminuer la durée du traitement, soit encore de permettre une réduction de l’incidence des extractions.
Etude diagnostique des anomalies de nombre (par excès et défaut)
Les dents de sagesse peuvent causer des infections si elles ne sont pas extraites.
Les couronnes dentaires restaurent la fonction et l’apparence des dents abîmées.
Les gencives enflées sont souvent un signe de maladie parodontale.
Les traitements orthodontiques peuvent être réalisés à tout âge.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement les espaces serrés.
Une visite chez le dentiste tous les six mois prévient les problèmes dentaires.