Étude Diagnostique des Anomalies Basales du Sens Sagittal / Orthopédie dento-faciale

Étude Diagnostique des Anomalies Basales du Sens Sagittal / Orthopédie dento-faciale

Les Malocclusions de la Classe II

Généralités

Classification d’Angle

• Classe I : La dent de six ans inférieure est mésiale d’une demi-cuspide par rapport à la dent de six ans supérieure, en conséquence, la canine inférieure est en avance d’une demi-dent par rapport à la canine supérieure, constituant une occlusion engrenante.
• Classe II : Distocclusion des dents de six ans inférieures.
  • Classe II/1 : Présente une vestibulo-version des incisives centrales supérieures.
  • Classe II/2 : Présente une linguo-version des incisives centrales supérieures.
• Classe III :
  • Au niveau molaire : mésiocclusion des dents de six ans inférieures.
  • Au niveau du secteur antérieur : occlusion inversée ou non.

Classification de Ballard

• Classe I squelettique : Rapport harmonieux entre maxillaires.
• Classe II squelettique : Position trop postérieure de la mandibule ; angle ANB augmenté.
• Classe III squelettique : Position trop antérieure de la mandibule ; angle ANB diminué.

Les Malocclusions de Classe II/1

Définition

La classe II/1 est une anomalie caractérisée par une vestibulo-version des incisives supérieures, un surplomb exagéré, des relations molaires et canines de classe II et un angle ANB augmenté lorsqu’elle est squelettique. Elle peut être décelable en denture temporaire et s’aggraver à la suite d’habitudes déformantes, après évolution des incisives permanentes.

Fréquence

Les trois quarts des cas d’une population orthodontique sont constitués par des malocclusions de la classe II/1.

Formes Cliniques Topographiques

La classe II squelettique peut être due à des anomalies maxillaires, mandibulaires ou les deux.

Formes Cliniques Typologiques

• Malocclusions de la classe II/1, face longue.
• Malocclusions de la classe II/1, face courte.
• Malocclusions de la classe II/1, face moyenne.

Diagnostic Positif

Classe II/1, Face Longue

Signes Faciaux

De Face

• Face longue et étroite.
• L’étage inférieur paraît augmenté.
• L’inocclusion labiale est fréquente.
• Les dents sont plus ou moins visibles selon la longueur de la lèvre supérieure et l’épaisseur des tissus mous.
• Le sillon labio-mentonnier est très marqué.

De Profil

• Profil convexe.
• Le nez est plutôt de taille moyenne ou inférieure à la moyenne.
• L’espace inter-labial est plus ou moins augmenté, une prochélie supérieure, rétrochélie inférieure.
• La symphyse mentonnière est peu prononcée.
• L’angle goniaque paraît ouvert.

Signes Occlusaux

Agencement Intra-Arcade

• Maxillaire :
  • Arcade allongée de forme plus ou moins triangulaire.
  • Voûte palatine plutôt profonde.
  • Vestibulo-version des quatre incisives supérieures.
  • Courbe d’occlusion supérieure exagérée, en denture permanente.
• Mandibule :
  • Arcade de forme habituelle.
  • Peu ou pas d’encombrement incisif.
  • Parfois vestibulo-version des incisives inférieures qui entraîne une prochélie inférieure.
  • Courbe d’occlusion normale.

Relation Inter-Arcade

• Statique :
  • Dans le sens antéro-postérieur : rapport de classe II molaire et canine, surplomb incisif augmenté.
  • Dans le sens vertical : béance antérieure fréquente, en rapport avec des habitudes déformantes ou des parafonctions. S’il n’existe pas d’interposition ou de parafonction, une supraclusion s’installe.
  • Dans le sens transversal : rapports normaux ou occlusion latérale croisée uni ou bilatérale (endoalvéolie maxillaire).
• Cinétique :
  • Un proglissement mandibulaire dont la corrélation avec une déglutition primaire est habituelle.
  • S’il existe une occlusion unilatérale inversée, on peut également constater une latéro-déviation mandibulaire.

Environnement Musculaire et Fonctionnel

• Langue : Situation habituelle antérieure ; volume quelquefois augmenté ; appui dentaire fréquent.
• Muscle de la houppe du menton : Se contracte pour assurer une fermeture labiale volontaire.
• Flot salivaire : Important du fait de l’assèchement buccal occasionné par la respiration buccale.
• Respiration buccale : En rapport avec une obstruction haute ou moyenne des voies aériennes supérieures.
• Déglutition atypique : Très fréquente.
• Phonation atypique : Avec appuis linguaux sur les incisives supérieures.
• Parafonctions.

Signes Téléradiographiques

• La hauteur de l’étage inférieur est augmentée.
• Augmentation des angles : FMA, angle goniaque, axe Y, Ac.
• Angle facial AF diminué.
• Décalage des bases osseuses : ANB augmenté.
  • Si l’anomalie est à responsabilité mandibulaire : SNB diminué.
  • Si l’anomalie est à responsabilité maxillaire : SNA augmenté.
  • Si l’anomalie a une double responsabilité : SNA augmenté et SNB diminué.

Classe II/1, Face Courte

Signes Faciaux

Le retentissement esthétique est moins marqué que pour les cas de classe II/1 face longue.

De Face

• Face courte plutôt large, carrée, l’étage inférieur paraît assez fréquemment diminué.
• Inocclusion labiale ou contact labial en fonction de l’importance de la vestibulo-version des incisives.
• Sillon labio-mentonnier.

De Profil

• La convexité du profil est augmentée mais de façon moindre que pour la face longue en raison de l’importance de la symphyse.
• L’angle naso-labial est fermé.
• Prochélie supérieure, rétrochélie inférieure prononcée.
• Lèvre inférieure : éversée vers le bas, en fonction de la situation des bords libres des incisives supérieures.
• L’angle goniaque est obtus.

Signes Occlusaux

Agencement Intra-Arcade

• Vestibulo-version des incisives supérieures.
• Pas d’encombrement incisif ou bien encombrement incisif dû à une version linguale des incisives (rétroalvéolie).

Agencements Inter-Arcade

• Statique :
  • Sens sagittal : rapport molaire et canine de classe II, surplomb incisif plus ou moins marqué.
  • Sens vertical : supraclusion incisive.
  • Sens transversal : normal.
• Cinétique :
  • La latéro-déviation est beaucoup moins fréquente que pour les cas de la classe II/1 face longue.

Examen des Structures Environnantes

• Langue : Haute, s’étale entre les arcades.
• Lèvres : Hypertoniques.
• Musculature : Fortement développée, les muscles peauciers et orbiculaires sont hypertoniques.
• Déglutition atypique.

Signes Téléradiographiques

• Étage inférieur diminué.
• La convexité osseuse est augmentée mais de moindre valeur.
• Un angle goniaque fermé.
• FMA diminué.
• ANB augmenté.
• IF augmenté.
• Im normal ou augmenté.

Classe II/1, Face Moyenne

Elles s’apparentent à des classe II/1 face courte, de moindre intensité. Ce sont les cas les plus fréquents.

Diagnostic Étiologique

• Hérédité.
• Facteurs congénitaux : syndrome de Pierre Robin.
• Croissance, rotations mandibulaires de Björk.
• Ventilation nasale (face longue).
• Déglutition atypique.
• Mastication perturbée.
• Succion digitale.
• Interposition linguale ou labiale.

Diagnostic Différentiel

Se fait avec :

• Les malocclusions de classe I : la classe I avec proalvéolie supérieure et/ou avec rétroalvéolie inférieure.
• La classe II/1 et ses formes cliniques.

Les Malocclusions de la Classe II Division 2

Définition

Caractérisées par une linguo-occlusion des deux incisives centrales supérieures, de trois incisives supérieures ou des quatre incisives avec un surplomb diminué et des relations molaires et canines de classe II. Elles sont décelables dès la denture temporaire et se précisent après l’évolution des incisives permanentes.

Fréquence

2 à 3 % de la population ; moins fréquente chez les filles.

Formes Cliniques

• Forme 1 : La plus fréquente : linguo-version des incisives centrales supérieures et vestibulo-version des incisives latérales supérieures.
• Forme 2 : Linguo-version de trois ou quatre incisives supérieures, les canines sont ectopiques en position vestibulaire ou incluses palatines.
• Forme 3 : Occlusion en couvercle de boîte.

Diagnostic Positif

Signes Faciaux

De Face

• Face courte et large.
• Lèvres fines, jointes.
• Souvent sourire gingival.
• Sillon labio-mentonnier marqué.

De Profil

• Le profil est fréquemment concave, le nez est important.
• Symphyse mentonnière plus ou moins marquée.
• L’angle goniaque paraît marqué.

Signes Occlusaux

Agencement Intra-Arcade

• Voûte palatine profonde.
• Linguo-version des deux incisives centrales supérieures et vestibulo-version apparente des incisives latérales.
• Le bord libre des incisives centrales supérieures est situé plus bas que le plan d’occlusion.
• Peu ou pas d’encombrement au niveau des incisives inférieures.

Rapports Inter-Arcade

• Sens sagittal : Classe II molaire et canine avec overjet diminué.
• Sens vertical : Overbite augmenté.
• Sens transversal : Occlusion normale.

Environnement Musculaire et Fonctions

• Langue : Dimension normale ; posture haute et postérieure.
• Lèvres : Tonicité labiale importante.
• Muscles masticateurs : Prédominance des fibres postérieures des muscles temporaux et masséter.
• Fonctions : La respiration est normale, la déglutition atypique inconstante.

Signes Téléradiographiques

• Diminution des angles : FMA, axe Y.
• Hauteur de l’étage inférieur diminuée.
• Les variations des angles ANB sont très importantes : diminution de l’angle SNB et/ou augmentation de l’angle SNA.
• I/F diminué ; i/m normal ; I/i augmenté.

Diagnostic Étiologique

• Hérédité.
• Facteurs morphologiques et éruptifs favorisants : situation mésiale des secteurs latéraux, les germes des canines étant situés très antérieurement en position primitive.
• Facteurs fonctionnels : forte tonicité labiale et prédominance des muscles élévateurs ; pression très haute de la langue sur la voûte palatine et appui de la lèvre inférieure sur les incisives supérieures et inférieures.
• Facteurs dentaires : une angulation négative entre la couronne et la racine des incisives centrales supérieures qui entraîne ou accentue l’effet de la palato-version.

Diagnostic Différentiel

• DDM par défaut.
• Linguo-version iatrogène provoquée par un appareil amovible destiné à corriger une proalvéolie supérieure.
• Une mésioposition molaire par perte prématurée de la deuxième molaire temporaire ou par un retard d’éruption de la deuxième prémolaire supérieure.

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