Dynamique de la Lésion Carieuse
La carie implique l’interaction au cours du temps de bactéries capables de produire des acides, d’un substrat métabolisable par ces bactéries et de facteurs liés à l’hôte, incluant la dent et son environnement salivaire.
L’hypothèse d’une plaque spécifique à la carie, impliquant certaines espèces acidogènes particulièrement cariogènes (et non toutes les bactéries acidogènes) est aujourd’hui retenue. (TenCate 2006).
Processus de déminéralisation/reminéralisation
La lésion carieuse résulte d’une succession de réactions de diffusions ioniques et de dissolution-précipitation d’éléments minéraux qui surviennent dans un système ouvert comportant différents milieux (Silverstone 1973, Hennequin 1999).
Schématiquement l’apparition d’une lésion initiale implique successivement :
La présence de glucides dans la salive ;
La diffusion de ces glucides dans le biofilm et leur transformation par les bactéries,
La production métabolique d’acides dans le biofilm avec libération des protons H+ ;
La diffusion de ces ions au travers le biofilm jusqu’à la surface de l’émail,
Leur pénétration dans le gel aqueux qui occupe le réseau des pores de l’émail ;
La perturbation des équilibres ioniques au niveau de l’interface (tissu dentaire/gel aqueux).
Par la suite, les concentrations ioniques en hydrogène, en calcium et en phosphate dans le biofilm vont gouverner les échanges. Elles orienteront les équilibres vers la déminéralisation ou la reminéralisation
La déminéralisation est régie par le fait que les composés minéraux obéissent au principe du produit de solubilité, le composé ayant la plus faible constante de dissociation (valeur de pK) contrôle la réaction.
La dissolution de I ‘apatite est un phénomène complexe qui aboutit à la destruction de l‘hydroxyapatite et à la formation des ions phosphates, de Ca²+ ET d’OH-.
La réaction chimique et la consommation des protons (H+) dégradent la surface du cristal ; les ions produits, issus de la dégradation du cristal, vont diffuser vers le milieu environnant.
A un pH critique de 5,5, I’HA réagit en surface avec les ions hydrogène.
On observe alors, en fonction du pH, une conversion de PO4³- en HPO4²-, H2PO4- ou H3 PO4 et un tamponnement simultané de l’H+. Dans cette situation, l ‘équilibre est rompu et le cristal d’HA est dissout.
Lors de la dissolution de l’émail, un précipité est formé à partir de la solution aqueuse environnante qui contient plusieurs ions, précipité qui tend à avoir la composition du composé le moins soluble de façon à rétablir un équilibre
Les phosphates de calcium sont métastables, dès qu’ils sont dissous sous différents états, engendrant de nouvelles réactions et ainsi de suite.
La couche absorbée aurait tendance à former une nouvelle couche de surface moins perméable et moins soluble, favorisant le ralentissement et l’arrêt de la dissolution
Ainsi dès qu’une lésion initiale apparaît, elle tend de façon intrinsèque à la passivation et à la réversibilité, les facteurs locaux pouvant contrecarrer cette tendance s’ils sont agressifs ou contribuant à l’amplifier lorsqu’ils sont favorables.
Les ions calcium et phosphate provenant de la salive et de la plaque diffusent vers l’émail au niveau duquel ils peuvent participer à la reminéralisation.
Ce processus est favorisé par la présence d’ions fluor au niveau du site de la réaction.
Ce phénomène de déminéralisation-reminéralisation est similaire pour la dentine et le cément.
Cependant, les différences dans les structures histologiques et dans les proportions organiques de la composition de la dent vont considérablement modifier la nature et la progression de la lésion carieuse.
1-3 : Effets des fluorures
La présence d’ions fluorures sur le site de reprécipitation minérale va favoriser la reminéralisation de la dent, d’une part en permettant la formation d’apatites fluorées et, d’autre part en constituant des réserves de fluorures de calcium dans le biofilm.
L’interaction du fluor avec la surface de I’HA se fait de plusieurs manières:
la dissolution acide de l’apatite est contrôlée par la diffusion des ions à l’interface solide. Au cours des temps initiaux, le fluor accélère la dissolution, entrainant l’accumulation à l’interface de calcium et de phosphate qui vont secondairement réduire la dissolution de l’apatite.
L’inhibition de la dissolution des apatites s’explique essentiellement par deux phénomènes, l’adsorption d’ions fluor à la surface et la formation de CaF2.
l’inhibition est plus efficace lorsque le fluor est présent à l’interface et en solution. En solution, il sature la phase aqueuse par rapport à I ‘hydroxyapatite.
la réduction de la dissolution acide est identique pour les ions fluor organiques (amines fluorées) et les ions fluor minéraux (NaF).
Dynamique de la Lésion Carieuse
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