EDGEWISE

EDGEWISE

• L’Edgewise est une technique fixe multi attache qui a pour objectif de déplacer les dents sur l’arcade ou les arcades en totalité par rapport à la base osseuse correspondante.
• Ce n’est pas une méthode de traitement mais un système mécanique qui permet des déplacements dentaires contrôlés dans les trois plans de l’espace.
• EDGEWISE ⇒ EDGE = le côté le plus étroit

WISE = le fil

1. Historique :

C’est une technique multi bague inventée en 1928 par Dr Angle;

orthodontiste qui a consacré sa vie à la recherche d’une mécanique qui lui permet de traiter ses patients en rétablissant une occlusion aussi proche que possible de l’occlusion idéale.

En 1900, Angle avait introduit l’arc « E », qui s’agit d’un arc vestibulaire rond de 0.36 inch, ses extrémités portaient d’écrous pénétrant dans des tubes soudés sur des bagues scellées sur les premières molaires, les dents étaient

directement liées à l’arc par des ligatures métalliques. L’allongement de l’arc au

moyen d’écrous permettait une expansion suffisante pour aligner les dents. Cependant, ce résultat n’était pas satisfaisant.

En 1912, il créa une autre technique de traitement susceptible de combler les lacunes de la première il la nomma alors : « Contention travaillante ou Tube and pins appliance ».

Il s’agit d’un assemblage tenon-tube vertical. Toutes les dents sont bagueés et munis de tubes verticaux, qui reçoivent des tenons soudés à un arc élastique. Les tenons sont dessoudés et ressoudés dans des positions différentes en fonction des mouvements à produire.

Le contrôle des racines est possible mais le système s’avère extrêmement compliqué à mettre en œuvre pour des résultats généralement décevants tels l’impossibilité de correction des rotations et surtout la

limitation de la liberté des mouvements dentaires désirés.

Il réalisa en 1915 un nouvel appareillage « Ribbon arch ».

Des appareillages précédents les bagues molaires d’ancrage et les bagues sur les autres dents sont conservées mais l’arc vestibulaire devient un arc plat et surtout la grande nouveauté est le moyen de fixation de l’arc aux bagues par l’intermédiaire d’un « bracket ».

Ce dernier permet la transmission d’une force dirigée de

l’arc à la dent pour obtenir des mouvements dentaires vestibulaire, linguaux, d’ingression, d’égression et de rotation.

Cette technique malgré ses grandes possibilités ne lui permettait pas de satisfaire à deux qualités importantes:

• La capacité de déplacement distal (ou miséal) des dents parallèlement à leur axe .
• La capacité de solidariser des groupes de dents de façon rigide pour servir d’ancrage.
• C’est pour répondre à ces objectifs supplémentaires que l’Edgewise fut mis au point.

L’appareil EDGEWISE littéralement « par le petit coté » : c’est un système préfabriqué composé d’attaches et d’arcs, qui reste aujourd’hui malgré

d’incessantes modifications, le système le plus répandu au sein des techniques fixes.

Il s’agit de brackets métalliques (appelés également consoles, verrous ou attaches orthodontiques) munis d’une lumière rectangulaire horizontale,

permettant l’insertion horizontale par le chant d’un arc rectangulaire, autorisant ainsi le parfait contrôle tridimensionnel de l’orientation et du déplacement dentaire.

2. ELEMENTS CONSTITUTIFS DE L’APPAREIL EDGEWISE :

L’Edgewise est un appareillage amovo-inamovible comporte des éléments fixes et des éléments interchangeables.

1. Eléments fixes :
   • 2.1.1 Supports : ils permettent de rendre les attachements orthodontiques solidaires des dents ; on distingue deux types : les bagues scellées et les bases collées.

A-Bagues:

Dans les premiers temps de l’Edgewise, l’ensemble des dents de l’arcade était muni de bague, d’où son appellation

« technique multibague ». Ces bagues étaient confectionnées

sur les dents elles mêmes à l’aide d’une bande métallique, puis des attachements vestibulaires et linguaux y étaient soudés électriquement. Il existe actuellement un assortiment de tailles de bagues pour les molaires et pour les autres dents .Une fois

sélectionnées, les bagues sont scellées sur les dents au moyen d’un ciment à l’oxyphosphate ou a base de verre-ionomère avec .

Ces bagues préformées satisfont dans la plupart des cas aux qualités requises pour de bonnes bagues orthodontiques, c’est-à-dire :

• pouvoir s’adapter aussi intimement que possible à la morphologie dentaire
• permettre une sertissure des bords cervicaux et occlusaux

• être stable, c’est-à-dire résister à tout mouvement de bascule ou d’enfoncement avant même d’être scellées.
• avoir le minimum d’épaisseur inter proximale, tout en ayant suffisamment de rigidité pour résister aux forces

occlusales.

• éviter sur tout leur pourtour de léser l’attache gingivale.

B-Bases collées:

L’innovation la plus importante des dix dernières années à été l’utilisation comme support des attachements orthodontiques, des bases métalliques directement collées sur les dents par leurs faces internes qui portent des micro- alvéoles.

2-1-2:Les attachements principaux: Se présente sous eux formes:

Les brackets et les tubes molaires.

1. Le bracket: L’attache Edgewise est un bloc d’acier

inoxydable portant une gorge transversale en son milieu, cette gorge se présente comme une glissière à lumière rectangulaire.

2. Les tubes molaires: c’est un tube soudé à mi-hauteur de la face vestibulaire des bagues des molaires ou sur une base collée; la lumière rectangulaire de ces tubes a les mêmes dimensions que celle des brackets.

• 2-1 -3- Les attachements accessoires : ce sont des éléments soudés sur les faces vestibulaires ou linguales des bagues et destinés à servir de points d’application aux forces auxiliaires de l’Edgewise.

Les plus fréquemment utilisés sont :

• Le tube de force extra-orale: de lumière ronde (.046) ; destinés à recevoir l’extrémité des arcs faciaux.

• Les crochets à ouverture distale: soudés sur la face vestibulaire des dernières molaires baguées contre la paroi gingivale du tube Edgewise ; ils servent à l’accrochage des anneaux élastiques.
• Les boutons ou les crochets linguaux: situés sur la face linguale de toutes les bagues sauf celles des incisives ; ils sont très utiles pour la correction ou le contrôle des rotations ou des inver sions d’articulé.

2. Les éléments amovibles:

Ce sont les arcs qui sont les éléments actifs spécifiques de l’appareillage Edgewise, ils sont fabriqués à partir de fil d’acier de sections différentes en fonction des phases du traitement.

Les premières phases sont réalisées au moyen de fil de section ronde et dont les dimensions les plus courantes sont : .014’’ .016’’ .018’’ .020’’ ; puis dès que l’avancement du traitement le permet, ces arcs sont

remplacés par des arcs d’Edgewise proprement dits de section rectangulaire et dont les dimensions usuelles sont : .017’’X.025’’, .019’’X.025’’, .021’’X.027’’,

.0215 ’’X.028

Le choix de la taille est fonction de la nature de la phase ; les dimensions faibles par rapport à la lumière des brackets servent pour les phases de travail où des déplacements dentaires sont nécessaires, les autres pour les phases de

stabilisation et d’ancrage.

Ces fils sont formés en arcs et on leur donne la forme approximative de l’arcade dentaire et c’est sur cette ébauche que seront placées les plicatures et les boucles nécessaires.

3. Les forces auxilliaires:

En dehors des forces spécifiques de l’Edgewise générées par les arcs, la technique Edgewise fait appel à trois autres types de forces :

1. Les forces mono ou intra maxillaire ;
2. Les forces intermaxillaires ;
3. Les forces extra-orales.

1. Les systèmes de forces élastiques intra-arcades :

Ces systèmes s’appliquent entre deux dents ou deux groupes de dents d’une

même arcade à l’aide d’une ligature élastique, d’une chainette élastomérique ou d’un ressort en traction ou en compression .

2. Les systèmes de forces élastiques inter-arcades :

Les forces antéro-postérieures: de classe 2 ou de classe 3 ;

• Les forces transversales:Criss-cross ;
• Les forces verticales : elles sont appliquées vestibulairement entre les dents antagonistes pour fermer une béance.

3. Les forces extra-orales :

Se composent d’un arc externe et un autre interne solidarisés, l’arc externe est relié par une force élastique à un appui cervical ou péricrânien.

3. BUTS ET PRINCIPES DE LA TECHNIQUE :
   1. BUTS:

Les objectifs d’un traitement orthodontique sont:

1. l’équilibre et l’harmonie de la face,
2. une fonction masticatrice efficace,
3. une santé parodontale et dentaire des bases osseuses et des tissus de soutiens qui assurent une longévité à la dentition.
4. ainsi qu’une stabilité de l’occlusion obtenue.
5. Principes:

1. Le contrôle tridimensionnel des mouvements dentaires ;
2. la maîtrise des zones d’ancrage ;
3. le concept de l’arc idéal.

• Le contrôle tridimensionnel des mouvements dentaires :

Ils sont réalisés au moyen des arcs et des forces auxiliaires, forces extra-orales ou forces intra ou intermaxillaires.

En Edgewise moderne deux types d’arcs sont utilisés consécutivement : des arcs ronds et des arcs rectangulaires.

• Arcs ronds:
  • Ces arcs sont utilisés au début de traitement ou ils sont régénérateurs de forces légères.
  • Les premiers arcs utilisés ont un diamètre de .016, puis on augmente la section successivement des arcs de .018 et .020

.

• Le rôle de ces arcs est d’aligner les dents dans le sens vertical, d’aplanir la courbe de Spee, de corriger les rotations et de commencer la correction des axes dentaires.

Leur durée d’utilisation sera d’autant plus longue que le cas présentera d’encombrement et de mal position individuelle.

• Arcs rectangulaires:

Les arcs travaillants d’Edgewise sont construits à partir du fil d’acier rectangulaire contourné sur chant pour lui donner approximativement la forme de l’arcade; sur ces arcs un certains nombre de plicatures ou de courbures seront faites

• Courbures du 1^er ordre:

Elle sont réalisées dans le plan horizontal et

n’affectent pas la planéité de l’arc, elles consistent en des accentuations de courbes ou de plicatures en

baïonnette vers l’extérieur de l’arc (offset), ou vers l’intérieur ( inset ); elles peuvent quelque fois être exagérées (hypercorrection des rotations) mais leur objectif principal est de réaliser une conformation harmonieuse de l’arcade en prenant en compte la morphologie des couronnes dentaires.

• Courbures du 2^ème ordre:

Ce sont des courbures réalisées dans un plan vertical.

Lorsque la portion distale à la pince est pliée en direction gingivale cette courbure est appelée « tip back bend» et lorsque la portion mésiale à la pince est pliée en

direction gingivale c’est un « tip forward ».

Les courbures du 2^ème ordre ont pour rôle de contrôler la

direction mésio-distale de l’axe des dents.

Il existe un type particulier de courbures du 2ème ordre que l’on appelle

« artistic bends », ce sont des courbures introduites dans les arcs de finition, elles

intéressent le secteur incisif et sont destinées à donner une direction légèrement apico-divergente aux axes des incisives maxillaires.

• Courbures du 3^ème ordre :

Elles sont réalisées au moyen de 2 pinces n° 442 situées dans un plan perpendiculaire à l’arc et dont les mors sont appliqués sur la grande surface de l’arc. Cette modification de forme de l’arc s’appelle le torque. Le torque désigne donc un état et pas un mouvement. C’est la conformation en torsion d’un arc rectangulaire.

Le torque que nous allons introduire sur l’arc peut présenter deux formes différentes:

• Torque continu: c’est une torsion uniforme intéressant une ou plusieurs dents ; donc un secteur de l’arc limité par deux points. Elle intéresse en général le secteur incisif.
• Torque progressif: la torsion donnée à l’arc dans ce cas n’est pas uniforme. Elle intéresse principalement les secteurs prémolaires et molaires.

• Le torque appliqué sur un arc a pour rôle de contrôler l’axe des dents dans le sens vestibulo-lingual. Il permet d’effectuer sur les incisives les corrections indiquées par l’analyse céphalométrique et dans les secteurs latéraux de rétablir des relations occlusales normales entre les dents antagonistes.

Si on donne alors à l’arc le torque, il faudra jouer sur l’élasticité de l’arc pour le faire pénétrer dans le bracket et en reprenant sa forme initiale, il provoquera un mouvement de l’apex en direction palatine ou lingual. Nous définirons donc le torque comme étant radiculo-palatin.

S’il provoquera un mouvement de l’apex en direction vestibulaire, nous aurons alors un torque radiculo-vestibulaire.

2)la maîtrise des zones d’ancrage ;

On peut définir une zone d’ancrage comme une zone qui résiste au déplacement sous l’effet des forces orthodontiques.

Si la zone se situe au niveau dento-alvéolaire cette résistance peut être variable c’est-à-dire que la zone d’ancrage peut subir elle-même un déplacement souhaité ou non. Ce mouvement est désigné par le terme de « perte d’ancrage ».

Nous serons en mesure de classer nos traitements en trois catégories :

• Les cas d’ancrage maximal où la zone d’ancrage ne devra subir aucun déplacement.
• Les cas d’ancrage modéré où une petite perte d’ancrage est permise.
• Les cas d’ancrage minimal où un mouvement mésial assez important des dents postérieures est souhaitable.

On distinguera trois types d’ancrage :

• L’ancrage naturel: C’est la résistance que toute dent saine dans un environnement sain oppose à une force tendant à la déplacer.

L’un des facteurs influençant le déplacement dentaire étant la surface radiculaire, plus cette surface est élevée plus la résistance au déplacement est importante. Une molaire est plus difficile à déplacer qu’une prémolaire et dans le cas où il faudrait fermer l’espace d’une 2^ème PM, en installant une force entre la 1^ère M et la 1^ère PM, la 1^ère M représentera un ancrage simple qui devrait théoriquement permettre le mouvement distal de la 1^ère PM.

• L’ancrage renforcé: Dans le cas où l’analyse fait apparaitre la nécessité de conservation de l’ancrage naturel il est indispensable de renforcer cet ancrage. Les moyens de renfort d’ancrage sont nombreux. Les principaux sont:

Au maxillaire: les arcs transpalatins (type GOSHGARIAN) ou les arcs à appuis palatin(type NANCE);

À la mandibule: les arcs linguaux soudés ou amovibles et les « lips bumpers » Enfin aux deux arcades les forces extra-orales de tous types.

• L’ancrage préparé: La préparation d’ancrage est une méthode inventée par tweed et qui permet d’augmenter la résistance au déplacement des dents d’ancrage. Cette méthode est très utile surtout dans les cas d’ancrage maximum où il est prévu d’utiliser intensivement les tractions élastiques intermaxillaires. C’est une méthode qui consiste à verser distalement les dents destinées à servir d’ancrage à ces tractions.

3. Concept de l’arc ideal:

• La mise en place d’arcs appelés « arcs idéaux

» représente l’ultime

étape d’un traitement en Edgewise.

Toutes les phases précédentes avec leurs forces, leurs auxiliaires n’ont de raison d’être que le fait de permettre l’introduction simple des arcs idéaux.

• La grande originalité de cette technique est de réaliser le déplacement contrôlé des dents vers la position souhaitée à la fin du traitement. ces arcs idéaux qui auront pour rôle :

1. De déterminer la forme d’arcade optimale pour le patient.
2. De positionner les dents de telle sorte que des points de contacts anatomiques normaux soient rétablis, en fonction de la morphologie de chaque dent.
3. De positionner les dents de telle sorte que leurs axes aient une orientation mésiodistale correcte.
4. De positionner les dents de telle sorte que leur axes aient une orientation vestibulolinguale correcte.
5. De réaliser une concordance entre l’arcade supérieure et l’arcade inférieure pour rétablir la normalité des relations occlusales.

Coordination des arcs :

Les points de contrôle en bouche après l’installation de ces arcs idéaux seront les suivants :

Concordance des milieux.

Relation de classe 1 d’angle.

Continuité des points de contact.

Concordance entre la position  de  mandibule

en relation centrée et en occlusion terminale.

Guide antérieur en propulsion avec désocclusion postérieur.

Guide canine du côté travaillent dans les mouvements de latéralité.

Absence d’interférence du côté non travaillant dans les mouvements de latéralité.

6. Phases du traitement dans la technique EDGEWISE :
   • Il est évident que chaque cas sera traité en fonction des anomalies qu’il présente.
   • Cependant, dans tous les traitements en Edgewise nous retrouverons les mêmes phases, les variations seront dues à la direction des mouvements et à leur amplitude. Ces phases sont les suivantes:

1. Phase de nivellement;
2. Phase préparation d’ancrage;
3. Phase de déplacement dentaire en masse;
4. Phase de finition par arcs idéaux
5. Phase de contention. 1-Phase de nivellement :

C’est une mise à plat de l’arcade qui se fait avant toute thérapeutique orthodontique, elle commence par le positionnement correct des attachements, puis la correction des malpositions dentaires individuelles de façon à ramener les dents sur un même niveau en déroulant l’encombrement; et donc, de permettre l’insertion d’un arc rectangulaire.

Le fil utilisé peut être:

• Twist-flex : ou fil torsadé qui est adapté à l’arcade et restera en bouche pendant trois à six semaines;
• Du fil rond de différents diamètres en commençant par du .012, .014 enfin .016 voire .018 inchs. Souvent ces arcs sont porteurs de boucles de nivellement qui leur apportent une grande élasticité et une marge

d’activation accrue.

• 2-La préparation d’ancrage
• 3-Phase de rétraction:

C’est un moyen thérapeutique qui prend appui sur les éléments dentaires postérieurs, donc toute perte d’ancrage doit être évitée.

Elle aura pour objectifs:

• Fermeture des espaces d’extraction ;
• La correction de certaines dystopies comme les mesiopositions canines ;
• La correction d’une anomalie sagittale par rétraction du bloc incisivo-canin uni ou bi maxillaire.
• La durée de cette phase est d’environ 6 à 10 mois dans les cas de classe I, et de 10 à 14 mois dans les cas de classe II.

4. Finition:

• La coordination des formes d’arcades;
• L’ajustement des courbures de 2ème et 3ème ordre;
• L’hypercorrection des sens vertical et antéro-postérieur.
• Elles durent environ six mois.

5. La contention:

Dure environ 12 mois.

-Contention amovible : plaque de Hawley ou gouttières en silicone ;

-Contention fixe.

Conclusion

Dans tous les cas où le traitement consiste en des déplacements dentaires la technique Edgewise est celle qui offre les possibilités mécaniques les plus rigoureuses.

Depuis son invention elle a donné naissance à différentes méthodes. La plus élaborée est celle de Tweed mais bien d’autres méthodes en arcs continus ou segmentés utilisent les propriétés de cette technique, à savoir le système original d’encastrement : fil rectangulaire-attachement calibré.

EDGEWISE

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Les gencives qui saignent au brossage peuvent indiquer une gingivite.
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Les obturations dentaires en composite sont discrètes et durent longtemps.
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EDGEWISE