EQUILIBRATION POST-ORTHODONTIQUE

EQUILIBRATION POST-ORTHODONTIQUE

L’occlusion post-orthodontique ou post thérapeutique, désigne l’occlusion à laquelle on aboutit après un traitement orthodontique, bien évidement cette occlusion ne correspond pas toujours à l’occlusion idéale.

Mais avant ,il est important de voir si les objectifs du traitement orthodontique correspondent toujours à l’occlusion idéale , comment l’analyser, et quelles sont les solutions qui existent s’il persiste un déséquilibre en fin de traitement.

1. RAPPELES ET DEFINITIONS :
   1. Définition de l’occlusion:

L’occlusion désigne aussi bien l’acte de fermeture que l’état de fermeture des mâchoires.

Ce terme désigne aussi bien la fermeture des arcades dentaires que les différents mouvements fonctionnels au cours desquels les dents maxillaires et mandibulaires entrent en contact.

• A) La position d’intércuspidation maximale (I.C.M):

Concerne les dents en engrènement maximal.

• B) Relation centrée (RC) :

La RC est donc une relation mandibulo-cranienne dans laquelle le condyle est en position médiane la plus haute et la plus postérieure.

2. L’OCCLUSION POST-ORTHODONTIQUE :

2-1 Etude de l’occlusion post orthodontique :

Les techniques orthodontiques les plus évoluées ne semblent pas assez précise pour obtenir une intercuspidation parfaite associée à la RC.

Il est donc nécessaire de faire après chaque traitement, une analyse fonctionnelle et une équilibration occlusale.

Choix d’une position de référence :

Position de repos : celle-ci est changeante, variable et n’est donc pas à employer comme point de référence pour l’analyse occlusale.

21 février 2024 DR.MEGHERBI

Position d’ICM : elle est fonction de la position des cuspides que le praticien doit précisément déplacer, donc peu fiable.

Relation Centrée : c’est la position de référence de choix, utilisée dans toutes les spécialités. La recherche de la RC doit faire partie intégrante du diagnostic et doit se répéter tout au long du traitement.

Analyse occlusale proprement dite : doit permettre de localiser les défauts qui perturbent la fonction, elle se fait sur des modèles d’études montés sur articulateur semi adaptable.

Examen arcades séparées :

Il faut commencer par une évaluation de l’hygiène buccodentaire avec l’état parodontal, l’insertion des freins

• Examen des dents : forme, état et position.
• Analyse de la courbe de Spee .
• Analyse de la courbe de Wilson.
• Forme d’arcade et symétrie.
• Médianes incisives.
• Niveau des crêtes proximales.
• Nombre des points de contact proximaux (présence de diastèmes).
• Examen des arcades en occlusion :

• Relation entre les incisives dans le sens sagittal et vertical .
• Relation entre les canines et entres les molaires (classification d’Angle).
• La situation des facettes d’usures et leur direction ainsi que les défauts occlusaux guideront l’examen fonctionnel.

• Examen fonctionnel :
• À l’examen fonctionnel on doit :

• Rechercher la RC, un éventuel décalage entre RC et ICM
• S’il y a un décalage entre les deux positions supérieure à 2mm, il faut :

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• – Rechercher une déviation du chemin de fermeture.
• – Rechercher des prématurités responsables de ces déviations.

• Examiner les ATM.
• Examen des mouvements de latéralités et de propulsion.
• Examen de la mastication et symétrie des AFMP.
• Examens complémentaires :

• Examen parodontal : doit compléter l’analyse occlusale. L’examen dent par dent nous permet de choisir le type de fonction à adopter.
• Examen radiologique : panoramique dentaire pour contrôler le parallélisme des racines et pour voire la position des dents de sagesses.
•  La TLR: de fin de traitement (superposition).

2-2- Possibilités occlusales post orthodontique : 2-2-1-l’occlusion post-thérapeutique de Classe I:

Angle : défini la classe I molaire par le contact de la pointe de la cuspide MV de la 1^e M sup (cuspide non centrée) au niveau du sillon vestibulaire de la 1^ère molaire inférieure.

2-2-2-l’occlusion post-thérapeutique de Classe II:

L’extraction des 1^e PM supérieures est un recours thérapeutique fréquemment utilisé en orthodontie. Ce traitement aboutit à la

création de rapports d’occlusion de cl I canine et de cl II molaire.

2.  3-l’occlusion post-thérapeutique de Classe III:

Les molaires inférieures sont mésialées de plus d’une demi cuspide par rapport aux molaires supérieures.

Cette relation thérapeutique est à EVITER au maximum.

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2-4-l’occlusion post-thérapeutique après exo symétriques et homologues (14/24 et34/44 ou 15/25 et 35/45):

Indication : DDM et biproalvéolie.

2-5-l’occlusion post-thérapeutique après exo mono arcades 16/26 ,36/46):

Extraction des 16/26 : plusieurs auteurs ont montré que la substitution des molaires maxillaires s’effectue sans problèmes majeurs.

3. CONSEQUENCES D’UN DESEQUILIBRE OCCLUSAL:

• Ce déséquilibre peut être compensé grâce à la capacité individuelle

d’adaptation qui peut se manifester sur les différents éléments de l’appareil manducateur :

• le système dentaire :

• Le phénomène d’abrasion de l’émail dentaire ;
• La pulpe en se sclérosant ou en se calcifiant ;
• La gencive qui renforce son armature collagénique ;
• Le desmodonte, tissu conjonctif très spécialisée est hautement capable d’adaptation ;
• L’os alvéolaire, par sa malléabilité.
• Au niveau du système articulaire :

• Chez l’enfant il y a une capacité adaptative osseuse grâce à la croissance des condyles ;
• Chez l’adulte, capacité adaptative grâce au tissu conjonctif méniscal.

4. L’EQUILIBRATION POST ORTHODONTIQUE:

• 1-Définition :

C’est la correction post-orthodontique de certaines anomalies mineures rebelles à toute thérapeutique ou ayant apparu secondairement,

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qui peuvent perturber l’occlusion et compromettre la stabilité des résultats post-orthodontiques.

2-Buts de l’équilibration occlusale post-orthodontique :

Améliorer la fonction occlusale avec:

• Suppression des anomalies persistantes,
• Suppression des interférences,
• Améliorer la cinétique mandibulaire et protéger les ATM,
• Améliorer les relations intra- et inter-arcade,
• Empêcher la récidive ou diminuer les risques.

3-Indications :

1. Elle est systématique chez l’adulte.
2. Lorsqu’il existe un décalage entre RC et ICM supérieur à 1 mm en fin de traitement.
3. Lorsqu’il persiste des prématurités.
4. Lorsque les dernières molaires n’ont pu être incorporées dans le dispositif multi attache.
5. Lorsque le traitement orthodontique a conduit à une occlusion de Classe II ou Classe III thérapeutique.
6. En l’absence d’extraction ou en cas d’extraction unilatérale, uni maxillaire.
7. Lorsqu’il persiste des diastèmes, absence de continuité des arcades, absence de points de contact.
8. Lorsque par mésialisation des dents postérieures, il y a modification de la forme d’arcade, diminution du diamètre transversal de l’arcade.

3-Équilibration en fin de traitement :

1. Les arcs idéaux en technique Edgewise :

Grâce à des plicatures du 1^er, 2^ème et 3^ème ordre et la coordination des 2 arcades supérieure et inférieure.

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2. Le tooth positionner :

Il s’agit d’une gouttière qui peut être réalisé en résine molle, en caoutchouc ou en silicone transparent ( matériaux élastiques lui confèrent une souplesse idéale pour la contention)

• Il permet la fermeture des espaces laissés par l’épaisseur des bagues.
• Il coordonne les deux arcades.
• Il améliore les faibles inclinaisons axiales et les légères rotations.
• Il permet la rééquilibration occlusale sans meulage.
• Il maintient le résultat obtenu après traitement (contention active).

3. Équilibration post-orthodontique par meulage des faces occlusales :

• L’équilibration occlusale par meulage sélectif est une opération qui consiste à façonner la morphologie occlusale pour obtenir une intercuspidation optimale.
• Le meilleur moment pour l’effectuer est la fin de la contention, en particulier pour les cas traités par appareillage fixe.
• Techniques d’équilibration :
• Méthode directe (de Shore ou meulage à minima)

Le meulage se fait directement en bouche et consiste à régler les interférences lors des différentes positions mandibulaires (RC, propulsion et latéralité).

• Méthode indirecte (de Lauritzen et Graf ou meulage complexe):

Elle se fait pour les cas complexes nécessitant un meulage plus important. Elle consiste à réaliser un meulage sur les modèles en plâtre et leurs transfert sur un articulateur semi-adaptable, avant de le réaliser sur les dents, ceci pour éviter de mutiler l’élément dentaire.

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1^er étape : élimination des contactes prématurés empêchant l’ICM en RC : 2eme étape : Réalisation de l’ICM

3eme étape : interférences en diduction : coté travaillant, coté non travaillant.

: interférences en propulsion : au niveau des dents antérieures, au niveau des dents cuspidées .

4^ème étape : polissage et finition

D-Équilibration par addition:

Apport de matériau adhésif et sculpture de la face triturante d’une dent en sous guidage.

CONCLUSION:

Un des buts du traitement orthodontique est d ‘établir une bonne occlusion dentaire , en harmonie avec les articulations temporo – mandibulaires et la musculature, et qui assure l’efficacité de l’appareil masticatoire et la santé du parodonte.

L’art dentaire n’a pas encore franchi le pas qui consiste à réunir ces différents objectifs de traitement en un seul, qui serait défini par l’ensemble des critères concernant l’occlusion, et qui deviendrait commun à toutes les spécialités de notre profession.

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