Équilibration en prothèse totale adjointe
Définition :
Ensemble de moyens techniques et thérapeutiques destinées à favoriserl’intégration bio-organique de la prothèse, à restaurer les différentes fonctions physiologiques à préserver l’intégrité des tissus restants.
Objectifs
- Biomécanique :
Améliorer la Stabilité et la Rétention directe et indirecte,par la répartition adéquate des charges fonctionnelles sur l’ensemble de l surface d’appui.
- Neurophysiologique :
Obtenir une Stabilisation extéroceptive et proprioceptive.jouée par les muscles paraprothétiques.
Pourquoi équilibrer ?
- Préserver l’intégrité tissulaire.
- Respecter l’équilibre neurophysiologique.
- Réhabilitation des fonctions de l’appareil manducateur.
- Les imprécisions techniques.
Impératifs :
- Respect de l’anatomie occlusale :Préserver la convexité des cuspides d’appuis,Respecter les courbes de compensation.
- Préserver la DVO.
- Permettre une répartition harmonieuse des charges occlusales.
- Corrections légères.
Comment équilibrer?
*Sur articulateur ou dans la cavité buccale?
L’équilibration sur articulateur présente les avantages suivants :
- La RC inter maxillaire est enregistrée une seule fois;
- Les prothèses sont stables et bloquées sur les modèles d’équilibration;
- absence de salive; meilleure visibilité.
*Préalables :
- Au laboratoire:
1-Réalisation d’une clef de montage:
- Contrôler la mise en moufle.
- Mettre en évidence des éventuels déplacements dentaires.
- Replacer le modèle sup sur articulateur.
2-Réalisation des modèles d’équilibration :
3-Réalisation de la double base engrenée:
- Au cabinet:
1-Contrôle de l’insertion
2-Enregistrement de l’occlusion.
*Protocole d’équilibration :
Matériel :
Rappel :
Cuspide de guidage(A).
Cuspide d’appui(G).
Équilibration en prothèse totale adjointe
Principes de l’équilibration occlusale :
- Préserver la DVO.
- Ne jamais raccourcir une pointe cuspidienne.
- Approfondir la zone de réception antagoniste.
- Respecter les courbes d’occlusion.
- Conserver le pouvoir sécant des cuspides d’appuis par la conservation de leurs reliefs initial.
- En propulsion et en latéralité ne jamais éliminer un point de contact en rapport avec l’occlusion en relation centrée.
- Limiter l’importance du meulage.
1 temps : Relation centrée
Le but est d’établir une relation cuspide -embrasure au niveau PM et cuspide – fosse au niveau molaire.
Aucun contact ne doit exister entre le bord libre des incisives et canines mandibulaires, et la face linguale des dents antagonistes.
* Si non les corrections s’adressent aux bords libres des dents mandibulaires, et peuvent aussi s’adresser aux faces linguales des dents maxillaires
- Résultat :
- Établissement de contacts occlusaux répartis sur l’ensemble des dents postérieures.
- Contact de la tige incisive avec le plateau.
- Aucun contact antérieur.
2 temps : Contacts excentrée
Le but est l’obtention des contacts généralisés ou contact en tripied.
a)-Latéralité
Règle :
Latéralité non travaillante
Règle n° 1
Ne jamais éliminer un point de contact en rapport avec l’occlusion de relation centrée.
Règle n° 2
Les corrections portent toujours sur les versants internes des cuspides vestibulaires mandibulaires, dans une direction disto-vestibulaire.
Latéralité travaillante (Fig. 15)
Règle n° 1
Ne jamais éliminer un point de contact en rapport avec l’occlusion de relation centrée.
Règle n° 2
Les corrections portent sur les cuspides secondaires, au niveau des versants internes mésiaux supérieurs et distaux inférieurs.
- Résultat souhaité :
- La tige incisive glisse sans heurt sur la table incisive.
b)-Propulsion :
Règle :
Règle n° 1
Ne jamais éliminer un point de contact en rapport avec l’occlusion de relation centrée.
Règle n° 2
En propulsion, au niveau des secteurs postérieurs, lescorrections portent sur les versants cuspidiens distaux supérieurs et mésiaux inférieurs, de préférence aux dépens des cuspides secondaires. Ces corrections se poursuivent jusqu’à ce que la tige incisive glisse sans heurt sur la table incisive.
Règle n° 3
En propulsion, au niveau des secteurs antérieurs :
*corriger la face palatine des dents antéro-supérieures si, les bords libres étant en contact, les dents postérieures sont en contact ; *corriger les bords libres mandibulaires ou maxillaires si, les bords libres étant au contact, aucun contact entre les dents postérieures ne s’installe.
- Résultat souhaité :
Le but est l’obtention des contacts généralisés ou contact en tripied.
- Contact bout à bout incisif.
- La tige incisive doit glisser sans heurt sur le plateau incisif.
b)-Rétropulsion :
Le meulage de type :
- Mésialupper :
Versantmésial supérieur « MS »;
- Distal lower :
Versant distal inférieur « DI ».
Finition des corrections.Rodage.
Conclusion :
L’équilibration occlusale est une étape clé de la livraison prothétique qui ne doit pas être sous estimer et encore moins négligée.
Son rôle indéniable dans la pérennité et la préservation de l’intégrité des tissus muqueux et osseux sous-jacent n’est plus à démontrer.
Équilibration en prothèse totale adjointe
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