EMPREINTES : MATERIEL ET MATERIAUX TECHNIQUES D’EMPREINTE

EMPREINTES : MATERIEL ET MATERIAUX TECHNIQUES D’EMPREINTE

INTRODUCTION

Les empreintes en prothèse partielle amovible ont pour spécificité la nécessité d’enregistrer à la fois les dents et les surfaces d’appui muqueuses, en tenant compte de leur différence de structure. L’empreinte est le négatif d’un relief, elle doit préfigurer la future prothèse, et doit obéir aux mêmes conditions biologiques et mécaniques que la prothèse afin d’assurer la triple mission qui lui incombe : mission fonctionnelle, mission esthétique et mission phonétique. On distingue deux types d’empreintes en prothèse adjointe : l’empreinte préliminaire et l’empreinte secondaire. Dans ce cours, nous aborderons uniquement l’empreinte primaire.

DÉFINITION DE L’EMPREINTE PRIMAIRE

L’empreinte préliminaire est une empreinte réalisée avec une porte-empreinte de série garni d’un matériau précis mais peu onéreux.

EMPREINTE PRIMAIRE AU MAXILLAIRE

CHOIX DU PORTE-EMPREINTE DE SÉRIE

Il est déterminé par la morphologie des rebords alvéolaires, de la voûte palatine et des tubérosités.

Dans le plan horizontal

Il doit être en correspondance étroite avec la forme de l’arcade et sa dimension (N° 1, 2, 3, 4).

Dans le plan frontal

Il sera en tout point parallèle au relief osseux. À une voûte profonde correspondra un porte-empreinte présentant une cuvette bombée, et à un palais plat une cuvette dont la courbure sera moindre. Le porte-empreinte doit être légèrement plus grand que l’arcade édentée.

Dans le plan vertical

La hauteur des bords du porte-empreinte est fonction de celle des rebords alvéolaires.

Dans le plan sagittal

Le bord postérieur du porte-empreinte dépassera de 2 mm la ligne de flexion du voile, il dépassera les fossettes palatines de 4 mm. Le manche du porte-empreinte ne doit pas distendre la lèvre supérieure.

CHOIX DU MATÉRIAU À EMPREINTE

Nous avons le choix entre le plâtre, les pâtes thermoplastiques, les silicones et les alginates. Le plâtre et les alginates sont les plus fréquemment utilisés, les pâtes thermoplastiques et les silicones sont moins fréquemment utilisés.

TECHNIQUE DE PRISE D’EMPREINTE À L’ALGINATE

Installation du patient

Le patient est confortablement installé, le buste vertical.

Essai du porte-empreinte et sa correction éventuelle

Celui-ci doit être perforé.

Préparation de l’alginate

La poudre d’alginate est mélangée à l’eau selon les proportions indiquées par le fabricant, le porte-empreinte est chargé de pâte. Le temps de malaxage et le temps de prise sont indiqués également par le fabricant.

Prise de l’empreinte

Le porte-empreinte garni d’alginate est inséré obliquement en bouche puis centré sur l’arcade. Le praticien passe alors en arrière du fauteuil et maintient de son bras gauche la tête du patient dans la position inclinée requise. Le patient est prié successivement :

• D’ouvrir grand la bouche.
• De balancer la mandibule.
• De sucer le doigt de l’opérateur.

Le contour le plus esthétique de la lèvre est recherché par un modelage rapide, alors que le porte-empreinte est maintenu sans pression par les deux index. Le retrait de l’empreinte se fait après durcissement complet du matériau. La coulée du modèle doit se faire au plâtre dans les 10 minutes qui suivent pour prévenir tout risque de déformation.

EMPREINTE PRIMAIRE À L’ARCADE MANDIBULAIRE

CHOIX DU PORTE-EMPREINTE DE SÉRIE

Comme au maxillaire, la dimension et la forme du porte-empreinte doivent correspondre aux dimensions, au volume et à la forme de l’arcade inférieure dans les trois plans de l’espace.

Dans le plan horizontal

Le porte-empreinte sera elliptique, hyperbolique ou carré, en relation étroite avec la forme de l’arcade. Il doit recouvrir la totalité des rebords alvéolaires et des papilles rétro-molaires, sans déplacement ni écrasement. À son extrémité postérieure, aucune interférence avec le ligament ptérygo-maxillaire ne doit être admise. Le bord antérieur et interne doit être en contact intime avec la frange sublinguale, assurant ainsi un support effectif au matériau à empreinte. Si l’extension horizontale postérieure du porte-empreinte est insuffisante, elle sera prolongée avec de la pâte de Kerr ou la cire.

Dans le plan frontal

Un espacement régulier entre le porte-empreinte et la surface d’appui doit ménager en tout point une égale répartition du matériau à empreinte. Les bords doivent également être distants de la ligne de réflexion muqueuse au niveau des régions vestibulaire, antérieure, moyenne et postérieure. Ils seront en contact avec la muqueuse des régions sublinguale, sous-maxillaire, rétro-molaire et recouvriront les lignes obliques internes.

Dans le plan sagittal

Son profil doit être parallèle à celui des rebords alvéolaires. Le versant interne du porte-empreinte doit être parallèle au hamac formé par la muqueuse s’étendant du repli sublingual à la frange sublinguale qui constitue la limite extrême indispensable. Les versants externes du porte-empreinte doivent libérer toutes les insertions musculaires ou ligamentaires, en particulier celles du frein de la lèvre inférieure, des muscles abaisseurs de la commissure labiale, des buccinateurs et des masséters. Le système de préhension ou manche du porte-empreinte ne doit pas déplacer la lèvre inférieure.

CHOIX DU MATÉRIAU À EMPREINTE

De même que pour l’arcade maxillaire, l’alginate est retenu.

PRISE D’EMPREINTE

Le patient a son buste légèrement incliné vers l’arrière, de telle sorte qu’en bouche ouverte le rebord basilaire de la mandibule soit dans un plan horizontal parallèle au sol. On procède à l’essayage et à la correction éventuelle du porte-empreinte de série. L’alginate est préparé de la même manière que pour le maxillaire, le porte-empreinte est chargé d’alginate puis introduit obliquement en bouche et centré sur l’arcade, le patient est prié de lever la langue, la lèvre inférieure est ensuite tirée vers l’avant puis relâchée. Le porte-empreinte est maintenu sans pression par les deux index alors que les deux pouces prennent appui sous le rebord basilaire de la mandibule jusqu’à la prise du matériau.

DÉCONTAMINATION DE L’EMPREINTE

Le rinçage des empreintes à l’eau courante pendant 15 secondes réduit la contamination de 90 % ; puis l’utilisation d’un spray contenant une solution de désinfection (hypochlorite de sodium ou le glutaraldéhyde à 2 %) permet une décontamination satisfaisante sans altérer la qualité de l’empreinte.

COULÉE DE L’EMPREINTE AU LABORATOIRE

La conservation d’une empreinte à l’alginate doit se faire en atmosphère humide, dans un emballage étanche. Les empreintes à l’alginate doivent être coulées dans les 15 minutes qui suivent avec un plâtre de classe I.

Étapes de coulée de l’empreinte primaire

• Mettre d’abord une petite quantité d’eau dans le bol à plâtre, puis ajouter le plâtre jusqu’à l’obtention d’une pâte de consistance crémeuse.
• Le plâtre est spatulé sous vide de manière à offrir la meilleure résistance possible à la compression et à éviter les microporosités.
• Le plâtre est déposé ensuite au niveau de l’empreinte, sur un vibreur.
• Préparation du plâtre de la base du modèle, ou (socle). Après cristallisation, l’empreinte est démoulée.

TAILLE DES MODÈLES

Le modèle ainsi obtenu est taillé au taille-plâtre, en préservant la zone de réflexion muqueuse vestibulaire. Afin de faciliter l’accès aisé au fond du vestibule, le bord du modèle est taillé en biseau externe.

CONCLUSION

Pour réussir l’empreinte en prothèse partielle amovible, il faut respecter les principes suivants :

1. Installer le patient confortablement.
2. Choisir un porte-empreinte adapté à la largeur de l’arcade.
3. Être rigoureux dans la mise en œuvre de la prise d’empreinte.
4. Bien connaître et manipuler correctement le matériau à empreinte et le matériau de coulée.

EMPREINTES : MATERIEL ET MATERIAUX TECHNIQUES D’EMPREINTE

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