ENREGISTREMENT DE L’OCCLUSION EN PPA
Introduction :
Lors de la détermination des rapports intermaxillaires, la position mandibulaire recherchée est définie par trois paramètres:
-Un paramètre vertical :qui est la DVO.
-Deux horizontaux :
*position antéropostérieure de la mandibule: RC
*son calage latéral.
« Plan d’occlusion prothétique »
1)-Plan d’occlusion prothétique :
Le plan idéal selon lequel les deux arcades artificielles doivent se rencontre afin que simultanément soient assurés: le respect de l’intégrité des surfaces d’appui , le rétablissement de l’esthétique ,la restauration de la phonation et toute les autres fonctions.
1-1 orientation sagittale se fait selon des critères esthétiques.
-Il doit assurer un soutien correct de la lèvre supérieur en restaurant l’angle nasolabial.
-Une lèvre trop soutenue parait courte.
-Une lèvre peu soutenue parait longue.
1-2 Orientation frontale Est déterminée par la hauteur du bourrelet antérieurement.
-Elle est évaluée selon des critères esthétiques et phonétiques.
-La découverte incisive ne doit pas être estimée d’une façon stéréotypée, elle varie en fonction de l’âge, du sexe et de la personnalité du patient.
-Avec l’âge, les incisives maxillaires sont de moins en moins apparentes, cette diminution est plus accentuée chez l’homme que chez la femme.
-Généralement, chez la femme âgée, il persiste un léger débordement des incisives supérieures (environ 1 mm) alors que chez l’homme du même âge, la lèvre supérieure recouvre la totalité des incisives centrales maxillaires.
-La hauteur verticale antérieure est contrôlée grâce à la phonétique.
-La hauteur est réglée de façon à obtenir un léger contact du bord incisif supérieur sur la lèvre inférieur au niveau de la jonction de la partie sèche et de la partie humide « Ligne vermillon » lors de la prononciation des phonèmes « F » et « V ».
1-3 Orientation horizontale :
-Grâce à la plaque de Fox.
-Rechercher le parallélisme avec la ligne bipupillaire et bicommissurale au niveau antérieur.
-Au niveau postérieur, il faut rechercher le parallélisme avec le plan de Camper qui relie le point sous-nasal à la partie inférieure du tragus.
2)-Détermination de la D.V
- Hauteur de l’étage inférieur de la face
- Distance entre le point sous nasal et gnathion
Dimension verticale d’occlusion: Hauteur de l’étage inférieur de la face lorsque les dents sont en ICM .
Dimension verticale de repos: Hauteur de l’étage inférieur de la face lorsque tous les muscles du visage sont au repos.
Espace libre d’inocclusion=Thompson=freeway space : C’est l’espace qui peut être objectivé entre les dents quand le sujet est en posture de repos.
Espace de DONDERS : C’est l’espace compris entre la face dorsale de la langue et le palais.
3)-La détermination de la D.V.R:
Deux cas peuvent se présenter :
-L’occlusion n’est pas altérée, il est primordial de la conserver ( occlusion de convenance) ;
-L’occlusion est altérée: donc déterminer la DVR
3-1)-Le rétablissement de l’esthétique: l’harmonie entre tous les traits du visage sera recherchée en respectant le sexe, l’âge, le type constitutionnel de notre patient (l’apparence esthétique du visage).
3-2)-Technique de Willis: cet auteur rapporte la fréquence de l’égalité entre la distance séparant la fente labiale, de l’angle externe de l’œil et celle séparant le point sous nasal du gnathion.
3-3-)-Sens tactile du confort: la sensation de confort ressentie au moment où la ténacité musculaire des muscles abaisseurs et élévateurs s’équilibre constituent un moyen idéal pour déterminer la D.V.R.
3-4)-Technique électro-myographique: la D.V.R comme étant la position caractérisée par le minimum de contractions musculaires.
3-5)-Tests fonctionnels:
*la déglutition: au cours de la déglutition l’espace de Donders s’annule et la mandibule repasse ensuite par la D.V.R. Pour Smith, un patient gardant une gorgée d’eau en bouche est en D.V.R, lorsqu’il l’avale, il est en D.V.O.
*le bâillement: après un bâillement prolongé, un équilibre tonique s’établit entre tous les muscles et la mandibule repasse par la D.V.R.
*le rire, la rêverie: ils aboutissent au relâchement des muscles.
3-6)-Technique phonétique: pour certains auteurs la position de la mandibule est la même au repos que lors de la prononciation des phonèmes:
« me », « ma » de Emma, les bilabiales explosives « pe, be »
l’émission des palato-linguales « mississippi, saucisson ,tissimsilet ».
4)-Détermination de la D.V.O
4-1)-Techniques directes:
4-1-1)-Technique de Boos: à l’aide d’un dynamomètre => la D.V.O est obtenue lorsque la pression maximale est enregistrée.
4-1-2)-Technique d’ouverture maximale de la bouche: les deux maquettes d’occlusion placées en bouche doivent permettre le passage de trois doigts du patient.
4-2)-Technique indirecte:
Elle consiste à soustraire de la D.V.R l’E.L.I;
D.V.O = D.V.R – E.L.I
E.L.I = 2 mm
5)-Détermination de la relation centrée
C’est une relation mandibulo-crânienne constante indépendante des dents qui place les condyles mandibulaire dans leurs position la plus supérieure dans leur cavité glénoïde.
• C’est la position non forcée qui ne peut être obtenue que s’il ne se développe aucun reflex nociceptif (forcée) de défense et que si la musculature est en état de tonus musculaire équilibré normal.
5-1)-Fatigue des ptérygoïdien externes: une propulsion extrême du menton, maintenue 45 à 60 secondes, fatigue les muscles ptérygoïdiens externes et provoque leur relâchement avec retour à la R.C
5-2)-L’homotropie linguo-mandibulaire: à une position reculée de la langue correspond une position reculée de la mandibule
5-3)-La déglutition:
5-4)-L’aide de praticien: par guidage du praticien
5-5)-Réflexe d’occlusion molaire: provoqué en plaçant la pulpe des deux index au niveau des molaires.
5-6)-Hyper extension forcée de la tête: la tête est rejetée en arrière, le regard fixé au plafond = à la suppression du jeu des ptérygoïdiens externes et l’utilisation de la gravité agissent dans le sens souhaité.
Conclusion :
-En présence d’une édentation de faible ou de moyenne étendue l’occlusion est matérialisée par les dents restantes.
-En présence d’une édentation de grande étendue il est constant d’avoir recours aux techniques utilisées en prothèse totale
ENREGISTREMENT DE L’OCCLUSION EN PPA
Les dents de sagesse mal positionnées peuvent endommager les dents adjacentes.
Les couronnes dentaires en céramique offrent un résultat naturel.
Les gencives qui reculent peuvent exposer les racines des dents.
Les aligneurs transparents sont une alternative discrète aux bagues.
Les obturations en composite sont moins visibles que les amalgames.
Les brossettes interdentaires préviennent les problèmes de gencives.
Une alimentation riche en calcium renforce les dents et les os.