Enregistrement des relations intermaxillaires

Enregistrement des relations intermaxillaires

Introduction

L’enregistrement des relations intermaxillaires est une étape fondamentale dans le processus de réhabilitation prothétique de nos patients. Elle permet au praticien et au prothésiste de transférer les modèles sur un simulateur de l’appareil manducateur ; tout en maintenant l’occlusion de base du patient ou en recréant une nouvelle occlusion. Ainsi, praticien et prothésiste pourront travailler et répondre à des critères esthétiques et fonctionnels adaptés au patient.

Les Plans de Référence

Plan d’Occlusion (A)

Le plan d’occlusion va du bord incisif inférieur au bord distal de la seconde molaire.

Plan de Francfort ou Plan Axio-Orbitaire (B)

Le plan de Francfort passe par le plancher de l’orbite et au-dessus du méat acoustique externe.

Plan de Camper (C)

Le plan de Camper relie le tiers inférieur du tragus et le point sous-nasal (la naissance de référence).

Plan Bipupillaire

Passe par les deux pupilles de l’œil, ce plan est parallèle au plan d’occlusion dans le plan frontal.

Les Positions de Référence

L’enregistrement de la relation intermaxillaire a pour but de déterminer une position mandibulaire de référence par rapport au massif facial dans les trois dimensions de l’espace. Cet enregistrement permettra de transmettre des informations au laboratoire et donc de positionner le modèle mandibulaire en fonction du modèle maxillaire, lui-même situé grâce au plan de référence axio-orbitaire.

L’Occlusion d’Intercuspidie Maximale (OIM)

L’occlusion, en règle générale, correspond à toute situation de contact interarcade. L’OIM est une position précise au cours de laquelle le rapport d’engrènement dentaire se caractérise par un nombre de contact interarcade maximal.

La Relation Centrée (RC)

Elle se définit par une composante verticale : la Dimension Verticale d’Occlusion (DVO) et deux composantes horizontales. Il s’agit de la seconde position de référence, dans ce cas la référence n’est plus dentaire mais articulaire.

La Dimension Verticale

La Dimension Verticale d’Occlusion (DVO)

La DVO correspond à la hauteur de l’étage inférieur de la face lorsque les dents antagonistes sont en occlusion d’OIM. Ceci implique la présence de dents ou restitution prothétique.

La Dimension Verticale de Repos (DVR)

Il s’agit d’une position occupée par la mandibule lorsque la tête du patient est droite, que le tonus des muscles élévateurs/abaisseurs est en équilibre. Cette position, caractérisée par l’absence de contact dentaire, se retrouve chez tous les patients.

L’Enregistrement de l’Occlusion

Chez un Patient Édenté et Dont la Dimension Verticale n’est pas Perturbée

Présence suffisante des dents, le patient est assis confortablement, la tête droite, il présente un état de passivité. On demandera alors au patient de fermer sa mandibule jusqu’au contact avec les dents antagonistes, la position qui nous intéresse est la PIM (Position d’Intercuspidie Maximale). Lorsque la PIM est obtenue, nous prenons des points de repère sur les dents restantes. On ramollit les bourrelets d’occlusion avant d’introduire les cires d’occlusion en bouche. Une fois en bouche, le praticien guide la mandibule tout en faisant coïncider les points de repères qui correspondent à l’occlusion en PIM. Les cires sont alors retirées de la bouche et sont placées sur les modèles afin de les mettre en articulation.

Dans le cas où les premières ou deuxièmes molaires sont absentes unilatéralement ou bilatéralement, l’enregistrement se fait par affrontement des deux modèles.

Chez un Patient Édenté et Dont la Dimension Verticale est Perturbée

Le patient est assis confortablement comme précédemment, le point sous-nasal est marqué au maxillaire supérieur et le point mentonnier à la mandibule. Il faut repérer la position physiologique de repos mandibulaire. Lorsque la mandibule est en cette posture, cette distance représente la dimension verticale de repos (DVR). Puis, on introduit les bourrelets d’occlusion en bouche :

Réglage du Bourrelet d’Occlusion Supérieur

Le bourrelet antérieur supérieur, lorsqu’il existe, doit dépasser de 2 mm la lèvre supérieure et, d’autre part, il faut que la face occlusale du bourrelet antérieur soit parallèle au plan bipupillaire. Les bourrelets latéraux, lorsqu’ils existent, doivent être parallèles au plan de Camper (utilisation de la plaque de Fox).

Réglage du Bourrelet Inférieur

Il faut placer la cire d’occlusion inférieure, il doit alors exister un rapport intime entre les bourrelets supérieurs et inférieurs. On demande alors au patient de serrer les cires d’occlusion et on mesure à nouveau la distance séparant le point sous-nasal et mentonnier. On obtient la dimension verticale d’occlusion lorsqu’on aboutit à la relation suivante : EL : espace libre : 2 mm en moyenne. L’appréciation esthétique du visage est importante pour le rétablissement de la DVO.

Enregistrement Final de l’Occlusion

Une fois la DVO rétablie, sachant que le repère dentaire n’existe plus, on enregistre l’occlusion en prenant comme repère les condyles de la mandibule (référence mandibulo-crânienne). L’occlusion sera enregistrée en relation centrée. Pour cela, le praticien doit guider la mandibule vers l’arrière sans forcer, il faut prendre des points de repère sur les cires d’occlusion. Il faut répéter l’opération plusieurs fois et si c’est toujours la même occlusion que l’on retrouve avec les mêmes repères ; à l’aide d’agrafes, on fixe les bourrelets entre eux, puis on relie les cires d’occlusion supérieures et inférieures solidaires qui seront plaquées sur les modèles afin de les mettre en articulation.

Enregistrement des relations intermaxillaires

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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