Établissement du Dossier Orthodontique

Établissement du Dossier Orthodontique

I. Introduction

L’examen attentif du patient est un acte capital pour permettre une collaboration future facile. Il doit se dérouler dans une ambiance simple et agréable. En principe, la consultation orthodontique se fait en 04 étapes :

• Examen clinique sans documents.
• Consultation du dossier orthodontique.
• Bilan orthodontique (pose de diagnostic).
• Élaboration du plan de traitement.

II. Examen Clinique

1. Anamnèse

C’est la première étape de la démarche diagnostique. Son but est d’essayer de mieux comprendre la genèse de l’anomalie afin de mettre en œuvre un traitement adapté à la cause.

1.a. Renseignements Généraux

• Nom et prénom du patient, âge civil, adresse, cadre familial, état de santé actuel.

1.b. Motif de la Consultation

• Esthétique ? Fonctionnel ? Ou les deux.
• Le patient (ou ses parents) doit déclarer très précisément pourquoi il vient consulter.

1.c. Antécédents Personnels

1.c.a. Antécédents Médicaux

• Alimentation et maladies survenues chez la mère au cours de la grossesse.
• Déroulement de l’accouchement : à terme ? Prématuré ?
• Type d’allaitement et éventuels troubles alimentaires.
• Maladies générales ayant surgi chez l’enfant.

1.c.b. Antécédents Stomatologiques

• Âge des premières éruptions dentaires.
• État de la denture lactéale.
• Survenue éventuelle d’accidents ayant entraîné la perte prématurée des dents de lait.
• Extraction précoce d’une dent permanente.
• Le patient a-t-il déjà suivi un traitement orthodontique ?
• Tout acte stomatologique subi par le patient doit être signalé et pris en considération.

1.c.c. Antécédents Stomatologiques Familiaux

• L’un des membres de la famille (père, mère, fratrie) présente-t-il les mêmes anomalies dentaires ou squelettiques ?

1.c.d. Tics et Habitudes

• L’existence ou non de succion des doigts ou d’autres « mauvaises habitudes ».
• Remarque : Le profil psychologique – lors de l’entretien, le profil psychologique du patient doit être évalué (équilibre psychique, motivation) car il est indispensable d’obtenir la coopération du patient tout au long du traitement.

2. Examen Exo-Buccal

2.a. Examen du Visage de Face

• Le patient et le praticien sont assis l’un en face de l’autre. On notera :
  • La typologie faciale (forme du visage).
  • La symétrie par rapport au plan sagittal médian.
  • L’importance du sillon labio-mentonnier (effacé, peu marqué, très marqué).
  • La largeur de la base du nez et la symétrie des orifices narinaires.
  • Présence ou absence du stomion et le volume des lèvres (charnues ou minces).
  • La forme du menton (V, U ou carré).

2.b. Examen du Visage de Profil

• Le patient est assis sur le fauteuil en position orthogonale (la tête orientée selon le plan de Francfort cutané). Noter :
  • La forme du profil (rectiligne, convexe, concave).
  • L’harmonie du profil (équilibre entre saillies et dépressions).
  • Étage inférieur de la face : hauteur, angle Go, bord inférieur de la mandibule.

2.c. Examen des ATM (Articulations Temporo-Mandibulaires)

• Se fait par la palpation pré-auriculaire et l’écoute des bruits articulaires.
• Rechercher : craquements, douleurs, troubles fonctionnels.

3. Examen Endo-Buccal

• Le dossier du fauteuil est incliné à 45°, le praticien est situé en position de 9h.
• Commencer par apprécier à l’ouverture buccale le degré de son orifice.
• Noter également la présence de perlèches qu’il faudrait traiter avant la prise d’empreinte.

Hygiène et Muqueuse Buccale

• Hygiène acceptable ou non, localisation de la plaque bactérienne.
• Muqueuses : saines, traces de morsures sur la face interne des joues ou langue, ulcérations, voussure palatine.
• Noter aussi l’insertion des freins labiaux et jugaux, hypertrophie, brides.

1. Examen des Parties Molles

• Aspect de la gencive : couleur, volume, saignements, hauteur de la gencive attachée et son épaisseur surtout au niveau des incisives inférieures, récessions…
• Noter les dépôts tartriques.
• L’insertion des freins médians supérieur et inférieur : une insertion anormale peut être à l’origine d’une anomalie.
• État des muqueuses linguales, la planche buccale et la muqueuse palatine.
• Examen de la langue :
  • Au repos : On note sa situation habituelle à l’intérieur des deux arcades dentaires, elle ne doit en aucun cas s’interposer entre les deux arcades. On note le volume lingual (micro ou macroglossie). Les langues volumineuses sont souvent éversées avec présence des empreintes des faces linguales des dents sur les bords latéraux. Il ne faudra pas oublier l’examen du frein lingual et son insertion.
  • En fonction : On doit évaluer la capacité d’élévation et de protrusion de la langue.

2. Examen de la Denture

• Noter sur la formule dentaire la présence des dents lactéales et permanentes, la mobilité des dents, présence d’éventuelles dysplasies, malpositions, caries.
• Formule pour l’âge dentaire : Aˆge dentaire=Nombre des dents permanentes4+5\text{Âge dentaire} = \frac{\text{Nombre des dents permanentes}}{4} + 5Aˆge dentaire=4Nombre des dents permanentes​+5 Cette formule n’est valable qu’en denture mixte (6 ans à 12 ans), appelée formule de Château. En denture permanente, l’âge dentaire est évalué selon la dernière dent permanente en éruption. Cet âge peut coïncider ou non avec l’âge civil.

3. Examen de l’Occlusion

3.a. Occlusion Statique (voir TD)

• Il se fait dans les 3 sens de l’espace et les trois secteurs (incisif, canin, molaire).

1. Sens A-P (Antéro-Postérieur)
   • Noter les relations sagittales au niveau des premières molaires permanentes à droite et à gauche -> classe d’Angle.
   • En denture mixte : plan terminal, noter également les rapports des canines temporaires (présomptions des relations ultérieures au niveau des canines permanentes).
   • Au niveau incisif : orientation des incisives supérieures, mesure de l’overjet.
2. Sens Vertical
   • Mesure de l’overbite.
   • Recouvrement canin.
   • Degré de recouvrement molaire.
3. Sens Transversal
   • Coïncidence ou non des points inter-incisifs (repos et 1re CM).
   • Noter le ou les milieux incisifs déviés et le sens de la déviation.
   • Les relations V-L au niveau des secteurs latéraux droit et gauche.

3.b. Occlusion Dynamique

• Au cours des mouvements de propulsion et de latéralité, rechercher les contacts prématurés et interférences du côté travaillant et non travaillant.
• Rechercher la protection canine et la protection de groupe dans les mouvements de latéralité.

4. Examen du Chemin de Fermeture

• Il se fait depuis la position de repos à la position d’ICM : droit, dévié en avant ou latéralement.

5. Examen des Fonctions

1. Déglutition

• On demande au patient d’avaler sa salive et on vérifie s’il y a contraction des muscles labiaux, de la houppe du menton, des muscles jugaux et, exceptionnellement, la contraction de tous les muscles de la face.
• En même temps, on écarte les deux lèvres et on note s’il y a interposition linguale (antérieure, latérale ou totale) ou pulsion linguale.

2. Phonation

• Demander au patient de prononcer certains phonèmes et préciser l’appui lingual au cours de cette prononciation.

3. Respiration

• Noter le type de respiration (nasal, naso-buccal ou buccal). La sécheresse labiale est un signe de respiration buccale.

III. Prescription des Examens Complémentaires

• On doit prescrire certains examens complémentaires en fin de cet examen clinique en vue de la constitution d’un dossier complet. Parmi ces examens, on a :
  • Les photographies du visage de face et de profil.
  • Les radiographies : leur prescription doit tenir compte de ce que l’on recherche, il est inutile d’irradier l’enfant sans nécessité.
  • Les examens médicaux tels que l’ORL, l’examen orthophonique et psychologique.

IV. Réalisation et Interprétation du Dossier Orthodontique

1. Photographies

A.a. Photographies du Visage de Face

• Pour noter la symétrie du visage et la classification typologique (face longue, moyenne ou courte).

A.b. Photographies du Visage de Profil

• Noter la convexité selon Ricketts et Izard pour évaluer le type de profil.

2. Les Radiographies

B.a. Radiographie Panoramique

• C’est le cliché de base de toute investigation radiographique en ODF. Elle fournit une vue d’ensemble :
  • Des maxillaires.
  • Des dents (caries, obturations, dents incluses ou agénésie dentaire, dents surnuméraires, état de formation des germes et leur position).
  • Éventuellement des ATM.

B.b. Radiographie Rétro-Alvéolaire « Long Cône »

• Utilisée si nécessaire :
  • Particulièrement chez l’adulte pour préciser l’état parodontal.
  • Pour explorer les secteurs antérieurs souvent flous sur la radiographie panoramique.
  • Pour localiser les dents incluses, dents surnuméraires.
  • Pour l’évaluation d’une dent dépulpée.
  • Pour mesurer les germes de DDS.

B.c. Cliché Occlusal ou Cliché Mordu

• Localisation dans les 3 sens de l’espace de toute dent dystopique ou retenue.

B.d. La Téléradiographie

• Pour repérer les différentes structures osseuses afin de permettre les différentes analyses céphalométriques qui donnent le diagnostic céphalométrique, d’où détermination de la classe squelettique, type facial, type de croissance.

B.e. La Radiographie du Poignet

• Détermine l’âge osseux.

3. Examen des Moulages

• Pour déterminer :
  • Formule dentaire.
  • Forme des arcades.
  • Symétrie des arcades (par rapport au raphé médian) et hauteur (profondeur) du palais.
  • Importance de la courbe d’occlusion.
  • Malpositions.
  • Facettes d’abrasion.
  • Mensurations : arc incisif, largeur d’arcade antérieure et postérieure, longueur d’arcade.
  • Mesure de la DDM.

V. Conclusion

Tous les éléments sont réunis à ce stade pour l’élaboration de la synthèse thérapeutique, c’est-à-dire l’établissement du bilan orthodontique et du plan de traitement.

Établissement du Dossier Orthodontique

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
 

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