Edgewise

Edgewise 

Plan 

1. Introduction.
2. Historique.
3. Matériel utilisé.
4. Buts et principes de la technique.
   1.  Les trois principes spécifiques de l’Edgewise.
      1. Mouvement contrôlés.
      2. Maîtrise des zones d’ancrage.
      3. Concept de l’arc idéal.
5. Phases de traitement en Edgewise.
6. Conclusion.

1. Introduction:

La mécanique orthodontique obéit à des lois physiques au même titre que toute mécanique, quelle que soit la technique appliquée, la dent se déplacera en fonction de la force qu’elle reçoit et de la réaction tissulaire qu’elle engendre.

La technique Edgewise est sans aucun doute celle offrant le maximum de contrôle des mouvements dentaires dans les trois dimensions de l’espace.

C’est le système le plus populaire aujourd’hui. Cependant il présente encore certains difficultés par rapport à la correction antéropostérieur et le déverrouillage antérieur de l’occlusion.

2. Historique

L’Edgewise est une technique multi bague inventée en 1928 par Angle et fut présenté au cours d’une conférence à New London.

Angle était un orthodontiste qui a consacré sa vie à la recherche d’une mécanique qui lui permet de traiter ses patients en rétablissant une occlusion aussi proche que possible de l’occlusion idéale. L’Edgewise était l’aboutissement de ces recherches et le dernier d’une série de mécanismes successivement abandonnés ; Angle le présentait comme « the latest and the best in orthodontic mécanismes  ».

Edgewise

Edgewise

Beaucoup d’hommes auraient considéré cet appareil esthétique, simple  et efficace comme l’aboutissement de leurs recherches, mais le docteur ANGLE n’était pas de ce type et en dépit du succès rencontré par son nouvel appareillage, il en évalua lui-même les limites.

Cette technique malgré ses grandes possibilités ne lui permettait pas de satisfaire à deux qualités importantes qu’il exigeait d’un appareil orthodontique :

• La capacité de déplacement distal (ou mésial) des dents parallèlement à leur axe ;
• La capacité de solidariser des groupes de dents de façon  rigide pour servir d’ancrage à une force destinée à déplacer d’autres dents ou groupes de dents. C’est pour répondre à ces objectifs supplémentaires que l’Edgewise fut mis au point ;
• Lors de sa présentation, ce mécanisme ne portait pas de nom, comme l’élément actif était un arc rectangulaire introduit dans le bracket par le petit coté il a reçu le nom d’Edgewise qui signifie par le chant. 

3. Matériel utilisé:
   1. Éléments fixes :

Ce sont les attachements orthodontiques principaux et accessoires ainsi que leurs supports.

Supports : 

Les bagues confectionnées 

Les bases collées : L’innovation la plus importante de ces dernières années était l’utilisation comme supports des attachements orthodontiques de bases métalliques directement collées sur les dents par leurs faces internes qui porte un treillis métallique soudé.

Les progrès accomplis dans le domaine des produits adhésifs ont permis d’augmenter la fiabilité de ces collages et d’en simplifier le mode opératoire.

Attachements principaux :

Ils se présentent sous deux formes : sur les dernières molaires baguées sont des tubes ; sur toutes les autres dents ce sont des verrous ou « brackets » :

Bracket d’Edgewise : il est constitué d’un bloc de métal portant une gorge transversale en son milieu ; cette gorge se présente comme une glissière à lumière rectangulaire de dimension .022 x.028 destinée à recevoir des arcs rectangulaires dont la dimension maximale est .0215X.028 s’encastrant à friction douce.

Avec l’évolution de l’Edgewise, la forme et la dimension du bracket ont connu de nombreuses variations mais le principe de cet assemblage n’a jamais varié depuis le bracket original. Le dessin de bracket peut varier en fonction des utilisateurs et de leur méthode.

Bracket auto ligaturant (Damon system) : le bracket Damon System représente la nouvelle génération de brackets auto ligaturant, il offre une plus grande facilité d’utilisation clinique et une plus grande fiabilité, c’est une attache Straight Wire biplot entièrement programmée.

Tubes Edgewise : ce sont des tubes soudés à mi-hauteur de la face vestibulaire des bagues des  molaires ; la lumière rectangulaire de ces tubes a les mêmes dimensions que celles des brackets.

Edgewise

Edgewise

Edgewise

Attachements accessoires : ce sont des éléments soudés sur les faces vestibulaires ou linguales des bagues et destinés à servir de points d’application aux forces auxiliaires de l’Edgewise.

Les plus fréquemment utilisés sont : 

• Le tube de force extra-orale de lumière ronde (.046) ; destinés à recevoir l’extrémité des arcs faciaux.
• Les crochets à ouverture distale soudés sur la face vestibulaire des dernières molaires baguées contre la paroi gingivale du tube Edgewise ; ils servent à l’accrochage des anneaux élastiques.
• Les boutons ou les crochets linguaux (cleat lugs) ,situés sur la face linguale de toutes les bagues sauf celles des incisives ; ils sont très utiles pour la correction ou le contrôle des rotations ou des inversions d’articulé. 
• Des œilletons (eyelets) peuvent être soudés à divers endroits de la bague. 

2. Éléments amovibles :

Ce sont les arcs qui sont les éléments actifs spécifiques de l’appareillage Edgewise, ils sont  fabriqués à partir de fil d’acier de sections différentes en fonction des phases du traitement.

Les premières phases sont réalisées au moyen de fil de section ronde et dont les dimensions les plus courantes sont : .014 .016 .018 .020 ; puis dès que l’avancement du traitement le permet, ces arcs sont remplacés par des arcs d’Edgewise proprement dits de section rectangulaire et dont les dimensions usuelles sont : .017X.025, .019X.025, .021X.027, .0215X.028.

3. Forces auxiliaires :

En dehors des forces spécifiques de l’Edgewise générées par les arcs, la technique Edgewise fait appel à trois autres types de forces :

• Les forces mono ou intra maxillaire ;
• Les forces intermaxillaires ;
• Les forces extra-orales.
• Forces intra maxillaires : 

4. Buts et principes

Les buts poursuivis par Angle étaient :

• Trouver un moyen d’obtenir un mouvement dentaire unitaire dans les trois sens de l’espace au moyen d’un seul arc.
• Permettre; toujours avec un seul arc de contrôler la forme d’arcade ainsi que ses dimensions.
• Déterminer une forme d’arcade de façon à obtenir une stabilité aussi parfaite que possible après traitement.
• Les trois principes spécifiques de l’Edgewise

En Edgewise, les résultats de l’analyse d’arcade et de l’analyse céphalométrique détermineront le plan de traitement et la fin du traitement doit être obtenue conforme aux objets grâce à trois principes spécifiques de l’Edgewise:

• Le contrôle tridimensionnel des mouvements dentaires ;
• la maîtrise des zones d’ancrage ;
• le concept de l’arc idéal.

Les arcs travaillants d’Edgewise sont construits à partir du fil d’acier rectangulaire contourné sur chant pour lui donner approximativement la forme de l’arcade; sur ces arcs un certains nombre de plicatures ou de courbures seront faites de telle sorte que l’arc ait en face de chaque attachement une conformation et une orientation propre à la position recherchée pour chaque dent et c’est l’effet de l’assemblage attachement-arc qui délivra la force à la dent et provoquera son déplacement. 

• Courbures de 1er ordre: elles sont réalisées dans le plan horizontal et n’affectent pas la planéité de l’arc, elles consistent en des accentuations de courbes ou de plicatures en baïonnette vers l’extérieur de l’arc (offset), ou vers l’intérieur (in set); elles peuvent quelque fois être exagérées (hypercorrection des rotations) mais leur objectif principal est de réaliser une conformation harmonieuse de l’arcade en prenant en compte la morphologie des couronnes dentaires.

• Courbures de 2ème ordre: ces sont des courbures réalisées dans un plan vertical, lorsque la portion distale à la pince est pliée en direction gingivale, cette courbure est appelée « tip back bend » et lorsque la portion mésiale à la pince est pliée en direction gingivale c’est un « tip forward ». Les courbures de 2ème ordre ont pour rôle de contrôler la direction mésio-distale de l’axe des dents. Les « tip back » sont utilisés systématiquement dans la technique Edgewise dans une phase du traitement appelée préparation d’ancrage, soit isolément sur les dernières molaires soit en série sur les dents postérieures à la canine, ces courbures affectent la planéité de l’arc, l’introduction d’une courbure de 2ème ordre active dans la lumière d’attachement se fait par une action de levier. Les modifications de la courbe de Spee peuvent être assimilées à des courbures de 2ème ordre. Il existe un type particulier des courbures du 2ème ordre que l’on appelle « artistic bends », ces sont des courbures introduites dans les arcs de finition, elles intéressent le secteur incisif et sont destinées à donner une direction légèrement apico-divergente aux axes des incisives maxillaires.

• Courbures du 3éme ordre : elles sont réalisées au moyen de 2 pinces n° 442 situées dans un plan perpendiculaire à l’arc et dont les mors sont appliqués sur la grande surface de l’arc ; l’une des pinces servant d’étau reste immobile, l’autre pince effectue un mouvement de torsion. Cette modification de forme de l’arc s’appelle le torque. Le torque désigne donc un état et pas un mouvement. C’est la conformation en torsion d’un arc rectangulaire.

Le torque que nous allons introduire sur l’arc peut présenter deux formes différentes: 

• Torque continu: c’est une torsion uniforme intéressant une ou plusieurs dents ; donc un secteur de l’arc limité par deux points. Elle intéresse en général le secteur incisif, dans les secteurs latéraux l’axe de la pince se trouve toujours dans le plan de l’arc. Dans le secteur antérieur l’axe de la pince fait une angulation avec le plan de l’arc. En déplaçant la pince tout le long du secteur antérieur l’angulation reste la même. Le secteur antérieur de l’arc porte un torque continu.

• Torque progressif: la torsion donnée à l’arc dans ce cas n’est pas uniforme. Elle intéresse principalement les secteurs prémolaires et molaires. Le contrôle à la pince 442 montrera que plus l’on s’éloigne du point de repère vers l’extrémité de l’arc et plus l’angle entre l’axe de la pince et le plan de l’arc augmente. Le torque appliqué sur un arc a pour rôle de contrôler l’axe des dents dans le sens vestibulo-lingual. Il permet d’effectuer sur les incisives les corrections indiquées par l’analyse céphalométrique et dans les secteurs latéraux de rétablir des relations occlusales normales entre les dents antagonistes. Le torque étant un changement d’orientation d’un segment d’un arc, il est nécessaire de définir la direction de ce changement d’orientation.

Maîtrise des zones d’ancrage

Les forces utilisées pour réaliser les mouvements orthodontiques de dents isolées ou de groupes de dents sont des forces réciproques entre le point d’ancrage de la force et son point d’application. L’intérêt de la technique « Edgewise » est de pouvoir effectuer ces mouvements en contrôlant, avec précision le déplacement des zones d’ancrage et des zones de travail conformément aux objectifs du traitement. 

Définition de la zone d’ancrage:

On peut définir une zone d’ancrage comme une zone qui résiste au déplacement  sous l’effet des forces orthodontique. Si la zone se situe au niveau dento-alvéolaire cette résistance peut être variable ; c’est-à-dire que la zone d’ancrage peut subir elle-même un déplacement souhaité ou non. Ce mouvement est désigné par le terme de «  perte d’ancrage ». Pour évaluer le degré de résistance que nous souhaitons

On distinguera trois types d’ancrage :

• Les ancrages naturels.
• Les ancrages renforcés
• Les ancrages préparés.

Concept de l’arc idéal

La mise en place d’arcs appelés « arcs idéaux » représente l’ultime étape d’un traitement en Edgewise. Toutes les phases précédentes avec leurs forces, leurs auxiliaires n’ont de raison d’être que le fait de permettre l’introduction simple des arcs idéaux.

Courbures des arcs idéaux:

A partir de l’ébauche préparée sur charte les courbures des trois ordres sont placées sur les arcs. 

Courbures du 1er ordre : l’utilité de ces courbures est de parfaire l’alignement des dents selon le contour idéal de l’arcade. Elles prendront en compte la morphologie des couronnes dentaires de telle sorte qu’après l’action de cet arc chaque dent retrouve avec ses collatérales des points de contacte anatomiques normaux. 

Arc mandibulaire: 

• Il ne portera aucune déformation au niveau des incisives mais la partie antérieure de l’arc sera très légèrement aplatie pour se trouver en trait par rapport à la ligne guide.
• A partir d’une marque située entre l’incisive latérale et la canine l’arc subira une accentuation de sa courbe : la courbure canine.
• Au niveau du point de contact canine et 1ere prémolaire, une légère plicature est faite, en forme de baïonnette, sortant à l’extérieur de la ligne guide (« offset »).
• Au niveau du point de contacte entre 2éme prémolaire et 1ére molaire un « offset » plus important est réalisé.
• Enfin au niveau du point de contacte entre 1ére et 2éme molaires l’arc mandibulaire est légèrement angulé vers l’intérieur de la ligne. Cette plicature est connue sous le nom de « toe in ».

Arc maxillaire: 

• Une première déformation sera faite entre incisive centrale et incisive latérale du fait du volume moins important de cette dernière. Cette déformation en baïonnette intérieure porte le nom d’  « in set ».
• Au niveau du contacte incisive latérale canine, l’arc est ramené à l’intérieur et contourne la canine par une courbure accentuée.
• La déformation suivante est située entre la 2éme prémolaire et la 1ére molaire : c’est un « offset ».
• Lorsque les 2éme molaires sont baguées un dernier « offset » un peu moins marqué est fait entre 1ére et 2éme molaires.

Courbures du 2éme ordre : elles sont fonction des mouvements effectués pendant le traitement. Si une préparation d’ancrage de type TWEED a été faite des « tip back bends » seront placés sur l’arc idéal. « tip back », « tip forward » et « steps » peuvent être nécessaires pour l’hypercorrection des anomalies verticales (supraclusions). Les « artistic bends » sont placés dans le secteur antérieur.

Courbures de 3éme ordre :

A la mandibule:

• Pas de torque au niveau incisif.
• Peu ou pas de torque au niveau des canines 
• Torque progressif radiculo-vestibulaire sur les secteurs latéraux à partir des prémolaires.

Au maxillaire:

• Torque radiculo-palatin dans le secteur antérieur. 
• Torque variable sur la canine en fonction de sa morphologie et de la position de lumière du bracket.
• Torque progressif radiculo-vestibulaire dans les secteurs latéraux à partir des prémolaires.

Coordination des arcs : 

Les points de contrôle en bouche après l’installation de ces arcs idéaux seront les suivants :

• Concordance des milieux.
• Relation de classe 1 d’angle.
• Continuité des points de contact.

• Concordance entre la position de mandibule en relation centrée et en occlusion terminale.
• Guide antérieur en propulsion avec distocclusion postérieure.
• Guide canine du côté travaillent dans les mouvements de latéralité.
• Absence d’interférence du côté non travaillant dans les mouvements de latéralité.
• la coordination des formes d’arcades;
• L’ajustement des courbures de 2ème et 3ème ordre;
• L’hypercorrection des sens vertical et antéro-postéri

7. Conclusion :

Dans tous les cas où le traitement consiste en des déplacements dentaires la technique Edgewise est celle qui offre les possibilités mécaniques les plus rigoureuses. Depuis son invention, elle à donné naissance à différentes méthodes.

Edgewise

Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.
 

Edgewise