Ergonomie et matériel spécifique en odontologie pédiatrique
Introduction :
Le cabinet dentaire d’un pédodontiste doit être organisé de manière à mettre facilement l’enfant en confiance afin de faciliter le déroulement des soins dentaires
- Ergonomie en odontologie pédiatrique :
1.1. Définition de l’ergonomie:
L’ergonomie est « l’étude scientifique de la relation entre l’homme et ses moyens, méthodes et milieux de travail»
1.2. L’ergonomie en O.P:
- L’atmosphère crée à la salle d’attente doit influencer grandement le comportement de l’enfant; cet environnement ne doit pas être agressif
La posture de travail :
Le principe de travailler côte à côte lors de soins dentaires est basé sur l’interaction entre espace et méthodes de travail que les dentistes et les assistantes mettent en place. L’ensemble de l’espace de travail a une grande influence sur la façon de travailler. S’il est bien adapté, celui-ci améliore remarquablement les performances entre dentistes et assistantes et celle du dentiste uniquement s’il travaille seul. Cet article indique les règles de bases, universellement reconnues depuis près d’un demi-siècle, de l’ergonomie sur le lieu de travail, mais qui sont en fait très peu connues de l’ensemble des dentistes.
L’espace : L’espace de travail a tout autant d’importance que les méthodes de travail. Côté praticien, il doit permettre de travailler dans des positions à 9, 10, 11, 12 heures et ainsi regarder en bouche depuis différentes directions sans se tordre le dos, le cou ou sans tourner la tête. Pour la position 12 heures, seulement quand la vue en bouche rend cette position nécessaire, il doit y avoir au moins 60 cm d’espace libre derrière l’appui tête du fauteuil.
L’utile à portée de main : Il est essentiel d’avoir à portée de main l’aspiration, les instruments, l’unit, le plan de travail et les tiroirs de rangement pour le matériel fréquemment utilisé. Ceci permet au dentiste et à l’assistante de rester assise près du patient et à cette dernière, de participer activement à l’intervention en aspirant, écartant, rinçant, séchant et aussi de passer les instruments et le matériel au dentiste directement de main à main. Ainsi, le dentiste garde une réelle concentration sur son travail dans la bouche du patient tout en réduisant considérablement l’énergie et le temps nécessaire à l’intervention.
Qu’est-ce q’une bonne posture de travail ? Travailler en position médiane par rapport à votre corps sans tordre ou pencher le corps, le coup ou la tête. Incliner vos yeux vers le bas aussi confortablement que possible tout en gardant la tête le plus droit possible Utiliser des lunettes ou des loupes qui vous permettent de supporter un angle de vision dirigé vers le bas. Ne jamais se pencher vers le bas mais élever votre patient à une distance oeil–objet d’environ 35 cm. Plus vous êtes grand, plus vous inclinerez votre avant-bras vers le haut. Les éléments d’un espace de travail cote à cote
Le fauteuil du patient : Il est essentiel que le dossier du fauteuil puisse s’incliner à l’horizontale. Cela permet d’effectuer les soins sur un patient allongé. Le dossier du fauteuil doit être relativement court afin que le repose-tête puisse être placé sous la tête et le cou du patient, notamment pour les personnes de petite taille. Le patient peut bouger la tête en avant, en arrière, vers la droite ou vers la gauche. Cela permet au dentiste, dans une bonne posture de travail, d’atteindre la zone à traiter en combinant sa position avec la position de la tête du patient sans oublier l’écart des tissus mous. Dans le cas où le dentiste utilise un miroir, il est capable de voir même en distal jusqu’aux dernières molaires situées sur le maxillaire supérieur ou inférieur. (Exemple où l’observation est difficilement réalisable). La base du fauteuil doit être étroite afin de laisser suffisamment d’espace pour placer la pédale de contrôle au-dessous qui sera activée par votre pied droit. Une pédale de contrôle du côté droit du fauteuil entraine souvent une mauvaise posture de travail. Le dentiste doit être capable de travailler assis à la verticale et de regarder droit dans la bouche du patient tout en étant à une distance d’environ 35 cm, ce qui lui assurera de voir avec précision. Pour les dentistes de grande taille, la hauteur du dossier à l’horizontale doit être d’environ 90 cm. Pour ces dentistes, il est conseillé de travailler avec des instruments en version inclinée afin de compenser l’inclinaison de l’avant-bras.
Le tabouret : une assise plus souple. Tant pour les dentistes que pour les assistantes, le tabouret doit favoriser une position de travail souple de façon à avoir les cuisses inclinées et de maintenir une courbure lombaire correcte même quand ils se penchent légèrement pour regarder dans la bouche du patient. Le maintien de l’ischion (arrière du bassin) se fait horizontalement, la partie antérieure de l’assise inclinée vers l’avant.
L’unit : Il doit être placé centralement au-dessus du patient, à 25-30 cm de sa bouche afin que le dentiste puisse prendre le matériel sans en détourner son regard (en utilisant la vision périphérique). Un unit correctement positionné permet de bien répartir le poids des instruments afin d’améliorer la sensibilité des mains du dentiste pendant le travail de précision. L’assistante peut ainsi, sélectionner la seringue air/eau et les différents éléments de l’unit, changer les fraises et tendre le plateau d’instruments au dentiste.
L’aspiration : est placée près de l’unit afin que l’assistante puisse la saisir avec sa main droite ainsi que la seringue air/eau avec sa main gauche pour un traitement rapide et efficace. Cette double prise en main est montrée sur la (fig. 6). Cette manipulation est aussi utilisée afin de sécher le miroir quand le dentiste utilise le spray. Les positions de l’unit et de l’aspiration doivent permettre à l’assistante de saisir facilement et rapidement les instruments. Comme on peut le voir sur la photo, le plateau d’instruments est placé du côté droit de l’assistante car il n’y a tout simplement pas assez de place entre l’assistante et l’unit pour le poser. Si un dentiste travaille, parfois ou systématiquement, en solo, il est utile d’avoir une aspiration ayant une seule position dirigée vers le côté gauche de la tête du patient.
Ergonomie et matériel spécifique en odontologie pédiatrique
- Matériels spécifiques à l’odontologie pédiatrique :
- plateau de consultation :
Les instruments qui constituent le plateau de travail sont les mêmes utiliser chez les adultes, cependant l’utilisation de manches coloré donnera un aspect moins agressif à l’instrument.
- L’ouvre bouche, très souvent utilisé chez l’enfant non coopérant
2.2 examen radiologique en odontologie pédiatrique:
a. imagerie conventionnelle:
- Les films argentiques doivent appartenir à la catégorie la plus rapide, c’est-à-dire être de type ISO E ou ISO F. ils donnent des images de valeur diagnostique quasiment équivalente à celle des films de classe D pour une exposition réduite de moitié.
- Chez les plus jeunes, l’utilisation d’un porte-film flap (Hager Herken) collé perpendiculairement sur le film peut faciliter leurs maintien en bouche.
- Ces clichés sont réalisés avec des films de taille enfant ISO :
- Taille 0(2× 3cm) en denture temporaire et en début de denture mixte.
- Après l’âge de 8 ans, des films de taille standard ISO taille 2(3×4cm) peuvent être employés.
- Dans un souci de radioprotection des jeunes patients ; la dose d’exposition doit être la plus faible possible. Chez les très jeunes adultes, l’exposition doit être diminuée de 50% par rapport à celle de l’adulte et, chez les sujets de 3 à 15 ans, de 25%.
- il est recommandé de faire porter à l’enfant un collier thyroïdien.
2.3. Anesthésie :
- Il n’existe pas de matériel spécifique, l’utilisation de seringues à usage unique, stériles, donne un aspect rassurant.
- Depuis 10 ans, de nouveaux systèmes délivrent automatiquement la solution anesthésique à faible débit et de manière constante, contribuant ainsi à minimiser la douleur et à respecter la vitesse d’injection.
Ergonomie et matériel spécifique en odontologie pédiatrique
| Anesthésie | Matériel |
| Infiltration | |
| Péri-apicale | Aiguilles : 16-21-25 mmDiamètre : 30 ou 40/100 |
| Intrapapillaire | Aiguille : 16mmDiamètre : 30 ou 40/100 |
| Locorégionale | Seringue à aspirationAiguilles : 25 à 38 mm selon l’âge Diamètre : 50/100 |
| Technique intra-osseuse | |
| Intraligamentaire | Seringue styloAiguilles 8-12-16mm Diamètre :30/100 |
| Intraseptal | Aiguilles : 13mmDiamètre : 30/100Aiguille : 8mmDiamètre : 40 ou 50/100 |
| transcortical | Système d’injection électronique type quick-sleeper Aiguille : 12mmDiamètre :40 ou 30/100 pour les dents temporairesAiguilles spécifiques à biseau asymétrique pour faciliter la perforation osseuse pour les dents permanentes |
2.4. Sédation consciente :
Le mélange est administré avec un masque nasal sans latex ou naso-buccal , relié à un circuit d’administration (Circuit de Bain modifié pour l’Odontologie, Intersurgical) comportant un filtre antibactérien à usage unique et un système d’évacuation des gaz expirés par tube souple vers l’extérieur (fenêtre ou circuit d’aspiration)
Les bouteilles sont en acier ou en aluminium ; de contenance différente (5 à 15 litres).
La sélection du type de masque se fait selon le mode de ventilation du patient et selon sa capacité à vouloir coopérer. Ils sont de taille différente de façon à s’adapter à toute morphologie faciale.
Le ballon intégré dans le circuit d’administration évacuation sert de contrôle pour la ventilation et permet d’ajuster le débit.
2.5. Le champ opératoire :
- Il est nécessaire de disposer
- Une pince perforatrice
- D’une pince porte crampon
- De feuille de digue avec ou sans latex, disponible en plusieurs couleur et épaisseur et en plusieurs tailles (dentures temporaire et permanente)
- De cadre à digue en U métallique ou en plastique
- Le fil dentaire ciré pour aider à faire passer les contacts interproximaux
- De fil de caoutchouc du type Wedgets qui, placé en inter dentaire, peut éventuellement remplacer les crampons lorsque l’ouverture buccale est très réduite
- De crampons
Tableau : crampons utilisés en odontologie pédiatrique
| Dent | Crampon sans ailettes | Crampons avec ailettes |
| 2ème molaires temporaires | Ivory W14Ivory W8A | |
| 1ère molaires temporaires | Ivory 00 | Ivory W1 |
| Incisives permanentes ou temporaires | Ivory W9Ivory 212 | |
| Molaires permanentes | Ivory 14 Ivory 14A Ivory 14AD Ivory 12A Ivory 27 |
2.6. Matériels pour avulsions dentaires :
- Les syndesmotomes (faucilles ou droits) et les élévateurs ne sont pas différents. Seuls les daviers employés pour les dents temporaires différents de ceux utilisés pour les dents permanentes. Les manches sont plus courts. Les mors plus incurvés pour s’adapter à la morphologie coronaire des dents lactéales.
- Conclusion
- L’odontologiste est confronté au quotidien a traiter les enfants, l’organisation de son cabinet de manière apaisante permettra de mètre l’enfant en confiance;
- Et l’utilisation de matériels spécifique à l’enfant facilitera le traitement