Dynamique de la Lésion Carieuse / Odontologie Conservatrice

Dynamique de la Lésion Carieuse / Odontologie Conservatrice

Introduction

La carie peut affecter l’émail, la dentine et le cément de la dent. Les symptômes peuvent aller de la simple déminéralisation jusqu’à la destruction totale de la dent. Pour comprendre le mécanisme du processus carieux, il est nécessaire de connaître la nature des réactions chimiques qui se produisent à la surface de la dent.

Le Processus de Déminéralisation/Reminéralisation

La Déminéralisation

• Elle concerne le cristal d’hydroxyapatite (HA).
• Se définit comme la fuite de certains éléments minéraux constitutifs (calcium, phosphate) des tissus minéralisés par dissolution acide.
• Celle-ci provient soit de la production d’acides dans le biofilm avec une libération d’ions H⁺ (ions d’hydrogène), soit d’une origine intrinsèque ou extrinsèque.
• Dans l’environnement buccal, l’HA est en équilibre avec la salive saturée en ions Ca²⁺ et en ions phosphate PO₄. À un pH critique de 5,5, l’HA réagit en surface avec les ions hydrogène, le phosphate contenu dans la salive se combine avec les ions hydrogène pour former des espèces d’hydrogénophosphate. Dans ces conditions, le phosphate est extrait de l’émail de la dent pour rétablir les niveaux de phosphate dans la salive et l’HA se dissout.

La Reminéralisation

• Est un phénomène réversible si :
  • Le pH de l’environnement est neutre ou basique.
  • Les ions Ca²⁺ et PO₄³⁻ sont disponibles en quantité suffisante.
• Ce phénomène est favorisé par la présence d’ions fluor au niveau du site de la réaction.

Interaction du Fluor avec la Surface des HA

• L’inhibition de la dissolution des apatites s’explique essentiellement par deux phénomènes : l’adsorption d’ions fluor à la surface et la formation de CaF₂.
• L’inhibition est plus efficace lorsque le fluor est présent à l’interface et en solution.
• La réduction de la dissolution acide est identique pour les ions fluor organiques et minéraux.

La Carie de l’Émail

Aspect Macroscopique de la Carie de l’Émail

• Résultat d’une baisse de pH qui ne peut être contrebalancée par la reminéralisation.
• Les ions acides pénètrent profondément par les voies de passage à travers les structures de l’émail de surface.
• On distingue la carie des surfaces lisses (sous une forme pyramidale dont la base est parallèle à la surface de l’émail) de la carie des sillons (se propage le long des prismes et s’élargit en s’approchant de la dentine).
• Il existe deux aspects de la carie de l’émail :
  • La tache blanche : considérée comme une carie à évolution rapide.
  • La tache brune : carie à évolution lente appelée carie arrêtée.

Aspect Microscopique de la Carie de l’Émail

La Zone Translucide

• Localisée en profondeur vers la jonction amélo-dentinaire.
• Sa porosité est de 1 %.
• Présente dans un cas sur deux (dents permanentes) et dans un cas sur quatre (dents temporaires).

La Zone Sombre

• C’est le caractère le plus constant de la carie de l’émail.
• Observée avec une fréquence de 90 % (dents permanentes) et 85 % (dents temporaires).
• Sa porosité est de 2 à 4 %.

Le Corps de la Lésion

• Situé entre la zone sombre et la couche de surface.
• Porosité de 5 à 25 %.

La Couche de Surface

• Présumée intacte (perte de 20 % de matériel organique).
• Le processus carieux serait différent selon que cette couche de surface a une structure aprismatique (la destruction des HA est diffuse et irrégulière) ou prismatique (un élargissement de l’interface prisme/substance interprismatique, de 0,3 à 5 µm, s’étendant jusqu’au corps de la lésion le long de la zone correspondante).

La Carie du Cément

Causes

• L’exposition du cément à l’environnement buccal conditionne fortement l’apparition des caries radiculaires.
• Causes :
  • Vieillissement physiologique : les sujets âgés sont particulièrement concernés (récession gingivale, modifications de la salive).
  • Les irradiations, la drogue, la prise de médications anxiolytiques agissent sur la salive, additionnées à une hygiène insuffisante, créent une situation hautement cariogène.

Classification Histologique des Lésions

La Lésion Cémentaire Initiale

• Il se produit une destruction diffuse des cristaux d’apatite s’étendant irrégulièrement dans la subsurface, laissant apparaître des plages à contours festonnés.
• En surface, il persiste une fine bande calcifiée, perméabilisée par de fins pertuis localisés d’environ 0,5 µm de large.
• Des pertes de substances apparaissent, donnant naissance à des cavités arrondies séparées par de fines cloisons calcifiées formant un réseau caractéristique en nid d’abeille.

Invasion Bactérienne

• Les bactéries pénètrent dans le cément à un stade très précoce par rapport au développement de la carie de l’émail.
• L’étude au microscope électronique met en évidence une invasion bactérienne sans aucune déminéralisation préalable de la substance du cément.
• Le processus de destruction est progressif et simultané pour la composante minérale et organique du cément acellulaire.

La Lésion Cémentaire Avancée

• Une surface cémentaire partiellement détruite. La dentine est exposée et les bords de cément restant sont minés de bactéries.

Atteinte Dentinaire

• Lorsque la carie atteint la dentine, le processus de destruction de la dentine radiculaire est similaire à celui décrit au niveau de la dentine coronaire.

Conclusion

La lésion carieuse est un processus dynamique qui aboutit inévitablement à une destruction irréversible des structures dures, ce qui implique une nécessité grandissante au traitement étiopathogénique et restaurateur.

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