ETABLISSEMENT DE L’OCCLUSION ET AGENCEMENT INTER-ARCADE
PLAN :
1 Etablissement de l’occlusion et organisation des arcades dentaires
1.1 Denture temporaire
1.1.1 Agencement intra-arcade
1.1.2 Agencement inter-arcade
1.2 Denture permanente
1.2.1 Agencement intra-arcade
1.2.2 Agencement inter-arcade
1. Etablissement de l’occlusion et organisation des arcades dentaires
1.1 Denture temporaire
1.1.1 Agencement intra-arcade
- La forme des arcades dentaires temporaires est pratiquement assimilable à un demi-cercle.
- Les arcades présentent fréquemment des diastèmes :
- Simiens : entre II et III au maxillaire, et entre III et IV à la mandibule.
- De Bogue : Présence de diastème inter-incisif.
- Les dents temporaires n’ont pas d’axe particulier, elles sont implantées verticalement.
- Le plan d’occlusion est plat (Absence de courbe de Spee).
Figure 1 : Denture temporaire avec diastèmes
1.1.2 Agencement inter-arcade
- L’occlusion est de type engrénante : une dent est en rapport d’occlusion avec 2 dents antagonistes sauf pour les incisives centrales inférieures et les 2èmes molaires supérieures.
- L’engrènement est peu marqué, avec un recouvrement incisif faible.
- L’arcade supérieure circonscrit l’inférieur, avec un léger surplomb incisif et parfois un bout à bout.
1.1.2.1 Occlusion canine
- Elle constitue le repère de l’occlusion des dents temporaires.
- La pointe de la canine supérieure doit être dans l’interligne de la 1ère molaire inférieure et de la canine inférieure (selon Müller).
1.1.2.2 Plan terminal
- Il correspond à l’alignement des faces distales des 2èmes molaires temporaires supérieure et inférieure, qui préfigure la position des 1ères molaires permanentes, car la face distale de la 2ème molaire temporaire servira de guide à l’éruption de la dent de 6 ans.
CHAPMAN décrit 3 types de rapports entre les molaires supérieures et inférieurs :
- Plan terminal à marche mésiale :
La face distale de la 2ème molaire inférieure est mésialée par rapport à la supérieure. C’est la disposition la plus classique (il pourrait s’établir une occlusion de type classe I) qui peut évoluer en classe III.
- Plan terminal droit :
C’est le rapport cuspide à cuspide qui peut donner une classe I d’Angle.
- Plan terminal à marche distale :
La face distale de la V inférieure est distalée par rapport à la supérieure. Elle conduit invariablement à une classe II d’Angle.
N.B : Dans le cadre d’une optique d’orthodontie préventive et interceptive, notre examen clinique doit cibler trois points importants :
- La présence des diastèmes.
- L’occlusion canine.
- Le plan terminal.
1.2 Denture permanente
1.2.1 Agencement intra-arcade :
L’organisation des unités dentaire au sein de leurs arcades respectives doit certifier leur équilibre et leur stabilité, afin d’assurer leurs fonctions.
Cet objectif découle :
- De la présence des courbes de compensation :
- De l’orientation des axes dentaires.
- De la continuité des arcades (présence des points de contact).
1.2.1.1 Courbe de Van Spee (sagittale):
- C’est une courbe sagittale à concavité supérieure, dont le centre appartient à la région de l’apophyse de Crista-Galli.
- Elle représente la ligne fictive qui passe par la pointe des canines, et le sommet des cuspides vestibulaires des prémolaires et molaire de l’hémi arcade inférieure.
- Son prolongement rejoint d’une part le versant antérieur du condyle mandibulaire et d’autre part la fente labiale.
- Elle nait vers 12 ans, après installation de la denture permanente.
- Sa profondeur est en étroite collaboration avec le type morphologique de l’individu.
Selon Andrews :
- Une courbe de Spee prononcée donne moins d’espace aux dents supérieures et favorise un OJ et une supraclusie.
- Une courbe de Spee inversée donnerait relativement plus d’espace aux dents supérieures.
- Un plan d’occlusion sans courbe de Spee est le plus souvent associé à une bonne occlusion.
1.2.1.2 Courbe de Wilson (frontale) :
– Il s’agit d’une courbe frontale à concavité supérieure, passant par les sommets cuspidiens vestibulaires et linguaux des prémolaire et molaires.
-Du fait de la disposition hélicoïdale des tables occlusales, cette courbe est d’autant plus accentuée que les dents sont plus postérieures ; car l’angulation des dents postérieures étant plus accentuée, le rayon de cette courbe se réduit dans le sens mésio-distal.
1.2.1.3 Orientation des axes dentaires
Dans le sens vestibulo-lingual:
- Inclinaison positive des incisives supérieures (vestibulo version) et une implantation verticale des canines supérieures.
- Le bloc incisivo-canin inférieur est droit.
- Les tables occlusales des PM et M sont orientées du coté vestibulaire au maxillaire, et inversement à la mandibule.
Dans le sens mésio-distal:
Les axes des dents des deux arcades sont obliques par rapport à une perpendiculaire au plan d’occlusion :
Au maxillaire :
– Les incisives et canines sont mésioversées, leur inclinaison est dite positive.
– Les PM sont perpendiculaires au plan d’occlusion.
– La 1ère molaire est légèrement mésioversée.
– Les 2èmes et 3èmes molaires sont distoversées.
A la mandibule :
– Les incisives sont droites ou légèrement mésioversées.
– Les canines sont également en mésio-version.
– Les prémolaires sont perpendiculaires au plan d’occlusion (parfois, la 2ème PM est disto-versée).
– Les 1ères molaires présentent une inclinaison variable de -1° à +1°.
– Les 2ème et 3ème molaires présentent une inclinaison mésiale.
Toutes ces modifications de l’orientation des axes dentaires traduisent l’adaptation architecturale et squelettique des dents aux forces fonctionnelles qui s’exercent sur elles.
1.2.1.4 Les points de contact inter proximaux :
– Les cuspides d’appui sont disposées selon la même courbe tant au maxillaire qu’à la mandibule : courbe de l’arcade.
– A la courbe des cuspides d’appui, correspond, sur l’arcade antagoniste, une courbe des fosses et des fossettes.
– Au niveau incisivo-canin, l’arc incisivo-canin se situe dans le prolongement de la courbe des cuspides d’appui.
– L’élément essentiel dans l’agencement d’une arcade dentaire idéale, est la zone de contact proximal qui assure la continuité de cette arcade, et la répartition des forces occlusales sur l’ensemble de l’arcade. Idéalement, les points de contact se situent dans le sens vestibulo-lingual à la jonction du tiers vestibulaire et du tiers médian ; et dans le sens vertical, à la jonction du tiers occlusal et du tiers médian. Les points de contact sont punctiformes, aussitôt après la phase de constitution de la denture adulte jeune. Puis deviennent progressivement des surfaces d’appui avec l’âge (forces mésialantes).
1.2.2 Agencement inter-arcade :
1.2.2.1 Occlusion statique
– L’occlusion dentaire est de type engrénante, c’est à dire que chaque dent s’articule avec 2 dents antagonistes, exception faite des incisives centrales inférieures et des 3èmes molaires supérieures.
– La morphologie occlusale est composée de cuspides et de crêtes marginales dont la caractéristique principale est de ne présenter que des surfaces convexes, l’occlusion naturelle des dents permanentes est donc réalisée par des contacts punctiformes, c’est à dire des tangentes entre ces surfaces convexes.
– La stabilité occlusale (tripodisme) est déterminée par les contacts dento-dentaires, qui dépendent :
- De la surface de point de contact qui s’établie entre les surfaces convexes.
- De la position, au niveau des molaires les contacts se repartirent de manière à stabiliser la mandibule.
Dans le sens sagittal :
L’arcade maxillaire est plus longue et plus large que l’arcade mandibulaire :
Au niveau incisif :
Il existe un surplomb vestibulaire des dents maxillaires par rapport
aux dents mandibulaire (« over jet » = 2mm).
– Si OJ > 2mm proclusie.
– Si OJ < 2mm rétroclusie.
Au niveau canin :
La pointe de la canine supérieure doit se trouver dans l’embrasure
entre la canine inférieure et la 1ère PM inférieure (classe I canine).
– Si elle est en distoclusion : classe II canine.
– Si elle est en mésioclusion : classe III canine.
Au niveau molaire :
La dent de 6 ans constitue la clé de l’occlusion en denture permanente.
L’occlusion idéale doit se faire en rapport de classe I d’Angle, dans laquelle la 1ère molaire inférieure est mésialée d’une ½ cuspide par rapport à la supérieure.
– Si elle est en distoclusion : classe II molaire.
– Si elle est en mésioclusion : classe III molaire.
Dans le sens transversal :
- Antérieurement, les points inter incisifs supérieure et inférieure doivent coïncider entre eux et avec le plan sagittal médian.
- Latéralement, les dents maxillaires circonscrivent les dents mandibulaires.
Dans le sens vertical :
- Le recouvrement des incisives inférieures par les supérieures « over bite » est d’environ 2mm.
- Latéralement, le recouvrement des dents mandibulaires par les dents maxillaires du côté vestibulaire, et des dents maxillaires par les dents mandibulaires du côté lingual dépend de la profondeur des fosses et de la hauteur des cuspides.
1.2.2.2 Occlusion dynamique
1.2.2.2.1 Position de repos :
La position qu’occupe la mandibule lorsque les muscles masticateurs et posturaux se trouvent dans un état d’équilibre physiologique actif minimal (relâchement).
- Le condyle mandibulaire se trouve dans la partie antérieure de la cavité glénoïde (partie haute du versant postérieur du condyle temporal).
- Cette position conditionne : l’espace libre d’innoclusion qui est :
- De 1 à 3mm antérieurement.
- De 1,8 à 2,7mm au niveau des cuspides mésiales des 6.
- Nécessaire à l’équilibre neuromusculaire.
1.2.2.2.2 Position d’intercuspidation maximale :
- Egalement appelée, occlusion centrée, elle sous-entend la position de fermeture qui présente le maximum de surfaces et de points de contact entre les arcades dentaires maxillaire et mandibulaire.
- Elle est dite physiologique lorsque dans cette position les condyles mandibulaires occupent des relations articulaires symétriques et la musculature se trouve dans une position confortable d’équilibre.
- Elle est dite ortho-fonctionnelle lorsqu’elle assure des dispositions harmonieuses des différents éléments de l’appareil manducateur et elle est dite pathogène lorsqu’elle altère cette harmonie.
- Cependant il est possible qu’elle ne soit pas ortho-fonctionnelle tout en étant pas pathogène, par suite d’une certaine adaptation du système neuromusculaire. Le patient trouve une position confortable c’est la « position d’intercuspidation de convenance ».
1.2.2.2.3 Relation centrée
- C’est une relation mandibulo-cranienne
- C’est la position dans laquelle les condyles mandibulaires occupent la position la plus haute et la plus reculée non forcée dans leurs cavités glénoides
- C’est une position stable et reproductible, elle peut être choisie comme position de référence dans l’analyse anatomique de l’occlusion
- Selon POSSELT, la RC ne coïncide pas avec l’ICM dans 90% dans cas. Il existe de ce fait un décalage de 1,25mm chez l’adulte et de 0,85mm chez l’enfant.
- Pour pouvoir examiner les contacts en RC, le malade doit être dans un état de détente psychique et émotionnelle et de relâchement musculaire.
1.2.2.2.4 Protrusion
- Correspond au glissement des bords libres des incisives inférieures le long des faces palatines des dents antéro-supérieures depuis l’ICM jusqu’au bout à bout, on parlera de guide incisif.
- S’accompagne d’une désocclusion totale et immédiate des dents postérieures.
- Conduit la protrusion sur un trajet rectiligne
- En cas de déviation une interférence protrusive travaillante ou non travaillante devrait être évoquée.
- Le guide incisif idéal dépend de 3 paramètres :
- La position de contact entre le bord libre des incisives inférieures et la face palatine des incisives supérieures.
- La concavité palatine.
- L’orientation inter radiculaire et le degré de recouvrement.
- La courbe de Spee; une courbe de Spee exagérée ou irrégulière conduit à un contact postérieur et empêche de ce fait la désocclusion.
1.2.2.2.5 Mouvement de diduction
- Lors des mouvements de latéralité, les cuspides vestibulaires mandibulaires glissent latéralement sur les faces internes des cuspides vestibulaires supérieures qui constituent les surfaces de guidage avec leur rôle « protecteur ».
- Le guidage latéral peut être réalisé par la seul canine inférieure du côté travaillant, on parlera de « fonction canine » ou par un groupe de dents et on parlera de « fonction groupe »
- Du coté non travaillant, la désocclusion doit être totale et immédiate
Fonction canine :
Cette fonction implique :
– Une Classe I canine.
– Un recouvrement plus important de la canine par rapport aux PM et I.
– Un contact intime entre les 2 canines supérieure et inférieure du même côté.
– Un surplomb inférieur à celui des incisives, assurant la désocclusion immédiate
La fonction canine est considérée par les gnathologistes comme le meilleur guide lors du mouvement de diduction
Fonction groupe:
Plusieurs dents du côté travaillant (canines + autres) conduisent le mouvement latéral assurant une distribution harmonieuse des forces latérales.
On parle de:
Fonction groupe antérieur.
Fonction groupe postérieur: totale ou partiel.
Remarque:
Pour certains auteurs, notamment PLANAS, l’occlusion dynamique telle décrite par les gnathologistes n’est pas optimale.
PLANAS parle d’occlusion balancée qui permet d’avoir des contacts du côté travaillant mais aussi du côté non travaillant lors du mouvement de diduction
Il décrit les Angle Fonctionnels Masticatoires de Planas (AFMP) qui doivent être petits et égaux, garants d’une mastication physiologique.
Bibliographie :
CHÂTEAU. M : orthopédie dento faciale tome 1 « Bases fondamentales » Edition Cdp 1980
BASSIGNY: Manuel d’orthopédie dento facial Edition MASSON 1991
LEJOYEUX. E FLAGEUL. F : orthopédie dento faciale « une approche bioprogressive » Quintessence 1999
LANGLADE. M : Thérapeutique orthodontique Maloine édition, Paris 1976
AKNIN. JJ : croissance cranio faciale 23-455-C-10 EMC 2008
ABJEAN.J, KORBBENDAU.JM : L’occlusion « aspects cliniques, directives thérapeutiques »1980
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ETABLISSEMENT DE L’OCCLUSION ET AGENCEMENT INTER-ARCADE
Les caries profondes peuvent nécessiter un traitement de canal.
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